Рандомизированное клиническое исследование переоценки суицидальных мыслей у ветеранов (REST-V)

Приблизительно 100 000 ветеранов Соединенных Штатов покончили жизнь самоубийством с 2000 года, причем показатели с поправкой на возраст и пол намного превышают показатели не-ветеранов. Предотвращение самоубийств остается высшим приоритетом VA, в то время как следователи ищут инновационные подходы, основанные на исследованиях. Психотерапевтические вмешательства для предотвращения самоубийств являются одной из областей для дальнейших инноваций. В частности, стратегии основанных на фактических данных вмешательств, непосредственно направленных на борьбу с суицидом, можно преобразовать в более краткие и масштабируемые форматы, чтобы расширить доступ к вмешательствам по предотвращению самоубийств.

Большинство психотерапевтических методов нацелены на синдромы, которые способствуют суицидальным наклонностям (например, депрессия), что, возможно, неэффективно для снижения суицидальных наклонностей. Вместо этого эффективные меры по предотвращению самоубийств должны быть непосредственно нацелены на механизмы, способствующие переходу от суицидальных мыслей к планам, приготовлениям и попыткам. Одним из механизмов, связанных с изменением суицидальных наклонностей, является психологическая негибкость. В контексте суицида психологическая негибкость отражает тенденцию рассматривать суицидальные мысли как неприятные и проблематичные, что приводит к попыткам избавиться от них. Таким образом, вмешательства по предотвращению самоубийств могут быть более эффективными, если они обеспечивают адаптивные навыки для преодоления психологического бремени суицидальных мыслей (СИ). Из немногих существующих вмешательств, использующих этот подход, большинство недостаточно доступны для адекватного решения проблемы из-за многочисленных препятствий на пути к психиатрической помощи. Структурированные веб-интервенции, обеспечивающие адаптивные ответы на СИ, представляют собой одну из возможностей преодолеть эти барьеры и снизить суицидальные наклонности.

Признавая эти ограничения, PI разработал краткое вмешательство, ориентированное на суицид, «Переоценка суицидальных мыслей» (REST), которое предназначено для предоставления навыков для улучшения психологической негибкости в контексте SI. Предварительные данные двух образцов, оба из которых прошли один сеанс REST в клинике, являются многообещающими.

Текущее предложение направлено на развитие этой работы путем оценки REST как дополнительного вмешательства по предотвращению самоубийств по сравнению с обычным лечением (TAU) в выборке ветеранов. В этом РКИ с двумя группами ветераны (N = 180) будут рандомизированы (1:1) для прохождения REST + TAU или для сохранения только TAU. Психологическая негибкость будет индексироваться с помощью самоотчета в пяти временных точках (день 1 до вмешательства, день 1 после вмешательства, день 3, неделя 1 и неделя 2). Психологическая негибкость будет индексироваться с помощью Опросника принятия и действия для суицидальных мыслей (AAQ-SI). Клинические результаты тяжести суицидальных мыслей (самооценка) и поведения с направленным на себя насилием (клиническое интервью) также будут измеряться в пяти временных точках (день 1 до вмешательства, день 3, неделя 1, неделя 2 и месяц 1). ). Тяжесть суицидальных мыслей будет индексироваться с помощью шкалы суицидальных мыслей Бека (BSS). Самоубийственное поведение, направленное на насилие, будет проиндексировано с помощью интервью по шкале оценки тяжести самоубийств Колумбийского университета (C-SSRS).

Цель 1. Оценить влияние ОТДЫХА на предполагаемый терапевтический механизм психологической негибкости. Гипотеза 1. По сравнению с TAU, REST будет связан со значительными различиями между состояниями психологической негибкости на 2-й неделе с учетом исходной психологической негибкости.

Цель 2. Оценить влияние ОТДЫХА на (а) тяжесть суицидальных мыслей и (б) самонаправленное насилие. Гипотеза 2а и б. По сравнению с TAU, REST будет связан со значительными различиями между условиями (2a) тяжести суицидальных мыслей и (2b) самонаправленным насилием в 1-й месяц с учетом исходных суицидальных мыслей или поведения.

Цель 3. Оценить механизм, с помощью которого ОТДЫХ снижает тяжесть суицидальных мыслей и поведение. Гипотеза 3а и б. Различия в психологической негибкости на 2-й неделе будут опосредовать различия в (3а) тяжести суицидальных мыслей и (3б) суицидальном поведении на 1-м месяце с учетом исходных переменных.

Набор персонала. Ветераны будут набраны из системы здравоохранения ветеранов Юго-Восточной Луизианы (SLVHCS).

Персонал. Координатор исследования проведет первоначальные контакты относительно интереса к исследованию, наметит участников, проведет мероприятия по исследованию и проведет обзор диаграммы. PI проведет предварительную проверку приемлемости на основе анализа диаграммы.

День 1/Назначение вмешательства. При представлении в SLVHCS на прием в первый день ветераны должны дать информированное согласие. Затем они выполнят набор базовых показателей самоотчета, после чего проведут интервью C-SSRS и вмешательство по планированию безопасности с клиницистом. Затем подходящие ветераны будут случайным образом распределены по состоянию. Рандомизация будет происходить на индивидуальном уровне. Участники будут рандомизированы в соотношении 1:1 для одного из двух условий: ОТДЫХ + ТАУ или контроль только ТАУ. Ветераны, назначенные на условие REST + TAU, будут выполнять вмешательство REST в одиночку на компьютере или мобильном устройстве. После вмешательства они заполнят самоотчет о психологической негибкости после вмешательства. Ветераны, которым назначено контрольное условие только TAU, заполнят послеоценочный самоотчет о психологической негибкости.

Последующие назначения. За днем ​​1/вмешательством будет назначено четыре дополнительных приема. Это произойдет в День 3, Неделю 1, Неделю 2 и Месяц 1. Процедуры назначения будут почти идентичными для разных условий и назначений, за одним исключением для назначения Месяца 1, в течение которого ветеранам, назначенным только для TAU, будет предложено возможность завершить вмешательство REST. Ветеранам будет предоставлен выбор: пройти последующие приемы через виртуальное телемедицинское обслуживание или лично.