Randomisierte klinische Studie zur Neubewertung von Selbstmordgedanken bei Veteranen (REST-V)

Ungefähr 100.000 US-Veteranen sind seit dem Jahr 2000 durch Selbstmord gestorben, wobei die alters- und geschlechtsbereinigten Raten weit über denen der Nicht-Veteranen liegen. Suizidprävention bleibt VAs höchste Priorität, während die Ermittler nach innovativen, forschungsorientierten Ansätzen suchen. Psychotherapeutische Interventionen zur Suizidprävention sind ein Bereich für weitere Innovationen. Insbesondere könnten Strategien aus evidenzbasierten Interventionen, die sich direkt mit Suizidalität befassen, in kürzere, skalierbarere Formate zusammengefasst werden, um den Zugang zu Suizidpräventionsinterventionen zu erweitern.

Die meisten Psychotherapien zielen auf Syndrome ab, die zur Suizidalität beitragen (z. B. Depression), was zur Reduzierung der Suizidalität wohl ineffizient ist. Stattdessen sollten wirksame Suizidpräventionsmaßnahmen direkt auf Mechanismen abzielen, die zur Weiterentwicklung von Suizidgedanken zu Plänen, Vorbereitungen und Versuchen beitragen. Ein Mechanismus, der mit einer Veränderung der Suizidalität einhergeht, ist psychische Inflexibilität. Im Zusammenhang mit Suizid spiegelt psychische Inflexibilität die Tendenz wider, Suizidgedanken als belastend und problematisch zu betrachten, was dazu führt, dass man darum kämpft, sie zu beseitigen. Interventionen zur Suizidprävention können daher wirksamer sein, wenn sie adaptive Fähigkeiten zur Bewältigung der psychologischen Belastung durch Suizidgedanken (SI) vermitteln. Von den wenigen existierenden Interventionen, die diesen Ansatz verfolgen, sind die meisten aufgrund zahlreicher Hindernisse bei der psychischen Gesundheitsversorgung nicht zugänglich genug, um das Problem angemessen anzugehen. Strukturierte webbasierte Interventionen, die adaptive Bewältigungsreaktionen für SI bieten, stellen eine Möglichkeit dar, diese Barrieren zu überwinden und die Suizidalität zu reduzieren.

In Anbetracht dieser Einschränkungen entwickelte der PI eine kurze suizidspezifische Intervention, Re-Evaluating Suicidal Thoughts (REST), die darauf abzielt, Fähigkeiten zur Verbesserung der psychologischen Inflexibilität im Kontext von SI zu vermitteln. Vorläufige Daten von zwei Proben, die beide eine einzige REST-Sitzung in der Klinik absolvierten, sind vielversprechend.

Der aktuelle Vorschlag zielt darauf ab, auf dieser Arbeit aufzubauen und REST als ergänzende Intervention zur Suizidprävention im Vergleich zur üblichen Behandlung (TAU) in einer Stichprobe von Veteranen zu bewerten. In diesem zweiarmigen RCT werden Veteranen (N = 180) randomisiert (1:1), um REST + TAU zu absolvieren oder nur TAU beizubehalten. Die psychische Inflexibilität wird über einen Selbstbericht über fünf Zeitpunkte hinweg indexiert (Tag 1 vor der Intervention, Tag 1 nach der Intervention, Tag 3, Woche 1 und Woche 2). Psychische Inflexibilität wird über den Acceptance and Action Questionnaire for Suicidal Ideation (AAQ-SI) indiziert. Die klinischen Ergebnisse des Schweregrads von Suizidgedanken (Messung des Selbstberichts) und des selbstgesteuerten Gewaltverhaltens (klinisches Interview) werden ebenfalls zu fünf Zeitpunkten gemessen (Tag 1 vor der Intervention, Tag 3, Woche 1, Woche 2 und Monat 1). ). Der Schweregrad der Suizidgedanken wird über die Beck-Skala für Suizidgedanken (BSS) indexiert. Suizidales, selbstgesteuertes Gewaltverhalten wird anhand des C-SSRS-Interviews (Columbia Suicide Severity Rating Scale) indiziert.

Ziel 1. Bewerten Sie die Wirkung von REST auf den mutmaßlichen therapeutischen Mechanismus, die psychologische Inflexibilität. Hypothese 1. Im Vergleich zu TAU wird REST in Woche 2 mit signifikanten Unterschieden zwischen den Zuständen in der psychischen Inflexibilität verbunden sein, wobei die psychologische Inflexibilität zu Beginn kontrolliert wird.

Ziel 2. Bewerten Sie die Wirkung von REST auf (a) den Schweregrad der Suizidgedanken und (b) selbstgesteuerte Gewalt. Hypothese 2a und b. Im Vergleich zu TAU wird REST mit signifikanten Unterschieden zwischen den Bedingungen in Bezug auf (2a) Schweregrad der Suizidgedanken und (2b) selbstgesteuerte Gewalt im ersten Monat verbunden sein, wobei die Grundlinie von Suizidgedanken oder -verhalten kontrolliert wird.

Ziel 3. Bewerten Sie den Mechanismus, durch den REST die Schwere und das Verhalten von Selbstmordgedanken reduziert. Hypothese 3a und b. Unterschiede in der psychischen Inflexibilität in Woche 2 führen zu Unterschieden in (3a) der Schwere der Suizidgedanken und (3b) im suizidalen Verhalten in Monat 1, wobei Basisvariablen berücksichtigt werden.

Rekrutierung. Veteranen werden aus dem Southeast Louisiana Veterans Health Care System (SLVHCS) rekrutiert.

Personal. Der Studienkoordinator führt die ersten Kontakte hinsichtlich des Studieninteresses durch, plant die Teilnehmer, verwaltet die Studienmaßnahmen und führt die Überprüfung der Diagramme durch. Der PI führt vorläufige Eignungsprüfungen auf der Grundlage einer Diagrammüberprüfung durch.

Tag 1/Interventionstermin. Bei der Vorlage beim SLVHCS für den Termin am ersten Tag werden die Veteranen ihre Einverständniserklärung abgeben. Als Nächstes führen sie eine Reihe grundlegender Selbstberichtsmaßnahmen durch, gefolgt vom C-SSRS-Interview und einer Intervention zur Sicherheitsplanung mit einem Kliniker. Berechtigte Veteranen werden dann nach dem Zufallsprinzip der Kondition zugeteilt. Die Randomisierung erfolgt auf individueller Ebene. Die Teilnehmer werden im Verhältnis 1:1 randomisiert einer von zwei Bedingungen zugeteilt: REST + TAU oder Nur-TAU-Kontrolle. Veteranen, denen die Bedingung REST + TAU zugewiesen wurde, führen den REST-Eingriff alleine auf einem Computer oder Mobilgerät durch. Nach der Intervention führen sie einen Selbstbericht zur Messung der psychischen Inflexibilität nach der Intervention durch. Veteranen, denen die Nur-TAU-Kontrollbedingung zugeordnet ist, führen nach der Beurteilung einen Selbstbericht zur Messung der psychologischen Inflexibilität durch.

Folgetermine. Im Anschluss an den Tag 1/Interventionstermin wird es vier Folgetermine geben. Diese finden an Tag 3, Woche 1, Woche 2 und Monat 1 statt. Die Ernennungsverfahren werden zwischen den Bedingungen und bei allen Ernennungen nahezu identisch sein, mit einer Ausnahme für die Ernennung im Monat 1, in der Veteranen, die nur der TAU zugewiesen sind, die angeboten werden Gelegenheit, die REST-Intervention abzuschließen. Veteranen haben die Wahl, die Nachsorgetermine über virtuelle Telemedizin-Modalitäten oder persönlich zu absolvieren.