Hands4Health: 나이지리아 및 팔레스타인(H4H) 학교의 손 위생 및 웰빙에 대한 다중 요소 개입 (H4H)

전체 프로젝트는 다중 센터 클러스터 무작위 통제 시험(cRCT) 설계를 따를 것입니다. 이 연구에 앞서 연구 대상 지역의 학교 그룹을 Tdh(나이지리아)와 Cesvi(팔레스타인)에서 WASH 전달을 위한 모니터링 도구인 FACET WINS(Facility Evaluation Tool for WASH in Schools)를 사용하여 조사했습니다. 학교에서의 서비스. 이들 학교에서 특정 포함 기준을 충족하는 하위 표본이 식별되었습니다(자격 참조). 이 하위 샘플은 학교 주변의 보안 상황을 주의 깊게 평가한 지역 Tdh 및 Cesvi 협력자에게 전달되었습니다. 그런 다음 Tdh와 Cesvi 공동 작업자는 국가당 26개 시설을 선택했으며, 내년에도 데이터 수집을 위해 여전히 접근할 수 있을 가능성이 가장 높습니다. 그런 다음 이 26개 학교는 현장 활동에 참여하지 않는 통계학자가 제공한 컴퓨터 생성 무작위 코드를 사용하여 공변량 제한 층화 무작위화를 사용하여 두 가지 부문(개입 대 통제)에 할당됩니다. 개입 부문은 완전한 개입 패키지를 받게 됩니다(초등학교의 다중 요소 개입 참조). 컨트롤 암은 개입 기간(12개월) 동안 아무것도 받지 않습니다. 그 후에 그들은 이전 개입 그룹에서 확인된 잠재적인 개선 사항이 포함된 동일한 개입 패키지를 받게 됩니다.

연구 목적:

• 1차 목표: 나이지리아와 팔레스타인의 초등학생 손 위생에 대한 H4H 다성분 개입의 효과를 평가합니다.

• 보조 목표:

  • 나이지리아와 팔레스타인의 초등학생 복지에 대한 H4H 다중 구성 요소의 효과 평가
  • 초등학생의 위생 관련 위험, 태도, 규범, 능력 및 자기 규제(RANAS) 행동 요인에 대한 H4H 다중 구성 요소 패키지의 효과를 평가합니다.
  • 팔레스타인 초등학생의 손 위생 및 복지와 개인적, 신체적, 사회적 맥락적 요인의 연관성을 탐색합니다.
  • 초등학생의 건강과 웰빙에 대한 H4H 다중 구성 요소 패키지의 인지된 영향을 탐색합니다.
• 탐구 대상: 위생 관련 건강 결과 및 나이지리아와 팔레스타인 초등학생의 결석 발생률에 대한 H4H 다중 구성 요소 패키지의 효과를 평가합니다.

학교에서는 무작위 샘플링을 사용하여 10-12세 연령 그룹 내 1개 또는 2개 학급에서 각 학교의 적격 학생 50명을 선택했습니다. 학교에 대상 연령 그룹 내 50명 이상의 학생으로 구성된 단일 학급이 있는 경우 해당 학급에서 샘플을 선택했습니다. 그러나 목표 연령 그룹에 50명 이상의 학생이 있는 수업이 없는 경우 목표 연령 그룹 내에서 무작위로 두 개의 수업을 선택하고 이 수업에서 샘플을 선택했습니다. 다양한 데이터 수집 모듈에 대해 이전에 선택한 50명의 학생에서 하위 집합을 무작위로 선택했습니다.

연구 모듈은 전체 프로젝트 결과의 삼각측량을 가능하게 하기 위해 정성적 및 정량적 데이터 접근 방식을 포함합니다. 다음 모듈은 cRCT 및 전체 프로젝트에서 사용됩니다. (i) 모듈 1: 결합된 RANAS 및 웰빙 조사, (ii) 모듈 2: 구조화된 손씻기 관찰, (iii) 모듈 3: 손 헹굼 샘플의 미생물학적 분석 , (iv) 모듈 4: 건강 결과 및 결근에 대한 일기 접근법, (v) 모듈 5: 개인적, 신체적 및 사회적 맥락적 요인 설문조사 (vi) 모듈 6: 포커스 그룹 토론(FGD) 및 (vii) 모듈 7: 주요 정보 제공자 인터뷰(KII)..

Tdh와 Cesvi 및 지역 교육부(MoE)의 지역 협력자들은 연구의 시작 회의부터 참여했으며 격주 회의와 Skat Foundation이 이끄는 추가 ToC 워크숍에서 정기적으로 자문을 받고 있습니다. 각 모듈의 데이터 수집 방법은 다음과 같이 자세히 설명합니다.

(i) 모듈 1: 결합된 RANAS 및 웰빙 설문조사: 설문조사는 모델에 의해 효과적인 행동 변화를 위한 중요한 전조로 가정되는 근본적인 심리적 요인을 대상으로 하는 RANAS 접근 방식을 통해 개발됩니다. 이러한 요소에는 손씻기와 관련하여 인지된 위험, 태도, 규범, 능력 및 자기 규제가 포함됩니다. 참가자의 웰빙은 다양한 웰빙 영역(예: 신체적, 정신적, 학교). 설문 조사에는 물 공급의 충분성과 안전성, 손 씻기에 대한 가용 인프라에 대한 만족도, 물 접근에 대한 장애물을 평가하는 질문도 포함될 것입니다. 설문 조사는 초등학교 당 25명의 학생 중 무작위로 선택된 하위 집합을 총 3회 실시합니다. Android 태블릿에서 소프트웨어 Open Data Kit(ODK) Central(버전 2022.3.1)을 사용하여 개입 패키지 구현 전, 개입 약 3개월 후 및 기준 조사 약 1년 후 기준 조사로. 정보 수집 동의서는 데이터 수집일 전에 참가자의 보호자로부터 얻을 것입니다. 또한 설문조사 작성을 위해 인터뷰 시작 시 참여자로부터 구두 동의도 얻습니다.

(ii) 모듈 2: 구조화된 손씻기 관찰: 구조화된 손씻기 관찰은 학교에서 손씻기 행동을 평가하는 표준 방법으로 인식됩니다. 관찰은 모듈 1의 설문조사와 동일한 시점에 세 번 시행됩니다. 개별 행동을 평가하고 이를 다른 도구를 사용하여 수집된 데이터에 연결할 수 있도록 연구를 위해 선택된 학급의 모든 학생에게 고유 ID가 있는 색상 배지가 할당됩니다. 학생들은 색상이 무작위로 지정되었음을 알립니다. 그러나 데이터 수집자는 이 수업에서 연구를 위해 선택된 50명의 학생에게 할당할 특정 색상에 대해 학교 교사와 동의할 것입니다. 관찰은 오전 9시(아침 식사 60분 전)에 시작하여 오후 12시(휴식 90분 후)에 종료됩니다. 데이터 수집자는 개입 전에 학교 직원과 협력하여 관찰 프로세스를 시험합니다.

포함된 각 학생의 두 가지 중요한 손씻기 이벤트(화장실 사용 후 및 식사 전) 각각에 대해 비누로 손씻기 발생을 관찰합니다. 식사 전 손 씻기(주요 결과)를 관찰하기 위해 그림 그리기 활동에 참여한 후 손 씻기를 촉진하는 팝콘 스낵을 제공합니다. 간식 시간 동안 손 씻는 장소에 배치된 참관인은 누가 손을 씻는지 기록합니다. 관찰에는 화장실 사용 후와 같은 다른 손 씻기 기회도 포함됩니다. 결과는 예상치 못한 현장 합병증에 대한 몇 가지 고려 사항과 함께 이러한 주요 이벤트에서 비누로 손씻기가 발생했는지 여부를 나타냅니다. 가능하다면 손을 씻는 학생들의 손 씻기 단계를 관찰할 것입니다. 관찰에 대한 동의는 학교 수준에서 학교 교장과 학부모로부터 얻을 수 있습니다.

(iii) 모듈 3: 손 헹굼 샘플의 미생물 분석: 이 모듈은 모듈 1의 설문 조사 및 모듈 2의 관찰과 동일한 시점에서 세 번 12명의 무작위 하위 집합에서 손 헹굼 샘플의 미생물 분석에 중점을 둡니다. 이를 위해 수정된 장갑 주스 방법이 사용되며 710mL Whirl-Pak 백(NASCO Corp., Fort Atkinson, WI)에 담긴 350mL의 깨끗한 물에 참여자의 손을 흔들고 마사지한 다음 건조시킵니다. 샘플이 담긴 백은 얼음에 보관되며 4시간 이내에 처리됩니다. 멤브레인 여과를 사용하여 대장균과 총대장균군의 콜로니 형성 단위(CFU)를 검출합니다. 여기에는 47mm 직경 0.45µm 셀룰로오스 필터를 통해 백 내용물을 여과하고 필터를 성장 배지에 적용하고 24시간 동안 35°C ± 0.5°C에서 배양하는 작업이 포함됩니다. 백당 100mL를 필터링할 계획입니다. 그러나 사용되는 부피는 손의 세균 오염 정도에 따라 달라지기 때문에 파일럿 중에 정확한 mL 양을 설정합니다. 소형 건판을 사용하여 대장균과 총대장균군을 검출하고 검출 한계는 여과액 부피와 Whirl-Pak 부피를 기준으로 계산됩니다. CFU의 검출 하한은 1 CFU/플레이트를 여과액 부피로 나눈 다음 총 Whirl-Pak 부피 350mL를 곱하여 계산합니다. 검출 상한은 플레이트당 500 CFU를 여과액 부피로 나눈 다음 Whirl-Pak 부피를 곱하여 계산합니다. 분석을 위해 핸드당 CFU는 정규화되고 log10 변환됩니다.

(iv) 모듈 4: 건강 결과 및 결근 발생률에 대한 일기 접근법: 이 접근법은 개입 후 위생 관련 건강 결과 및 결근을 추적하기 위해 일기 방법을 사용합니다. 주요 조치는 설사, 호흡기 및 피부 감염, 기생충 감염, 머릿니 및 트라코마와 같은 상태와 관련된 위생 관련 결근입니다. 각 학교의 교사는 전자/종이 일기에 일일 결석 및 사유를 기록합니다. 클러스터 설계를 설명하기 위해 결석 횟수를 학생 주별로 나누어 각 학교의 각 건강 상태에 대한 위생 관련 결석률을 개별적으로 계산하여 100주당 비율을 계산합니다.

(v) 모듈 5: 개인적, 신체적, 사회적 상황적 요인 조사. 학생들의 손 씻기와 웰빙에 영향을 미칠 수 있는 문화적 및 상황적 요인이 이 설문 조사에서 다루어질 것입니다. 팔레스타인의 군사 점령이라는 독특한 스트레스 요인을 감안할 때 이러한 상황이 학교 이외의 삶에 미치는 영향을 이해하는 것이 중요합니다. 우리는 개입을 시작하기 전에 위생 행동의 결정 요인을 분석하여 팔레스타인에서 더 광범위한 위생 개입의 효과를 극대화하는 방법에 대한 통찰력을 제공합니다. 이 연구는 학교 무작위화 전에 초기 평가가 수행되는 횡단면 기본 설계를 사용합니다. 포함된 50명의 학생의 부모는 가정 위생 서비스, 위생 지식 및 습관, 자녀의 위생 행동을 평가하는 설문 조사를 완료합니다.

(vi) 모듈 6: 포커스 그룹 토론(FGD): FGD는 자연스러운 연구 환경에서 대상 참가자로부터 데이터를 수집하여 편향을 최소화하는 효율적인 방법입니다. FGD는 개별 인터뷰보다 빠르게 광범위한 데이터를 생성합니다. 2023년 가을 동안 선정된 학교에서 10개의 성별로 구분된 FGD를 실시할 예정입니다. 이러한 분리는 또한 놀림이나 당황에 대한 두려움 없이 개방적이고 자유롭게 말하는 환경을 장려합니다. 각 그룹은 5-8명의 학생으로 구성되어 연구에 참여하는 각 학급의 공정한 대표성을 보장합니다. 지배력 문제를 피하기 위해 그룹 내의 모든 학생이 같은 나이인지 확인합니다. 또한 중재에 참여하는 학교의 5-8명의 교사를 위해 특별히 설계된 5개의 FGD가 있을 것입니다. 이상적으로는 SwissTPH 박사 과정 학생을 포함하여 FGD를 수행하는 팀은 진행자와 메모 작성자로 구성됩니다. FGD는 현장 연구 저널에 기록된 관찰 내용과 함께 분석을 위해 녹음, 전사 및 영어로 번역됩니다. 분석은 MaxQDA(VERBI Software, 독일 Marburg) 또는 NVivo 소프트웨어(QSR International, Melbourne, Australia)를 사용하여 수행됩니다.

(vii) 모듈 7: 주요 정보 제공자 인터뷰(KII): 주요 정보 제공자 인터뷰는 특정 문제 및 제안된 솔루션에 대한 자세한 통찰력을 얻기 위해 교육부 이해 관계자, 학교 위원회 구성원 및 지역 사회 지도자와 함께 진행됩니다. 이 데이터는 2023년 가을에 수집되어 그룹 역학으로 인해 FGD가 놓칠 수 있는 깊이를 제공합니다. FGD와 유사하게 교육을 받은 면접관은 MaxQDA(VERBI 소프트웨어, 독일 마르부르크) 또는 NVivo 소프트웨어를 사용하여 분석을 위해 영어로 번역된 녹취록과 함께 인터뷰를 오디오 녹음합니다. 경우에 따라 인터뷰는 영어로 원격으로 진행될 수 있습니다.