Ensaio clínico randomizado de reavaliação de pensamentos suicidas em veteranos (REST-V)

Aproximadamente 100.000 veteranos dos Estados Unidos morreram por suicídio desde 2000, em taxas ajustadas por idade e sexo que superam em muito as dos não-veteranos. A prevenção do suicídio continua sendo a maior prioridade do VA, enquanto os investigadores buscam abordagens inovadoras e orientadas para a pesquisa. As intervenções psicoterapêuticas para a prevenção do suicídio são uma área para mais inovação. Especificamente, as estratégias de intervenções baseadas em evidências que abordam diretamente a suicidalidade podem ser destiladas em formatos mais breves e escaláveis ​​para expandir o acesso a intervenções de prevenção do suicídio.

A maioria das psicoterapias tem como alvo as síndromes que contribuem para a tendência suicida (por exemplo, depressão), o que é indiscutivelmente ineficiente para reduzir a tendência suicida. Em vez disso, as intervenções eficazes de prevenção do suicídio devem visar diretamente os mecanismos que contribuem para a progressão de pensamentos suicidas para planos, preparativos e tentativas. Um mecanismo associado à mudança na tendência suicida é a inflexibilidade psicológica. No contexto do suicídio, a inflexibilidade psicológica reflete uma tendência a ver os pensamentos suicidas como angustiantes e problemáticos, resultando em lutas para eliminá-los. As intervenções de prevenção do suicídio podem, portanto, ser mais eficazes se fornecerem habilidades adaptativas para lidar com a carga psicológica da ideação suicida (SI). Das poucas intervenções existentes que adotam essa abordagem, a maioria não é acessível o suficiente para abordar adequadamente o problema devido a inúmeras barreiras aos cuidados de saúde mental. Intervenções estruturadas baseadas na web que fornecem respostas de enfrentamento adaptativas para SI apresentam uma oportunidade para superar essas barreiras e reduzir a tendência suicida.

Reconhecendo essas limitações, o PI desenvolveu uma breve intervenção específica para o suicídio, Re-Evaluating Suicidal Thoughts (REST), que foi projetada para fornecer habilidades para melhorar a inflexibilidade psicológica no contexto da SI. Os dados preliminares de duas amostras, ambas completadas por uma única sessão de REST na clínica, são promissores.

A proposta atual visa desenvolver esse trabalho avaliando o REST como uma intervenção adjuvante de prevenção do suicídio em comparação com o tratamento usual (TAU) em uma amostra de veteranos. Neste RCT de dois braços, veteranos (N = 180) serão randomizados (1:1) para completar REST + TAU ou para manter apenas TAU. A inflexibilidade psicológica será indexada por auto-relato em cinco momentos (dia 1 pré-intervenção, dia 1 pós-intervenção, dia 3, semana 1 e semana 2). A inflexibilidade psicológica será indexada por meio do Questionário de Aceitação e Ação para Ideação Suicida (AAQ-SI). Os resultados clínicos da gravidade da ideação suicida (medição de autorrelato) e comportamentos de violência autodirigida (entrevista clínica) também serão medidos em cinco pontos de tempo (Dia 1 pré-intervenção, Dia 3, Semana 1, Semana 2 e Mês 1 ). A gravidade da ideação suicida será indexada através da Escala de Beck para Ideação de Suicídio (BSS). Os comportamentos suicidas de violência autodirigida serão indexados por meio da entrevista da Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS).

Objetivo 1. Avaliar o efeito do REST no mecanismo terapêutico putativo, inflexibilidade psicológica. Hipótese 1. Comparado ao TAU, o REST será associado a diferenças significativas entre as condições de inflexibilidade psicológica na Semana 2, controlando a inflexibilidade psicológica basal.

Objetivo 2. Avaliar o efeito do REST na (a) gravidade da ideação suicida e (b) violência autodirigida. Hipótese 2a e b. Comparado ao TAU, o REST será associado a diferenças significativas entre as condições em (2a) gravidade da ideação suicida e (2b) violência autodirigida no Mês 1, controlando a ideação ou comportamentos suicidas de linha de base.

Objetivo 3. Avaliar o mecanismo pelo qual o REST reduz a gravidade e os comportamentos de ideação suicida. Hipótese 3a e b. As diferenças na inflexibilidade psicológica na Semana 2 mediarão as diferenças na (3a) gravidade da ideação suicida e (3b) comportamentos suicidas no Mês 1, controlando as variáveis ​​de linha de base.

Recrutamento. Os veteranos serão recrutados no Sistema de Saúde dos Veteranos do Sudeste da Louisiana (SLVHCS).

Pessoal. O coordenador do estudo conduzirá os contatos iniciais sobre o interesse do estudo, agendará os participantes, administrará as medidas do estudo e conduzirá a revisão do prontuário. O PI conduzirá triagens preliminares de elegibilidade com base na revisão do prontuário.

Dia 1/Marcação de Intervenção. Após a apresentação ao SLVHCS para a nomeação do Dia 1, os Veteranos preencherão o consentimento informado. Em seguida, eles completarão uma bateria de medidas básicas de autorrelato, seguidas pela entrevista C-SSRS e intervenção de planejamento de segurança com um clínico. Os veteranos elegíveis serão randomizados para condicionar. A randomização ocorrerá no nível individual. Os participantes serão randomizados em uma proporção de 1:1 para uma das duas condições, REST + TAU ou controle somente TAU. Os veteranos designados para a condição REST + TAU completarão a intervenção REST sozinhos em um computador ou dispositivo móvel. Após a intervenção, eles completarão uma medida de autorrelato pós-intervenção de inflexibilidade psicológica. Os veteranos designados para a condição de controle apenas TAU completarão uma medida de autorrelato pós-avaliação de inflexibilidade psicológica.

Consultas de Acompanhamento. Haverá quatro consultas de acompanhamento após a consulta do Dia 1/Intervenção. Isso ocorrerá no Dia 3, Semana 1, Semana 2 e Mês 1. Os procedimentos de nomeação serão quase idênticos entre as condições e entre as nomeações, com uma exceção para a nomeação do Mês 1, durante a qual os Veteranos designados apenas para TAU receberão o oportunidade de concluir a intervenção REST. Os veteranos terão a opção de concluir as consultas de acompanhamento nas modalidades de telessaúde virtual ou presencial.