Ensayo clínico aleatorizado de reevaluación de pensamientos suicidas en veteranos (REST-V)

Aproximadamente 100,000 veteranos de los Estados Unidos han muerto por suicidio desde el año 2000, a tasas ajustadas por edad y sexo que superan con creces las de los no veteranos. La prevención del suicidio sigue siendo la máxima prioridad de VA, mientras que los investigadores buscan enfoques innovadores impulsados ​​por la investigación. Las intervenciones psicoterapéuticas para la prevención del suicidio son un área para una mayor innovación. Específicamente, las estrategias de las intervenciones basadas en la evidencia que abordan directamente las tendencias suicidas podrían resumirse en formatos más breves y escalables para ampliar el acceso a las intervenciones de prevención del suicidio.

La mayoría de las psicoterapias se enfocan en los síndromes que contribuyen a las tendencias suicidas (p. ej., la depresión), lo que podría decirse que es ineficaz para reducir las tendencias suicidas. En cambio, las intervenciones efectivas de prevención del suicidio deben dirigirse directamente a los mecanismos que contribuyen a la progresión de los pensamientos suicidas a los planes, preparativos e intentos. Un mecanismo asociado con el cambio en la tendencia suicida es la inflexibilidad psicológica. En el contexto del suicidio, la inflexibilidad psicológica refleja una tendencia a ver los pensamientos suicidas como angustiantes y problemáticos, lo que resulta en luchas para eliminarlos. Por lo tanto, las intervenciones de prevención del suicidio pueden ser más eficaces si proporcionan habilidades de adaptación para hacer frente a la carga psicológica de la ideación suicida (SI). De las pocas intervenciones existentes que adoptan este enfoque, la mayoría no son lo suficientemente accesibles para abordar adecuadamente el problema debido a las numerosas barreras para la atención de la salud mental. Las intervenciones estructuradas basadas en la web que brindan respuestas de afrontamiento adaptativas para SI presentan una oportunidad para superar estas barreras y reducir las tendencias suicidas.

Reconociendo estas limitaciones, el PI desarrolló una breve intervención específica para el suicidio, Reevaluando los Pensamientos Suicidas (REST), que está diseñada para proporcionar habilidades para mejorar la inflexibilidad psicológica en el contexto de SI. Los datos preliminares de dos muestras, las cuales completaron una sola sesión de REST en la clínica, son prometedores.

La propuesta actual tiene como objetivo aprovechar ese trabajo mediante la evaluación de REST como una intervención complementaria de prevención del suicidio en comparación con el tratamiento habitual (TAU) en una muestra de veteranos. En este ECA de dos brazos, los Veteranos (N = 180) serán asignados aleatoriamente (1:1) para completar REST + TAU o para mantener solo TAU. La inflexibilidad psicológica se indexará a través de un autoinforme en cinco puntos de tiempo (día 1 antes de la intervención, día 1 después de la intervención, día 3, semana 1 y semana 2). La inflexibilidad psicológica se indexará mediante el Cuestionario de Aceptación y Acción para la Ideación Suicida (AAQ-SI). Los resultados clínicos de la gravedad de la ideación suicida (medición de autoinforme) y los comportamientos violentos autodirigidos (entrevista clínica) también se medirán en cinco puntos temporales (día 1 antes de la intervención, día 3, semana 1, semana 2 y mes 1). ). La gravedad de la ideación suicida se indexará a través de la Escala de Beck para la Ideación Suicida (BSS). Los comportamientos suicidas de violencia autodirigida se indexarán a través de la entrevista de la Escala de calificación de gravedad del suicidio de Columbia (C-SSRS).

Objetivo 1. Evaluar el efecto de REST sobre el supuesto mecanismo terapéutico, la rigidez psicológica. Hipótesis 1. En comparación con TAU, REST se asociará con diferencias significativas entre las condiciones de inflexibilidad psicológica en la Semana 2, controlando la inflexibilidad psicológica inicial.

Objetivo 2. Evaluar el efecto de REST en (a) la gravedad de la ideación suicida y (b) la violencia autodirigida. Hipótesis 2a y b. En comparación con TAU, REST se asociará con diferencias significativas entre las condiciones en (2a) la gravedad de la ideación suicida y (2b) la violencia autodirigida en el Mes 1, controlando la ideación o los comportamientos suicidas de referencia.

Objetivo 3. Evaluar el mecanismo a través del cual REST reduce la gravedad y las conductas de la ideación suicida. Hipótesis 3a y b. Las diferencias en la inflexibilidad psicológica en la Semana 2 mediarán las diferencias en (3a) la gravedad de la ideación suicida y (3b) los comportamientos suicidas en el Mes 1, controlando las variables de referencia.

Reclutamiento. Los veteranos serán reclutados del Sistema de Atención Médica para Veteranos del Sudeste de Luisiana (SLVHCS).

Personal. El coordinador del estudio llevará a cabo los contactos iniciales con respecto al interés del estudio, programará a los participantes, administrará las medidas del estudio y realizará la revisión de las historias clínicas. El PI llevará a cabo evaluaciones preliminares de elegibilidad basadas en la revisión de expedientes.

Día 1/Cita de Intervención. Al presentarse a SLVHCS para la cita del Día 1, los Veteranos completarán el consentimiento informado. A continuación, completarán una batería de medidas de autoinforme de referencia, seguidas de la entrevista C-SSRS y la intervención de planificación de seguridad con un médico. Los Veteranos elegibles luego serán asignados aleatoriamente a la condición. La aleatorización ocurrirá a nivel individual. Los participantes se aleatorizarán en una proporción de 1:1 a una de dos condiciones, REST + TAU o control de solo TAU. Los veteranos asignados a la condición REST + TAU completarán la intervención REST solos en una computadora o dispositivo móvil. Después de la intervención, completarán una medida de autoinforme posterior a la intervención sobre la inflexibilidad psicológica. Los veteranos asignados a la condición de control de TAU solamente completarán una medida de inflexibilidad psicológica de autoinforme posterior a la evaluación.

Citas de seguimiento. Habrá cuatro citas de seguimiento que siguen a la cita del Día 1/Intervención. Estos ocurrirán el Día 3, la Semana 1, la Semana 2 y el Mes 1. Los procedimientos de cita serán casi idénticos entre las condiciones y en todas las citas, con una excepción para la cita del Mes 1 durante la cual a los Veteranos asignados a TAU solo se les ofrecerá la oportunidad de completar la intervención REST. Los veteranos tendrán la opción de completar las citas de seguimiento en las modalidades de telesalud virtual o cara a cara.