Hands4Health: Monikomponenttinen interventio käsihygieniaan ja hyvinvointiin Nigerian ja Palestiinan kouluissa (H4H) (H4H)

Kokonaisprojektissa noudatetaan multi-center cluster-randomized controll trial (cRCT) -suunnittelua. Ennen tätä tutkimusta Tdh (Nigeriassa) ja Cesvi (Palestiina) tutkivat ryhmää tutkimuksen kohdealueiden kouluja käyttämällä Facility Evaluation Tool for WASH in Schools (FACET WINS) -työkalua, joka on WASH-toimituksen seurantatyökalu. palvelut kouluissa. Näistä kouluista löydettiin alaotos, joka täyttää tietyt osallistumiskriteerit (katso Kelpoisuus). Tämä osanäyte luovutettiin paikallisille Tdh:n ja Cesvin yhteistyökumppaneille, jotka arvioivat huolellisesti koulujen turvallisuustilanteen. Tdh- ja Cesvi-yhteistyökumppanit valitsivat sitten 26 laitosta maata kohden, jotka ovat todennäköisimmin käytettävissä tiedonkeruuta varten seuraavan vuoden aikana. Nämä 26 koulua jaetaan sitten kahdelle haaralle (interventio vs. kontrolli), joissa käytetään kovariatiivista rajoitettua ositettua satunnaistusta käyttämällä tietokoneella tuotettua satunnaiskoodia, jonka on antanut tilastotieteilijä, joka ei osallistu mihinkään kenttätoimintoihin. Interventioryhmä saa täyden interventiopaketin (katso monikomponenttinen interventio peruskouluissa). Kontrolliryhmä ei saa mitään toimenpiteen aikana (12 kuukautta). Myöhemmin he saavat saman interventiopaketin, jossa on mahdollisia parannuksia, jotka on tunnistettu entisessä interventioryhmässä.

Tutkimuksen tavoitteet:

• Ensisijainen tavoite: Arvioi H4H-monikomponenttitoimenpiteen vaikutuksia Nigerian ja Palestiinan alakoululaisten käsihygieniaan.

• Toissijaiset tavoitteet:

  • Arvioi H4H-monikomponentin vaikutuksia Nigerian ja Palestiinan alakoululaisten hyvinvointiin
  • Arvioi H4H-monikomponenttipaketin vaikutusta peruskoulun oppilaiden hygieniaan liittyviin riskeihin, asenteisiin, normeihin, kykyihin ja itsesäätelyyn (RANAS)
  • Tutki henkilökohtaisten, fyysisten ja sosiaalisten kontekstuaalisten tekijöiden yhteyksiä käsihygieniaan ja alakoululaisten hyvinvointiin Palestiinassa
  • Tutustu H4H-monikomponenttipaketin havaittuihin vaikutuksiin alakoululaisten terveyteen ja hyvinvointiin
• Tutkimuskohde: Arvioi H4H-monikomponenttipaketin vaikutusta Nigerian ja Palestiinan ala-asteen oppilaiden hygieniaan liittyviin terveystuloksiin ja poissaoloihin.

Kouluissa valitsimme satunnaisotannalla kustakin koulusta yhdestä tai kahdesta luokasta 10-12-vuotiaiden ikäluokkien 50 soveltuvaa opiskelijaa. Jos koulussa oli yksi luokka, jossa oli ≥ 50 oppilasta kohde-ikäryhmässämme, valitsimme otoksemme kyseisestä luokasta. Jos missään kohde-ikäryhmämme luokassa ei kuitenkaan ollut yli 50 oppilasta, valitsimme satunnaisesti kaksi luokkaa kohde-ikäryhmästä ja valitsimme otoksemme näistä luokista. Eri tiedonkeruumoduuleita varten valitsimme satunnaisesti osajoukot 50 aiemmin valitun opiskelijan joukosta.

Tutkimuksen moduulit sisältävät laadullisia ja kvantitatiivisia datalähestymistapoja, jotta hankkeen kokonaistulokset voidaan kolmiuloittaa. Seuraavia moduuleja käytetään cRCT:ssä ja kokonaisprojektissa: (i) Moduuli 1: Yhdistetty RANAS- ja hyvinvointitutkimus, (ii) Moduuli 2: Strukturoidut käsienpesuhavainnot, (iii) Moduuli 3: Käsihuuhtelunäytteiden mikrobiologinen analyysi , (iv) Moduuli 4: Päiväkirjalähestymistapa terveysvaikutuksiin ja poissaoloihin, (v) Moduuli 5: Henkilökohtaisten, fyysisten ja sosiaalisten taustatekijöiden kysely (vi) Moduuli 6: Focus Group Discussions (FGD) ja (vii) Moduuli 7: Keskeinen tiedottaja haastattelut (KII:t)..

Paikalliset yhteistyökumppanit Tdh:stä ja Cesvistä sekä alueelliset opetusministeriöt olivat mukana tutkimuksen aloituskokouksesta lähtien, ja heitä kuullaan säännöllisesti joka toinen viikko järjestettävissä kokouksissa ja Skat-säätiön johtamissa muissa ToC-työpajoissa. Kunkin moduulin tiedonkeruumenetelmät kuvataan tarkemmin:

(i) Moduuli 1: Yhdistetty RANAS- ja hyvinvointitutkimus: Tutkimus kehitetään RANAS-lähestymistavan avulla, joka kohdistuu taustalla oleviin psykologisiin tekijöihin, jotka mallin oletetaan tärkeiksi edellytyksiksi tehokkaalle käyttäytymisen muutokselle. Näitä tekijöitä ovat käsienpesuun liittyvät havaitut riskit, asenteet, normit, kyvyt ja itsesäätely. Osallistujien hyvinvointia arvioidaan tutkimuksessa KINDL-työkalulla, joka on suunniteltu mittaamaan lasten ja nuorten terveyteen liittyvää elämänlaatua tarkastelemalla hyvinvoinnin eri osa-alueita (esim. fyysinen, henkinen ja koulu). Kysely sisältää myös kysymyksiä, joissa arvioidaan vesihuollon koettua riittävyyttä ja turvallisuutta, tyytyväisyyttä käytettävissä olevaan käsienpesun infrastruktuuriin sekä veden saatavuuden esteitä. Kysely suoritetaan satunnaisesti valitulle 25 oppilaan ala-asteelle yhteensä kolme kertaa. perustutkimuksena ennen interventiopaketin käyttöönottoa, noin kolme kuukautta toimenpiteen jälkeen ja noin vuosi perustutkimuksen jälkeen Open Data Kit (ODK) Central -ohjelmistolla (versio 2022.3.1) Android-tableteilla. Ilmoitettu suostumuslomake hankitaan osallistujien huoltajilta ennen tiedonkeruupäivää. Lisäksi haastattelun alussa osallistujilta saadaan myös suullinen suostumus kyselyn täyttämiseen.

(ii) Moduuli 2: Strukturoidut käsienpesuhavainnot: Strukturoituja käsienpesuhavaintoja pidetään kultaisena standardimenetelmänä arvioitaessa käsienpesukäyttäytymistä kouluissa. Havainnot suoritetaan kolme kertaa samaan aikaan kuin moduulin 1 kysely. Jotta voidaan arvioida yksittäisiä käyttäytymismalleja ja yhdistää ne muilla työkaluilla kerättyyn tietoon, kaikille tutkimukseen valittujen luokkien opiskelijoille jaetaan värilliset merkit yksilöllisillä tunnuksilla. Opiskelijoille ilmoitetaan, että värit on jaettu satunnaisesti. Tiedonkerääjä sopii kuitenkin koulun opettajien kanssa tietystä väristä, joka annetaan näiltä luokilta tutkimukseen valitulle 50 opiskelijalle. Havainto alkaa klo 9.00 (60 minuuttia ennen aamiaistaukoa) ja päättyy klo 12.00 (90 minuuttia tauon jälkeen). Tiedonkerääjä pilotoi havainnointiprosessia ennen interventiota ja yhteistyössä koulun henkilökunnan kanssa.

Saippualla tapahtuvaa käsienpesua tarkkaillaan kummankin kahden kriittisen käsienpesutapahtuman yhteydessä (wc:n käytön jälkeen ja ennen ruokailua) jokaiselle mukana olevalle opiskelijalle. Jotta voimme tarkkailla käsienpesua ennen ruokailua (ensisijainen lopputulos), otamme heidät mukaan maalaustoimintaan, jonka jälkeen nautimme popcorn-välipalan, jonka pitäisi kannustaa käsien pesuun. Välipalan aikana käsienpesupisteisiin sijoitetut tarkkailijat dokumentoivat, kuka pesee kätensä. Havainnot sisältävät myös muita käsienpesumahdollisuuksia, kuten wc-käytön jälkeen. Tulokset osoittavat, tapahtuiko käsien pesu saippualla näissä keskeisissä tapahtumissa, ottaen huomioon odottamattomat kenttäongelmat. Mikäli mahdollista, tarkkailemme käsiään pesevien opiskelijoiden käsienpesuvaiheita. Suostumus havainnointiin hankitaan koulutasolla, koulun rehtorilta sekä vanhemmilta.

(iii) Moduuli 3: Käsihuuhtelunäytteiden mikrobiologinen analyysi: Tämä moduuli keskittyy 12 opiskelijan satunnaisesta osajoukosta otettujen käsihuuhtelunäytteiden mikrobiologiseen analyysiin kolme kertaa samaan aikaan kuin moduulin 1 kysely ja havainnointi moduulissa 2. Siihen käytetään modifioitua käsinemehumenetelmää, joka sisältää osallistujan käsien ravistelun ja hieromisen 350 ml:ssa puhdasta vettä, joka on 710 ml:n Whirl-Pak-pussissa (NASCO Corp., Fort Atkinson, WI), minkä jälkeen kuivataan. Näytteitä sisältävät pussit säilytetään jäissä ja käsitellään neljän tunnin kuluessa. Membraanisuodatuksen avulla havaitsemme E. colin ja kolibakteerien kokonaiskolonia muodostavat yksiköt (CFU:t). Tämä sisältää pussin sisällön suodattamisen halkaisijaltaan 47 mm:n 0,45 µm selluloosasuodattimen läpi, suodattimen asettamisen kasvualustaan ​​ja inkuboinnin 35 °C ± 0,5 °C:ssa 24 tunnin ajan. Aiomme suodattaa 100 ml pussia kohden; Tarkka ml-määrä kuitenkin selviää pilotoinnin aikana, koska käytetty tilavuus riippuu käsien bakteerikontaminaation asteesta. Käytämme kompakteja kuivalevyjä E. colin ja kokonaiskoliformien havaitsemiseen, ja havaitsemisrajat lasketaan suodostilavuuden ja Whirl-Pak-tilavuuden perusteella. CFU:iden alempi havaitsemisraja lasketaan jakamalla 1 CFU/levy suodoksen tilavuudella ja kertomalla se sitten 350 ml:n Whirl-Pakin kokonaistilavuudella. Ylempi havaitsemisraja lasketaan jakamalla 500 CFU:ta/levy suodoksen tilavuudella ja kertomalla se sitten Whirl-Pakin tilavuudella. Analyysiä varten CFU:t kättä kohti normalisoidaan ja log10-muunnos.

(iv) Moduuli 4: Päiväkirjalähestymistapa terveysvaikutuksiin ja poissaolojen esiintymiseen: Lähestymistavassa käytetään päiväkirjamenetelmää hygieniaan liittyvien terveysvaikutusten ja poissaolojen seuraamiseen toimenpiteen jälkeen. Keskeinen toimenpide on hygieniaan liittyvä poissaolo, joka on sidottu tiloihin, kuten ripuli, hengitystie- ja ihotulehdukset, helmintti-infektiot, päätäitä ja trakooma. Jokaisen koulun opettaja kirjaa päivittäiset poissaolot ja syyt sähköiseen/paperiseen päiväkirjaan. Klusterin suunnittelun huomioon ottamiseksi laskemme erikseen hygieniaan liittyvät poissaolot jokaiselle sairaudelle kussakin koulussa jakamalla poissaolojen määrä opiskelijaviikkoilla, jolloin saadaan prosenttiosuudet 100 opiskelijaviikkoa kohden.

(v) Moduuli 5: henkilökohtaisten, fyysisten ja sosiaalisten taustatekijöiden kysely. Tässä kyselyssä käsitellään kulttuurisia ja kontekstuaalisia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa opiskelijoiden käsienpesuun ja hyvinvointiin. Palestiinan sotilaallisen miehityksen ainutlaatuiset stressitekijät huomioon ottaen on ratkaisevan tärkeää ymmärtää näiden olosuhteiden vaikutus koulun jälkeiseen elämään. Analysoimme hygieniakäyttäytymiseen vaikuttavia tekijöitä ennen toimenpiteiden aloittamista ja annamme käsityksen siitä, kuinka Palestiinassa laajemmissa hygieniainterventioissa voidaan maksimoida tehokkuus. Tutkimuksessa käytetään poikkileikkauspohjaista suunnittelua, ja ensimmäinen arviointi suoritetaan ennen koulun satunnaistamista. Mukana olevien 50 opiskelijan vanhemmat suorittavat kyselyn, jossa arvioidaan kotitalouksien hygieniapalveluita, hygieniatietojaan ja -tottumuksiaan sekä lapsensa hygieniakäyttäytymistä.

(vi) Moduuli 6: Focus Group Discussions (FGD:t): FGD on tehokas tapa kerätä dataa kohdeosallistujilta heidän luonnollisessa tutkimusympäristössään, mikä minimoi puolueellisuuden. FGD:t tuottavat laajaa dataa nopeammin kuin yksittäiset haastattelut. Suoritamme 10 sukupuolen mukaan erotettua FGD:tä valituissa kouluissa syksyn 2023 aikana. Tämä erottelu rohkaisee myös avoimiin, vapaasti puhuviin ympäristöihin ilman pelkoa kiusaamisesta tai hämmennystä. Jokainen ryhmä koostuu 5-8 opiskelijasta, mikä varmistaa oikeudenmukaisen edustuksen jokaisesta tutkimukseen osallistuvasta luokasta. Dominanssiongelmien välttämiseksi varmistamme, että kaikki ryhmän opiskelijat ovat samanikäisiä. Lisäksi tulee 5 FGD:tä, jotka on erityisesti suunniteltu 5-8 opettajalle interventioon osallistuvista kouluista. FGD:n suorittava tiimi, joka mieluiten sisältää SwissTPH:n tohtoriopiskelijan, koostuu moderaattorista ja muistiinpanojen tekijästä. FGD:t nauhoitetaan, kirjoitetaan ja käännetään englanniksi analysointia varten. Havainnot kirjataan kenttätutkimuslehteen. Analyysi suoritetaan käyttämällä MaxQDA:ta (VERBI Software, Marburg, Saksa) tai NVivo-ohjelmistoa (QSR International, Melbourne, Australia).

(vii) Moduuli 7: Avaintietohaastattelut (KII:t): Keskeiset informanttihaastattelut tehdään opetusministeriön sidosryhmien, koulutoimikuntien jäsenten ja yhteisön johtajien kanssa saadakseen yksityiskohtaista näkemystä erityiskysymyksistä ja ratkaisuehdotuksista. Nämä tiedot kerätään syksyllä 2023, jolloin saadaan syvyyttä, jonka FGD:t saattavat jäädä huomaamatta ryhmädynamiikan vuoksi. Haastattelijat, jotka on koulutettu samalla tavalla kuin FGD:t, nauhoittavat haastatteluja ja käännetään tekstit englanniksi analysointia varten joko MaxQDA:n (VERBI Software, Marburg, Saksa) tai NVivo-ohjelmiston avulla. Joissakin tapauksissa haastattelut voidaan suorittaa etänä englanniksi.