Randomizovaná klinická studie přehodnocení sebevražedných myšlenek u veteránů (REST-V)

Přibližně 100 000 veteránů Spojených států zemřelo sebevraždou od roku 2000, a to tempem přizpůsobeným věku a pohlaví, které daleko převyšuje míru neveteránů. Prevence sebevražd zůstává nejvyšší prioritou VA, zatímco vyšetřovatelé hledají inovativní přístupy řízené výzkumem. Jednou z oblastí pro další inovace jsou psychoterapeutické intervence pro prevenci sebevražd. Konkrétně, strategie intervencí založených na důkazech, které se přímo zabývají sebevraždou, by mohly být destilovány do kratších, škálovatelnějších formátů, aby se rozšířil přístup k intervencím pro prevenci sebevražd.

Většina psychoterapií se zaměřuje na syndromy, které přispívají k sebevraždě (např. deprese), což je pravděpodobně neúčinné pro snížení sebevražednosti. Namísto toho by se účinné intervence pro prevenci sebevražd měly přímo zaměřovat na mechanismy, které přispívají k progresi od sebevražedných myšlenek k plánům, přípravám a pokusům. Jedním z mechanismů spojených se změnou sebevražednosti je psychická nepružnost. V kontextu sebevraždy odráží psychologická nepružnost tendenci pohlížet na sebevražedné myšlenky jako na stresující a problematické, což vede k bojům o jejich odstranění. Intervence prevence sebevražd mohou být proto účinnější, pokud poskytují adaptivní dovednosti pro zvládání psychické zátěže sebevražedných myšlenek (SI). Z mála existujících intervencí, které využívají tento přístup, většina z nich není dostatečně dostupná, aby problém adekvátně řešila kvůli četným překážkám péče o duševní zdraví. Strukturované internetové intervence, které poskytují adaptivní reakce na zvládání SI, představují jednu příležitost k překonání těchto překážek a snížení sebevražednosti.

PI si uvědomila tato omezení a vyvinula krátkou intervenci specifickou pro sebevraždu, Re-Evaluating Suicidal Thoughts (REST), která je navržena tak, aby poskytovala dovednosti ke zlepšení psychické nepružnosti v kontextu SI. Předběžná data ze dvou vzorků, z nichž oba absolvovaly jediné sezení REST na klinice, jsou slibné.

Současný návrh si klade za cíl stavět na této práci vyhodnocením REST jako doplňkové intervence prevence sebevražd ve srovnání s léčbou jako obvykle (TAU) u vzorku veteránů. V tomto dvouramenném RCT budou veteráni (N = 180) náhodně rozděleni (1:1) k dokončení REST + TAU nebo k udržení pouze TAU. Psychologická neflexibilita bude indexována prostřednictvím sebehodnocení v pěti časových bodech (1. den před intervencí, 1. den po intervenci, 3. den, 1. týden a 2. týden). Psychologická neflexibilita bude indexována prostřednictvím Dotazníku přijetí a jednání pro sebevražedné myšlenky (AAQ-SI). Klinické výsledky závažnosti sebevražedných myšlenek (měření sebehodnocení) a chování zaměřeného na násilí (klinický rozhovor) budou také měřeny v pěti časových bodech (1. den před intervencí, 3. den, 1. týden, 2. týden a 1. měsíc ). Závažnost sebevražedných myšlenek bude indexována pomocí Beckovy škály pro sebevražedné myšlenky (BSS). Sebevražedné chování zaměřené na násilí bude indexováno prostřednictvím rozhovoru Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS).

Cíl 1. Zhodnotit vliv REST na domnělý terapeutický mechanismus, psychickou neflexibilitu. Hypotéza 1. Ve srovnání s TAU bude ODPOČIN spojen s významnými rozdíly mezi stavy v psychické neflexibilitě v týdnu 2, které kontrolují základní psychickou neflexibilitu.

Cíl 2. Vyhodnotit účinek REST na (a) závažnost sebevražedných myšlenek a (b) sebeřízené násilí. Hypotéza 2a a b. Ve srovnání s TAU bude ODPOČINEK spojen s významnými rozdíly mezi stavy v (2a) závažnosti sebevražedných myšlenek a (2b) sebeřízeného násilí v 1. měsíci, které kontrolují výchozí sebevražedné myšlenky nebo chování.

Cíl 3. Vyhodnotit mechanismus, kterým REST snižuje závažnost sebevražedných myšlenek a chování. Hypotéza 3a a b. Rozdíly v psychologické neflexibilitě v Týdnu 2 budou zprostředkovat rozdíly v (3a) závažnosti sebevražedných myšlenek a (3b) sebevražedném chování v 1. měsíci, přičemž se řídí výchozí proměnné.

Nábor. Veteráni se budou rekrutovat ze systému zdravotní péče o veterány v jihovýchodní Louisianě (SLVHCS).

Personál. Koordinátor studie bude provádět počáteční kontakty týkající se zájmu o studii, naplánovat účastníky, spravovat opatření studie a provádět kontrolu tabulky. PI provede předběžné prověření způsobilosti na základě přezkoumání mapy.

Den 1/Intervenční schůzka. Po předložení SLVHCS ke schůzce 1. dne vyplní veteráni informovaný souhlas. Dále dokončí sadu základních self-report opatření, po kterých bude následovat pohovor C-SSRS a bezpečnostní plánovací intervence s klinikem. Způsobilí veteráni pak budou náhodně rozděleni do stavu. Randomizace bude probíhat na individuální úrovni. Účastníci budou randomizováni v poměru 1:1 k jedné ze dvou podmínek, REST + TAU nebo pouze kontrola TAU. Veteráni zařazení do podmínky REST + TAU absolvují zásah REST sami na počítači nebo mobilním zařízení. Po intervenci dokončí pointervenční self-report měření psychické nepružnosti. Veteráni, kteří jsou přiřazeni pouze ke kontrolnímu stavu TAU, dokončí po hodnocení sebehodnocení psychologické nepružnosti.

Následné schůzky. Po schůzce dne 1/intervence budou následovat čtyři následné schůzky. K nim dojde v den 3, týden 1, týden 2 a měsíc 1. Postupy jmenování budou téměř totožné mezi podmínkami a napříč schůzkami, s jednou výjimkou pro schůzku v měsíci 1, během které bude veteránům přiděleným pouze na TAU nabídnut možnost dokončit zásah REST. Veteráni budou mít na výběr, zda dokončit následné schůzky prostřednictvím virtuálních telehealth modalit nebo tváří v tvář.