Hands4Health: En multikomponent-intervention om håndhygiejne og velvære i skoler i Nigeria og Palæstina (H4H) (H4H)

Det overordnede projekt vil følge et multicenter klynge-randomiseret kontrolleret forsøg (cRCT) design. Forud for denne undersøgelse blev en gruppe skoler i undersøgelsens målområder undersøgt af Tdh (i Nigeria) og Cesvi (i Palæstina) ved hjælp af Facility Evaluation Tool for WASH in Schools (FACET WINS), som er et overvågningsværktøj til WASH levering tjenester i skolerne. Fra disse skoler blev der identificeret en delprøve, som opfylder visse inklusionskriterier (se Berettigelse). Denne delprøve blev overdraget til de lokale Tdh- og Cesvi-samarbejdspartnere, som nøje vurderede sikkerhedssituationen omkring skolerne. Tdh- og Cesvi-samarbejdspartnerne valgte derefter 26 faciliteter pr. land, som sandsynligvis stadig vil være tilgængelige for dataindsamling inden for det næste år. Disse 26 skoler vil derefter blive allokeret til de to arme (intervention vs. kontrol) med kovariat begrænset stratificeret randomisering ved hjælp af computergenereret randomiseringskode leveret af en statistiker, der ikke er involveret i nogen feltaktiviteter. Indsatsarmen vil modtage den fulde indsatspakke (se multikomponent indsats i folkeskolen). Kontrolarmen modtager intet i interventionens varighed (12 måneder). Bagefter vil de modtage den samme indsatspakke med potentielle forbedringer identificeret i den tidligere indsatsgruppe.

Mål med undersøgelsen:

• Primært mål: Evaluere virkningerne af H4H-multikomponentinterventionen på håndhygiejne hos folkeskoleelever i Nigeria og Palæstina.

• Sekundære mål:

  • Evaluer virkningerne af H4H-multikomponenten på folkeskoleelevers trivsel i Nigeria og Palæstina
  • Vurder effekten af ​​H4H multikomponentpakken på hygiejnerelaterede risici, holdninger, normer, evner og selvregulering (RANAS) adfærdsfaktorer hos folkeskoleelever
  • Udforsk associationerne mellem personlige, fysiske og sociale kontekstuelle faktorer med håndhygiejne og folkeskoleelevers trivsel i Palæstina
  • Udforsk de oplevede virkninger af H4H-multikomponentpakken på folkeskoleelevers sundhed og velvære
• Eksplorativt objekt: Vurder effekten af ​​H4H-multikomponentpakken på hygiejnerelaterede sundhedsresultater og fraværsforekomsten af ​​grundskoleelever i Nigeria og Palæstina.

På skolerne udvalgte vi 50 berettigede elever fra hver skole fra en eller to klasser i aldersgruppen 10-12 år ved hjælp af stikprøver. Hvis en skole havde en enkelt klasse bestående af ≥ 50 elever inden for vores målgruppe, valgte vi vores stikprøve fra den klasse. Men hvis ingen klasse med vores målgruppe havde mere end 50 elever, valgte vi tilfældigt to klasser fra målgruppen og udvalgte vores stikprøve fra disse klasser. Til forskellige dataindsamlingsmoduler udvalgte vi tilfældigt delmængder fra de 50 tidligere udvalgte studerende.

Studiets moduler omfatter kvalitative og kvantitative datatilgange for at muliggøre en triangulering af de samlede projektresultater. Følgende moduler vil blive brugt i cRCT og det overordnede projekt: (i) Modul 1: Kombineret RANAS og trivselsundersøgelse, (ii) Modul 2: Strukturerede håndvask observationer, (iii) Modul 3: Mikrobiologisk analyse af håndskylleprøver , (iv) Modul 4: Dagbogstilgang til sundhedsresultater og fravær, (v) Modul 5: undersøgelse af personlige, fysiske og sociale kontekstuelle faktorer (vi) Modul 6: Fokusgruppediskussioner (FGD'er) og (vii) Modul 7: Nøgleinformant interviews (KII'er)..

Lokale samarbejdspartnere fra Tdh og Cesvi og de regionale undervisningsministerier (MoE) var involveret fra undersøgelsens kick-off-møde og fremefter og bliver regelmæssigt konsulteret i to-ugentlige møder og yderligere ToC-workshops ledet af Skat Foundation. Dataindsamlingsmetoderne for hvert modul vil blive beskrevet mere detaljeret:

(i) Modul 1: Kombineret RANAS og trivselsundersøgelse: Undersøgelsen vil blive udviklet gennem RANAS tilgang, der retter sig mod de underliggende psykologiske faktorer, der postuleres som vigtige forløbere for effektiv adfærdsændring af modellen. Disse faktorer omfatter håndvask-relaterede opfattede risici, holdninger, normer, evner og selvregulering. Deltagernes velbefindende vil blive vurderet i undersøgelsen ved hjælp af KINDL-værktøjet, som er designet til at måle sundhedsrelateret livskvalitet hos børn og unge ved at se på forskellige velværedomæner (f. fysisk, psykisk og skole). Undersøgelsen vil også indeholde spørgsmål, der vurderer vandforsyningens oplevede tilstrækkelighed og sikkerhed, tilfredshed med den tilgængelige infrastruktur til håndvask og forhindringer for adgang til vand. Undersøgelsen vil blive administreret til en tilfældigt udvalgt undergruppe på 25 elever pr. folkeskole tre gange i alt; som en baseline-undersøgelse før implementeringen af ​​interventionspakken, cirka tre måneder efter interventionen og cirka et år efter baseline-undersøgelsen med softwaren Open Data Kit (ODK) Central (version 2022.3.1) på Android-tablets. Formularer til informeret samtykke vil blive indhentet fra deltagernes værger inden dataindsamlingsdagen. Derudover vil der også blive indhentet mundtlig samtykke fra deltagerne i begyndelsen af ​​interviewet til at udfylde undersøgelsen.

(ii) Modul 2: Strukturerede håndvask observationer: Strukturerede håndvask observationer opfattes som en guldstandard metode til at vurdere håndvask adfærd i skoler. Observationerne vil blive administreret tre gange på samme tidspunkter som undersøgelsen i modul 1. For at kunne vurdere individuel adfærd og knytte dem til data indsamlet ved hjælp af andre værktøjer, vil alle elever i de klasser, der er udvalgt til undersøgelsen, blive tildelt farvede badges med deres unikke ID'er. Eleverne vil blive informeret om, at de tilfældigt tildeles farverne. Dataindsamleren vil dog aftale med skolelærerne en specifik farve, der skal tildeles de 50 elever, der er udvalgt til undersøgelsen fra disse klasser. Observationen starter kl. 9.00 (60 minutter før morgenmadspausen) og slutter kl. 12.00 (90 minutter efter pausen). Dataindsamleren vil pilotere observationsprocessen før interventionen og i koordinering med skolens personale.

Forekomsten af ​​håndvask med sæbe vil blive observeret for hver af de to kritiske håndvaskbegivenheder (efter toiletbesøg og før spisning) for hver inkluderet elev. For at observere håndvask før spisning (vores primære resultat), vil vi engagere dem i en maleaktivitet, efterfulgt af en popcorn-snack, som bør give anledning til håndvask. Under snacktiden vil observatører, der er udstationeret ved håndvaskesteder, dokumentere, hvem der vasker deres hænder. Observationerne vil også omfatte andre muligheder for håndvask, såsom efter toiletbrug. Resultaterne vil indikere, hvorvidt håndvask med sæbe fandt sted ved disse nøglebegivenheder, med nogle overvejelser for uforudsete feltkomplikationer. Hvis det er muligt, vil vi observere håndvasken af ​​elever, der vasker deres hænder. Samtykke til observation indhentes på skoleniveau, fra skolens rektor, samt fra forældrene.

(iii) Modul 3: Mikrobiologisk analyse af håndskylleprøver: Dette modul fokuserer på den mikrobiologiske analyse af håndskylleprøver fra en tilfældig delmængde af 12 studerende tre gange på samme tidspunkter som undersøgelsen i modul 1 og observation i modul 2. Den modificerede handskejuice-metode er den proces, der bruges til det, og den involverer rystning og massering af deltagerens hænder i 350 ml rent vand indeholdt i en 710 ml Whirl-Pak-pose (NASCO Corp., Fort Atkinson, WI), efterfulgt af tørring. Poserne med prøver opbevares på is og behandles inden for fire timer. Ved hjælp af membranfiltrering vil vi detektere E. Coli og totale coliforme kolonidannende enheder (CFU'er). Dette vil involvere filtrering af posens indhold gennem et 0,45 µm cellulosefilter med en diameter på 47 mm, påføring af filteret på vækstmedier og inkubering af det ved 35 °C ± 0,5 °C i en varighed på 24 timer. Vi planlægger at filtrere 100 ml pr. pose; den nøjagtige mængde af mL vil dog blive fastlagt under pilotering, da den anvendte mængde afhænger af graden af ​​bakteriel kontaminering på hænderne. Vi vil bruge kompakte tørre plader til at detektere E.coli og totale colibakterier, og detektionsgrænserne vil blive beregnet ud fra filtratvolumen og Whirl-Pak volumen. Den nedre detektionsgrænse for CFU'er vil blive beregnet ved at dividere 1 CFU/plade med filtratvolumenet og derefter gange det med det samlede Whirl-Pak-volumen på 350 ml. Den øvre detektionsgrænse vil blive beregnet ved at dividere 500 CFU'er/plade med filtratvolumenet og derefter gange det med Whirl-Pak-volumenet. Til analyse vil CFU'er pr. hånd blive normaliseret og log10 transformeret.

(iv) Modul 4: Dagbogstilgang til helbredsudfald og fraværsincidens: Tilgangen bruger en dagbogsmetode til at spore hygiejnerelaterede sundhedsresultater og fravær efter intervention. Nøglemålet er hygiejne-relateret fravær, bundet til tilstande som diarré, luftvejs- og hudinfektioner, helminthinfektioner, hovedlus og trakom. En lærer på hver skole vil registrere dagligt fravær og årsager i en elektronisk/papir dagbog. For at tage højde for klyngedesignet vil vi separat beregne hygiejnerelaterede fraværsrater for hver medicinsk tilstand på hver skole ved at dividere antallet af fravær med elevuger, hvilket giver satser pr. 100 elevuger.

(v) Modul 5: undersøgelse af personlige, fysiske og sociale kontekstuelle faktorer. De kulturelle og kontekstuelle faktorer, der kan påvirke elevernes håndvask og trivsel, vil blive belyst i denne undersøgelse. I betragtning af de unikke stressfaktorer ved militær besættelse i Palæstina, er det afgørende at forstå disse forholds indflydelse på livet efter skolen. Vi analyserer determinanter for hygiejneadfærd, før vi starter vores intervention, og giver indsigt i, hvordan man maksimerer effektiviteten for bredere hygiejneindgreb i Palæstina. Undersøgelsen bruger et tværsnitsbaseline-design, med en indledende vurdering udført før skolens randomisering. Forældre til de 50 inkluderede studerende vil gennemføre en undersøgelse, der vurderer husholdningshygiejneydelser, deres hygiejnekendskab og -vaner og deres barns hygiejneadfærd.

(vi) Modul 6: Fokusgruppediskussioner (FGD'er): FGD er en effektiv måde at indsamle data fra måldeltagere i deres naturlige studiemiljø, hvilket minimerer bias. FGD'erne genererer omfattende data hurtigere end individuelle interviews. Vi gennemfører 10 kønsopdelte FGD'er på de udvalgte skoler i løbet af efteråret 2023. Denne adskillelse tilskynder også til åbne, frit-talende miljøer uden frygt for drilleri eller forlegenhed. Hver gruppe vil bestå af 5-8 studerende, hvilket sikrer en retfærdig repræsentation fra hver klasse, der deltager i undersøgelsen. For at undgå dominansproblemer sikrer vi, at alle elever i en gruppe er på samme alder. Endvidere vil der være 5 FGD'er specielt designet til 5-8 lærere fra skoler involveret i interventionen. Holdet, der udfører FGD'erne, ideelt inklusive den schweiziske TPH-ph.d.-studerende, vil bestå af en moderator og en notattager. FGD'er vil blive optaget på bånd, transskriberet og oversat til engelsk til analyse, med observationer noteret i et feltforskningstidsskrift. Analyse vil blive udført ved hjælp af MaxQDA (VERBI Software, Marburg, Tyskland) eller NVivo software (QSR International, Melbourne, Australien).

(vii) Modul 7: Nøgleinformantinterviews (KII'er): Nøgleinformantinterviewene vil være med uddannelsesministeriets interessenter, skoleudvalgsmedlemmer og samfundsledere for at få detaljeret indsigt i specifikke problemer og foreslåede løsninger. Disse data vil blive indsamlet i efteråret 2023, hvilket giver dybde, som FGD'er kan gå glip af på grund af gruppedynamik. Interviewere, der er uddannet på samme måde som dem til FGD'er, vil lydoptage interviews med transskriptioner oversat til engelsk til analyse ved hjælp af enten MaxQDA (VERBI Software, Marburg, Tyskland) eller NVivo-software. I nogle tilfælde kan interviews udføres eksternt på engelsk.