Satunnaistettu kliininen tutkimus veteraanien itsemurha-ajatusten uudelleenarvioimiseksi (REST-V)

Noin 100 000 Yhdysvaltain veteraania on kuollut itsemurhan kautta vuoden 2000 jälkeen, iän ja sukupuolen mukaan suhteutettuna, mikä on paljon enemmän kuin ei-veteraanit. Itsemurhien ehkäisy on edelleen VA:n tärkein prioriteetti, kun taas tutkijat etsivät innovatiivisia, tutkimuslähtöisiä lähestymistapoja. Psykoterapeuttiset interventiot itsemurhien ehkäisyyn ovat yksi lisäinnovaatioalue. Erityisesti todisteisiin perustuvien interventioiden strategiat, jotka käsittelevät suoraan itsemurhaa, voitaisiin jakaa lyhyempiin, skaalautuvampiin muotoihin, jotta voitaisiin laajentaa itsemurhien ehkäisytoimien saatavuutta.

Useimmat psykoterapiat kohdistuvat oireyhtymiin, jotka edistävät itsemurhaa (esim. masennus), mikä on luultavasti tehotonta vähentämään itsemurhaa. Sen sijaan tehokkaiden itsemurhien ehkäisytoimenpiteiden tulisi kohdistua suoraan mekanismeihin, jotka edistävät etenemistä itsemurha-ajatuksista suunnitelmiin, valmisteluihin ja yrityksiin. Yksi itsemurhamuutokseen liittyvä mekanismi on psykologinen joustamattomuus. Itsemurhan yhteydessä psykologinen joustamattomuus heijastaa taipumusta nähdä itsemurha-ajatukset ahdistavina ja ongelmallisina, mikä johtaa kamppailuihin niiden poistamiseksi. Itsemurhien ehkäisytoimenpiteet voivat siksi olla tehokkaampia, jos ne tarjoavat mukautuvia taitoja selviytyä itsemurha-ajatusten psykologisesta taakasta. Harvoista olemassa olevista interventioista, joissa käytetään tätä lähestymistapaa, useimmat eivät ole riittävän saavutettavissa ongelman käsittelemiseksi riittävästi mielenterveydenhuollon lukuisten esteiden vuoksi. Strukturoidut verkkopohjaiset interventiot, jotka tarjoavat mukautuvia selviytymisreaktioita SI:lle, tarjoavat yhden mahdollisuuden voittaa nämä esteet ja vähentää itsemurhaa.

Tunnistaen nämä rajoitukset PI kehitti lyhyen itsemurhakohtaisen intervention, Re-Evaluating Suicidal Thoughts (REST), joka on suunniteltu tarjoamaan taitoja psykologisen joustavuuden parantamiseksi SI:n yhteydessä. Alustavat tiedot kahdesta näytteestä, jotka molemmat suorittivat yhden REST-istunnon klinikalla, ovat lupaavia.

Tämän ehdotuksen tarkoituksena on kehittää tätä työtä arvioimalla REST-hoitoa täydentävänä itsemurhien ehkäisytoimenpiteenä verrattuna veteraaniotoksen tavanomaiseen hoitoon (TAU). Tässä kaksihaaraisessa RCT:ssä veteraanit (N = 180) satunnaistetaan (1:1) suorittamaan REST + TAU tai säilyttämään vain TAU:n. Psykologinen joustamattomuus indeksoidaan itseraportin avulla viidellä aikapisteellä (päivä 1 ennen interventiota, päivä 1 intervention jälkeen, päivä 3, viikko 1 ja viikko 2). Psykologinen joustamattomuus indeksoidaan itsemurha-ajatusten hyväksymis- ja toimintakyselylomakkeella (AAQ-SI). Itsemurha-ajatusten vakavuuden (itseraportin mittaus) ja itseohjautuvan väkivaltakäyttäytymisen (kliininen haastattelu) kliinisiä tuloksia mitataan myös viidessä ajankohtana (päivä 1 ennen interventiota, päivä 3, viikko 1, viikko 2 ja kuukausi 1 ). Itsemurha-ajatusten vakavuus indeksoidaan Beck Scale for Suicide Ideation (BSS) -asteikolla. Itsemurhaan kohdistuva väkivaltakäyttäytyminen indeksoidaan Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) -haastattelun avulla.

Tavoite 1. Arvioi REST:n vaikutus oletettuun terapeuttiseen mekanismiin, psykologiseen joustamattomuuteen. Hypoteesi 1. TAU:han verrattuna REST liittyy merkittäviin eroihin psykologisessa joustamattomuudessa viikolla 2, mikä hallitsee psykologista joustamattomuutta lähtötilanteessa.

Tavoite 2. Arvioi RESTin vaikutusta (a) itsemurha-ajatusten vakavuuteen ja (b) itseohjautuvaan väkivaltaan. Hypoteesi 2a ja b. Verrattuna TAU:han, REST liittyy merkittäviin eroihin olosuhteiden välillä (2a) itsemurha-ajatusten vakavuuden ja (2b) itseohjautuvan väkivallan osalta kuukauden 1 kohdalla, mikä hallitsee itsemurha-ajatuksia tai -käyttäytymistä lähtötilanteessa.

Tavoite 3. Arvioi mekanismi, jolla REST vähentää itsemurha-ajatusten vakavuutta ja käyttäytymistä. Hypoteesi 3a ja b. Erot psykologisessa joustamattomuudessa viikolla 2 välittävät eroja (3a) itsemurha-ajatusten vakavuudessa ja (3b) itsemurhakäyttäytymisessä kuukauden 1 kohdalla, mikä ohjaa lähtötilanteen muuttujia.

Rekrytointi. Veteraanit rekrytoidaan Southeast Louisiana Veterans Health Care Systemistä (SLVHCS).

Henkilöstö. Tutkimuskoordinaattori hoitaa ensimmäiset yhteydenotot opiskelukiinnostukseen liittyen, aikatauluttaa osallistujia, hallinnoi opiskelutoimenpiteitä ja tekee kaaviotarkistuksen. PI suorittaa alustavat kelpoisuusselvitykset kaaviotarkistuksen perusteella.

Päivä 1 / Interventioaika. Esitettyään SLVHCS:lle 1. päivän tapaamista varten veteraanit täyttävät tietoisen suostumuksensa. Seuraavaksi he suorittavat joukon perustason itseraportointitoimenpiteitä, joita seuraa C-SSRS-haastattelu ja turvallisuussuunnittelun interventio kliinikon kanssa. Tukikelpoiset veteraanit satunnaistetaan kuntoon. Satunnaistaminen tapahtuu yksilötasolla. Osallistujat satunnaistetaan suhteessa 1:1 toiseen kahdesta ehdosta, REST + TAU tai TAU-vain kontrolli. Veteraanit, jotka on määritetty REST + TAU -ehtoon, suorittavat REST-toimenpiteen yksin tietokoneella tai mobiililaitteella. Intervention jälkeen he suorittavat intervention jälkeisen itseraportin psykologisesta joustamattomuudesta. Veteraanit, jotka on määrätty TAU-kontrollitilaan, suorittavat arvioinnin jälkeisen itseraportin psykologisesta joustamattomuudesta.

Seurantavaraukset. Päivän 1/intervention tapaamisen jälkeen on neljä seurantatapaamista. Nämä tapahtuvat päivänä 3, viikolla 1, viikolla 2 ja kuukaudessa 1. Ajanvarausmenettelyt ovat lähes identtiset ehtojen ja tapaamisten välillä, lukuun ottamatta yhtä poikkeusta kuukauden 1 tapaamiseen, jonka aikana vain TAU:hun määrätyille veteraaneille tarjotaan mahdollisuus suorittaa REST-interventio loppuun. Veteraaneille annetaan mahdollisuus suorittaa seurantakäyntejä virtuaalisten etäterveysmenetelmien kautta vai kasvokkain.