Hands4Health: un intervento multicomponente sull'igiene e il benessere delle mani nelle scuole in Nigeria e Palestina (H4H) (H4H)

Il progetto complessivo seguirà un disegno di sperimentazione controllata randomizzata a grappolo multicentrico (cRCT). Prima di questo studio, un gruppo di scuole nelle aree target dello studio è stato intervistato da Tdh (in Nigeria) e Cesvi (in Palestina) utilizzando il Facility Evaluation Tool for WASH in Schools (FACET WINS) che è uno strumento di monitoraggio per l'erogazione di WASH servizi nelle scuole. Da queste scuole è stato individuato un sottocampione che soddisfa determinati criteri di inclusione (vedi Eleggibilità). Questo sottocampione è stato consegnato ai collaboratori locali di Tdh e Cesvi che hanno valutato attentamente la situazione della sicurezza intorno alle scuole. I collaboratori di Tdh e Cesvi hanno poi selezionato 26 strutture per Paese, che molto probabilmente saranno ancora accessibili per la raccolta dati entro il prossimo anno. Queste 26 scuole verranno quindi assegnate ai due bracci (intervento vs controllo) con randomizzazione stratificata vincolata da covariate utilizzando un codice di randomizzazione generato dal computer fornito da uno statistico non coinvolto in alcuna attività sul campo. Il braccio di intervento riceverà l'intero pacchetto di intervento (vedi intervento multicomponente nelle scuole primarie). Il braccio di controllo non riceverà nulla per la durata dell'intervento (12 mesi). Successivamente, riceveranno lo stesso pacchetto di intervento con i potenziali miglioramenti individuati nel precedente gruppo di intervento.

Obiettivi dello studio:

• Obiettivo primario: valutare gli effetti dell'intervento multicomponente H4H sull'igiene delle mani degli studenti delle scuole primarie in Nigeria e Palestina.

• Obiettivi secondari:

  • Valutare gli effetti della multicomponente H4H sul benessere degli studenti delle scuole primarie in Nigeria e Palestina
  • Valutare l'effetto del pacchetto multicomponente H4H su rischi, atteggiamenti, norme, abilità e fattori comportamentali di autoregolamentazione (RANAS) relativi all'igiene degli studenti della scuola primaria
  • Esplora le associazioni di fattori contestuali personali, fisici e sociali con l'igiene delle mani e il benessere degli studenti delle scuole elementari in Palestina
  • Esplora gli impatti percepiti del pacchetto multicomponente H4H sulla salute e il benessere degli studenti delle scuole primarie
• Oggetto esplorativo: valutare l'effetto del pacchetto multicomponente H4H sui risultati sanitari legati all'igiene e sull'incidenza dell'assenteismo degli studenti delle scuole primarie in Nigeria e Palestina.

Nelle scuole, abbiamo selezionato 50 studenti idonei di ciascuna scuola da una o due classi all'interno della fascia di età di 10-12 anni utilizzando un campionamento casuale. Se una scuola aveva un'unica classe composta da ≥ 50 studenti all'interno della nostra fascia di età target, abbiamo selezionato il nostro campione da quella classe. Tuttavia, se nessuna classe con la nostra fascia di età target aveva più di 50 studenti, abbiamo selezionato casualmente due classi all'interno della fascia di età target e selezionato il nostro campione da queste classi. Per diversi moduli di raccolta dati, abbiamo selezionato casualmente sottoinsiemi dai 50 studenti selezionati in precedenza.

I moduli dello studio includono approcci di dati qualitativi e quantitativi al fine di consentire una triangolazione dei risultati complessivi del progetto. I seguenti moduli saranno utilizzati nel cRCT e nel progetto complessivo: (i) Modulo 1: RANAS combinato e indagine sul benessere, (ii) Modulo 2: Osservazioni strutturate sul lavaggio delle mani, (iii) Modulo 3: Analisi microbiologica dei campioni di risciacquo delle mani , (iv) Modulo 4: Approccio del diario per i risultati di salute e l'assenteismo, (v) Modulo 5: indagine sui fattori contestuali personali, fisici e sociali (vi) Modulo 6: Focus Group Discussions (FGD) e (vii) Modulo 7: Informatore chiave interviste (KII)..

I collaboratori locali di Tdh e Cesvi e dei ministeri regionali dell'Istruzione (MoE) sono stati coinvolti dal kick-off meeting dello studio in poi e vengono regolarmente consultati in incontri bisettimanali e ulteriori workshop ToC guidati dalla Skat Foundation. Le modalità di raccolta dei dati per ciascun modulo saranno descritte in maggior dettaglio:

(i) Modulo 1: Indagine combinata RANAS e benessere: l'indagine sarà sviluppata attraverso l'approccio RANAS che prende di mira i fattori psicologici sottostanti che sono postulati come importanti precursori per un effettivo cambiamento di comportamento da parte del modello. Questi fattori includono i rischi percepiti legati al lavaggio delle mani, gli atteggiamenti, le norme, le capacità e l'autoregolamentazione. Il benessere dei partecipanti sarà valutato nel sondaggio utilizzando lo strumento KINDL, progettato per misurare la qualità della vita correlata alla salute nei bambini e negli adolescenti esaminando diversi ambiti del benessere (ad es. fisico, mentale e scolastico). L'indagine conterrà anche domande che valutano la sufficienza percepita e la sicurezza dell'approvvigionamento idrico, la soddisfazione per le infrastrutture disponibili per il lavaggio delle mani e gli ostacoli all'accesso all'acqua. Il sondaggio sarà somministrato a un sottoinsieme selezionato a caso di 25 studenti per scuola primaria tre volte in totale; come indagine di base prima dell'attuazione del pacchetto di intervento, circa tre mesi dopo l'intervento e circa un anno dopo l'indagine di base con il software Open Data Kit (ODK) Central (versione 2022.3.1) su tablet Android. I moduli di consenso informato saranno ottenuti dai tutori dei partecipanti prima del giorno della raccolta dei dati. Inoltre, all'inizio del colloquio sarà ottenuto anche il consenso orale dei partecipanti per la compilazione del sondaggio.

(ii) Modulo 2: Osservazioni sul lavaggio delle mani strutturato: le osservazioni sul lavaggio delle mani strutturato sono percepite come un metodo gold standard per valutare il comportamento del lavaggio delle mani nelle scuole. Le osservazioni saranno somministrate tre volte negli stessi punti temporali del sondaggio nel Modulo 1. Per poter valutare i comportamenti individuali e collegarli ai dati raccolti con altri strumenti, a tutti gli studenti delle classi selezionate per lo studio verranno assegnati badge colorati con i loro ID univoci. Gli studenti saranno informati che i colori sono stati assegnati in modo casuale. Tuttavia, il raccoglitore di dati concorderà con i docenti della scuola su un colore specifico da assegnare ai 50 studenti selezionati per lo studio da queste classi. L'osservazione inizierà alle 9:00 (60 minuti prima della pausa colazione) e terminerà alle 12:00 (90 minuti dopo la pausa). Il raccoglitore di dati piloterà il processo di osservazione prima dell'intervento e in coordinamento con il personale scolastico.

Il verificarsi del lavaggio delle mani con il sapone sarà osservato per ciascuno dei due eventi critici di lavaggio delle mani (dopo aver usato il bagno e prima di mangiare) per ogni studente incluso. Per osservare il lavaggio delle mani prima di mangiare (il nostro risultato principale), li impegneremo in un'attività di pittura, seguita da uno spuntino a base di popcorn, che dovrebbe suggerire il lavaggio delle mani. Durante l'ora della merenda, gli osservatori di stanza nei punti di lavaggio delle mani documenteranno chi si lava le mani. Le osservazioni includeranno anche altre opportunità di lavarsi le mani, come dopo l'uso del bagno. I risultati indicheranno se il lavaggio delle mani con il sapone si è verificato o meno in questi eventi chiave, con alcune considerazioni per complicazioni impreviste sul campo. Se possibile, osserveremo le fasi di lavaggio delle mani degli studenti che si lavano le mani. Il consenso all'osservazione sarà ottenuto a livello scolastico, dal preside della scuola, oltre che dai genitori.

(iii) Modulo 3: Analisi microbiologica dei campioni di risciacquo delle mani: questo modulo si concentra sull'analisi microbiologica dei campioni di risciacquo delle mani prelevati da un sottoinsieme casuale di 12 studenti tre volte negli stessi punti temporali del sondaggio nel Modulo 1 e dell'osservazione nel Modulo 2. Il metodo del succo di guanto modificato è il processo utilizzato per questo e prevede l'agitazione e il massaggio delle mani dei partecipanti in 350 ml di acqua pulita contenuta in un sacchetto Whirl-Pak da 710 ml (NASCO Corp., Fort Atkinson, WI), seguito dall'asciugatura. Le buste con i campioni vengono conservate in ghiaccio e lavorate entro quattro ore. Utilizzando la filtrazione su membrana, rileveremo E. Coli e le unità formanti colonie (CFU) totali di coliformi. Ciò comporterà la filtrazione del contenuto della sacca attraverso un filtro di cellulosa di 47 mm di diametro e 0,45 µm, l'applicazione del filtro al terreno di crescita e l'incubazione a 35 °C ± 0,5 °C per una durata di 24 ore. Prevediamo di filtrare 100 ml per sacchetto; tuttavia, l'esatta quantità di mL verrà stabilita durante la fase pilota poiché il volume utilizzato dipende dal grado di contaminazione batterica delle mani. Utilizzeremo piastre asciutte compatte per rilevare E.coli e coliformi totali, e i limiti di rilevamento saranno calcolati in base al volume filtrato e al volume Whirl-Pak. Il limite inferiore di rilevazione delle CFU verrà calcolato dividendo 1 CFU/piastra per il volume del filtrato e quindi moltiplicandolo per il volume totale di Whirl-Pak di 350 mL. Il limite di rilevabilità superiore verrà calcolato dividendo 500 UFC/piastra per il volume del filtrato e quindi moltiplicandolo per il volume Whirl-Pak. Per l'analisi, i CFU per mano saranno normalizzati e log10 trasformati.

(iv) Modulo 4: Approccio diario per gli esiti sanitari e l'incidenza dell'assenteismo: l'approccio utilizza un metodo diario per tenere traccia degli esiti sanitari correlati all'igiene e dell'assenteismo post-intervento. La misura chiave è l'assenteismo legato all'igiene, legato a condizioni come diarrea, infezioni respiratorie e della pelle, infezioni da elminti, pidocchi e tracoma. Un insegnante in ogni scuola registrerà le assenze giornaliere e le motivazioni in un diario elettronico/cartaceo. Per tenere conto del design del cluster, calcoleremo separatamente i tassi di assenteismo legati all'igiene per ogni condizione medica in ogni scuola dividendo il numero di assenze per le settimane degli studenti, ottenendo i tassi per 100 settimane degli studenti.

(v) Modulo 5: indagine sui fattori contestuali personali, fisici e sociali. I fattori culturali e contestuali che possono influenzare il lavaggio delle mani e il benessere degli studenti saranno trattati in questa indagine. Dati i fattori di stress unici dell'occupazione militare in Palestina, è fondamentale comprendere l'impatto di queste condizioni sulla vita oltre la scuola. Analizzeremo i determinanti del comportamento igienico prima di iniziare il nostro intervento, fornendo informazioni su come massimizzare l'efficacia per interventi igienici più ampi in Palestina. Lo studio utilizza un disegno di riferimento trasversale, con una valutazione iniziale condotta prima della randomizzazione scolastica. I genitori dei 50 studenti inclusi completeranno un sondaggio valutando i servizi di igiene domestica, le loro conoscenze e abitudini igieniche e il comportamento igienico del loro bambino.

(vi) Modulo 6: Focus Group Discussions (FGD): il FGD è un modo efficiente per raccogliere dati dai partecipanti target nel loro ambiente di studio naturale, riducendo al minimo i bias. I FGD generano dati estesi più rapidamente rispetto alle interviste individuali. Condurremo 10 FGD separati per genere nelle scuole selezionate durante l'autunno 2023. Questa separazione incoraggia anche ambienti aperti e liberi di parlare senza timore di prese in giro o imbarazzo. Ogni gruppo sarà composto da 5-8 studenti, garantendo un'equa rappresentanza di ogni classe che partecipa allo studio. Per evitare problemi di posizione dominante, ci assicureremo che tutti gli studenti all'interno di un gruppo abbiano la stessa età. Inoltre, ci saranno 5 FGD specificamente progettati per 5-8 insegnanti delle scuole coinvolte nell'intervento. Il team che conduce i FGD, idealmente compreso lo studente di dottorato SwissTPH, sarà composto da un moderatore e da un addetto agli appunti. I FGD saranno registrati su nastro, trascritti e tradotti in inglese per l'analisi, con osservazioni annotate in una rivista di ricerca sul campo. L'analisi sarà condotta utilizzando il software MaxQDA (VERBI Software, Marburg, Germania) o NVivo (QSR International, Melbourne, Australia).

(vii) Modulo 7: Interviste a informatori chiave (KII): le interviste a informatori chiave saranno con le parti interessate del ministero dell'istruzione, i membri del comitato scolastico e i leader della comunità, per ottenere approfondimenti dettagliati su problemi specifici e soluzioni proposte. Questi dati saranno raccolti nell'autunno 2023, fornendo una profondità che i FGD potrebbero perdere a causa delle dinamiche di gruppo. Gli intervistatori, formati in modo simile a quelli per i FGD, registreranno audio interviste, con trascrizioni tradotte in inglese per l'analisi utilizzando il software MaxQDA (VERBI Software, Marburg, Germania) o NVivo. In alcuni casi, le interviste possono essere condotte a distanza in inglese.