Randomiserad klinisk prövning av omvärdering av självmordstankar hos veteraner (REST-V)

Ungefär 100 000 amerikanska veteraner har dött av självmord sedan 2000, med ålders- och könsjusterade frekvenser som vida överträffar den för icke-veteraner. Förebyggande av självmord är fortfarande VA:s högsta prioritet medan utredarna söker innovativa, forskningsdrivna metoder. Psykoterapeutiska insatser för att förebygga suicid är ett område för ytterligare innovation. Specifikt kan strategier från evidensbaserade interventioner som direkt tar itu med suicidalitet destilleras till kortare, mer skalbara format för att utöka tillgången till suicidförebyggande insatser.

De flesta psykoterapier är inriktade på syndrom som bidrar till suicidalitet (t.ex. depression), vilket utan tvekan är ineffektivt för att minska suicidalitet. Istället bör effektiva självmordsförebyggande insatser direkt riktas mot mekanismer som bidrar till utvecklingen från självmordstankar till planer, förberedelser och försök. En mekanism förknippad med förändring i suicidalitet är psykologisk oflexibilitet. I samband med självmord reflekterar psykologisk oflexibilitet en tendens att se självmordstankar som plågsamma och problematiska, vilket resulterar i kamp för att eliminera dem. Suicidförebyggande insatser kan därför vara mer effektiva om de tillhandahåller adaptiva färdigheter för att hantera den psykologiska bördan av självmordstankar (SI). Av de få befintliga insatserna som använder detta tillvägagångssätt är de flesta inte tillräckligt tillgängliga för att ta itu med problemet på ett adekvat sätt på grund av många hinder för psykisk vård. Strukturerade webbaserade interventioner som tillhandahåller adaptiva hanteringssvar för SI ger en möjlighet att övervinna dessa barriärer och minska suicidalitet.

Genom att inse dessa begränsningar utvecklade PI en kort självmordsspecifik intervention, Re-Evaluating Suicidal Thoughts (REST), som är utformad för att tillhandahålla färdigheter för att förbättra psykologisk oflexibilitet i samband med SI. Preliminära data från två prover, som båda genomförde en enda session av REST på kliniken, är lovande.

Det aktuella förslaget syftar till att bygga vidare på det arbetet genom att utvärdera REST som en kompletterande suicidförebyggande intervention jämfört med behandling som vanligt (TAU) i ett urval av veteraner. I denna tvåarmade RCT kommer veteraner (N = 180) att randomiseras (1:1) för att slutföra REST + TAU eller för att endast behålla TAU. Psykologisk oflexibilitet kommer att indexeras via självrapportering över fem tidpunkter (dag 1 före intervention, dag 1 efter intervention, dag 3, vecka 1 och vecka 2). Psykologisk oflexibilitet kommer att indexeras via Acceptance and Action Questionnaire for Suicidal Ideation (AAQ-SI). Kliniska utfall av självmordstankars svårighetsgrad (mätning av självrapportering) och självriktat våldsbeteenden (klinisk intervju) kommer också att mätas vid fem tidpunkter (dag 1 före intervention, dag 3, vecka 1, vecka 2 och månad 1 ). Svårighetsgraden av självmordstankar kommer att indexeras via Beck Scale for Suicide Ideation (BSS). Självmordsbeteenden med självstyrt våld kommer att indexeras via intervjun med Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS).

Syfte 1. Utvärdera effekten av REST på den förmodade terapeutiska mekanismen, psykologisk oflexibilitet. Hypotes 1. Jämfört med TAU kommer REST att vara associerad med signifikanta skillnader mellan tillstånd i psykologisk oflexibilitet vid vecka 2, vilket kontrollerar för psykologisk oflexibilitet vid baslinjen.

Syfte 2. Utvärdera effekten av REST på (a) självmordstankars svårighetsgrad och (b) självriktat våld. Hypotes 2a och b. Jämfört med TAU kommer REST att vara associerad med signifikanta skillnader mellan tillstånd i (2a) självmordstankars svårighetsgrad och (2b) självriktat våld vid månad 1, vilket kontrollerar för självmordstankar eller självmordsbeteenden.

Syfte 3. Utvärdera mekanismen genom vilken REST minskar svårighetsgraden och beteenden hos självmordstankar. Hypotes 3a och b. Skillnader i psykologisk oflexibilitet vid vecka 2 kommer att förmedla skillnader i (3a) självmordstankars svårighetsgrad och (3b) självmordsbeteenden vid månad 1, kontrollerande för baslinjevariabler.

Rekrytering. Veteraner kommer att rekryteras från Southeast Louisiana Veterans Health Care System (SLVHCS).

Personal. Studiekoordinatorn kommer att genomföra de första kontakterna angående studieintresse, schemalägga deltagare, administrera studieåtgärder och genomföra diagramgranskning. PI kommer att genomföra preliminära kvalificeringsundersökningar baserat på diagramgranskning.

Dag 1/Interventionsbokning. Vid presentation för SLVHCS för dag 1 mötet kommer veteraner att fylla i informerat samtycke. Därefter kommer de att slutföra ett batteri av grundläggande självrapporteringsåtgärder, följt av C-SSRS-intervju och säkerhetsplaneringsintervention med en läkare. Kvalificerade veteraner kommer sedan att randomiseras till kondition. Randomisering kommer att ske på individnivå. Deltagarna kommer att randomiseras i förhållandet 1:1 till ett av två villkor, REST + TAU eller endast TAU-kontroll. Veteraner som tilldelats REST + TAU-villkoret kommer att slutföra REST-interventionen ensamma på en dator eller mobil enhet. Efter interventionen kommer de att slutföra ett självrapporterande mått på psykologisk inflexibilitet efter intervention. Veteraner som tilldelas TAU-enbart kontrolltillstånd kommer att slutföra ett självrapporteringsmått efter bedömning av psykologisk oflexibilitet.

Uppföljande möten. Det kommer att finnas fyra uppföljningsmöten som följer dag 1/interventionstiden. Dessa kommer att inträffa på dag 3, vecka 1, vecka 2 och månad 1. Utnämningsprocedurer kommer att vara nästan identiska mellan villkoren och för alla möten, med ett undantag för mötet för månad 1 under vilken tid Veteraner som är tilldelade TAU-endast kommer att erbjudas möjlighet att slutföra REST-interventionen. Veteraner kommer att få välja mellan att slutföra uppföljande möten över virtuella telehälsomodaliteter eller ansikte mot ansikte.