Hands4Health: una intervención de múltiples componentes sobre la higiene y el bienestar de las manos en las escuelas de Nigeria y Palestina (H4H) (H4H)

El proyecto general seguirá un diseño de ensayo controlado aleatorio por grupos multicéntrico (cRCT). Antes de este estudio, Tdh (en Nigeria) y Cesvi (en Palestina) encuestaron a un grupo de escuelas en las áreas objetivo del estudio utilizando la Herramienta de evaluación de instalaciones para WASH en las escuelas (FACET WINS), que es una herramienta de monitoreo para la entrega de WASH. servicios en las escuelas. De estas escuelas se identificó una submuestra que cumple con ciertos criterios de inclusión (ver Elegibilidad). Esta submuestra fue entregada a los colaboradores locales de Tdh y Cesvi quienes evaluaron cuidadosamente la situación de seguridad alrededor de las escuelas. A continuación, los colaboradores de Tdh y Cesvi seleccionaron 26 instalaciones por país, que probablemente seguirán siendo accesibles para la recopilación de datos durante el próximo año. Estas 26 escuelas luego se asignarán a los dos brazos (intervención versus control) con aleatorización estratificada restringida por covariables utilizando un código de aleatorización generado por computadora proporcionado por un estadístico que no participe en ninguna actividad de campo. El brazo de intervención recibirá el paquete de intervención completo (ver intervención de componentes múltiples en escuelas primarias). El brazo de control no recibirá nada durante la duración de la intervención (12 meses). Posteriormente, recibirán el mismo paquete de intervención con posibles mejoras identificadas en el grupo de intervención anterior.

Objetivos del estudio:

• Objetivo principal: Evaluar los efectos de la intervención multicomponente H4H sobre la higiene de manos de estudiantes de primaria en Nigeria y Palestina.

• Objetivos secundarios:

  • Evaluar los efectos del componente múltiple H4H en el bienestar de los estudiantes de primaria en Nigeria y Palestina
  • Evaluar el efecto del paquete multicomponente H4H sobre los riesgos, actitudes, normas, habilidades y factores de comportamiento de autorregulación relacionados con la higiene (RANAS) de los estudiantes de primaria
  • Explore las asociaciones de factores contextuales personales, físicos y sociales con la higiene de manos y el bienestar de los estudiantes de primaria en Palestina
  • Explore los impactos percibidos del paquete multicomponente H4H en la salud y el bienestar de los estudiantes de primaria
• Objeto exploratorio: Evaluar el efecto del paquete multicomponente H4H en los resultados de salud relacionados con la higiene y la incidencia de ausentismo de los estudiantes de primaria en Nigeria y Palestina.

En las escuelas, seleccionamos 50 estudiantes elegibles de cada escuela de una o dos clases dentro del grupo de edad de 10 a 12 años utilizando un muestreo aleatorio. Si una escuela tenía una sola clase que constaba de ≥ 50 estudiantes dentro de nuestro grupo de edad objetivo, seleccionamos nuestra muestra de esa clase. Sin embargo, si ninguna clase con nuestro grupo de edad objetivo tenía más de 50 estudiantes, seleccionamos al azar dos clases dentro del grupo de edad objetivo y seleccionamos nuestra muestra de estas clases. Para diferentes módulos de recopilación de datos, seleccionamos aleatoriamente subconjuntos de los 50 estudiantes seleccionados previamente.

Los módulos del estudio incluyen enfoques de datos cualitativos y cuantitativos para permitir una triangulación de los resultados generales del proyecto. Los siguientes módulos se utilizarán en el cRCT y el proyecto general: (i) Módulo 1: RANAS combinado y encuesta de bienestar, (ii) Módulo 2: Observaciones estructuradas de lavado de manos, (iii) Módulo 3: Análisis microbiológico de muestras de enjuague de manos , (iv) Módulo 4: Enfoque de diario para resultados de salud y ausentismo, (v) Módulo 5: Encuesta de factores contextuales personales, físicos y sociales (vi) Módulo 6: Discusiones de grupos focales (FGD) y (vii) Módulo 7: Informante clave entrevistas (KII).

Los colaboradores locales de Tdh y Cesvi y los Ministerios de Educación (MoE) regionales participaron desde la reunión de lanzamiento del estudio en adelante y son consultados regularmente en reuniones quincenales y talleres ToC adicionales dirigidos por la Fundación Skat. Los métodos de recopilación de datos para cada módulo se describirán con más detalle:

(i) Módulo 1: RANAS combinado y encuesta de bienestar: La encuesta se desarrollará a través del enfoque RANAS que se enfoca en los factores psicológicos subyacentes que el modelo postula como precursores importantes para un cambio de comportamiento efectivo. Estos factores incluyen riesgos percibidos relacionados con el lavado de manos, actitudes, normas, habilidades y autorregulación. El bienestar de los participantes se evaluará en la encuesta utilizando la herramienta KINDL, que está diseñada para medir la calidad de vida relacionada con la salud en niños y adolescentes al analizar diferentes dominios del bienestar (p. físicos, mentales y escolares). La encuesta también contendrá preguntas que evalúen la suficiencia y seguridad percibidas del suministro de agua, la satisfacción con la infraestructura disponible para el lavado de manos y los obstáculos para el acceso al agua. La encuesta se administrará a un subconjunto seleccionado al azar de 25 estudiantes por escuela primaria tres veces en total; como una encuesta de línea de base antes de la implementación del paquete de intervención, aproximadamente tres meses después de la intervención y aproximadamente un año después de la encuesta de línea de base con el software Open Data Kit (ODK) Central (versión 2022.3.1) en tabletas Android. Los formularios de consentimiento informado se obtendrán de los tutores de los participantes antes del día de la recolección de datos. Además, también se obtendrá el asentimiento oral de los participantes al inicio de la entrevista para el llenado de la encuesta.

(ii) Módulo 2: Observaciones estructuradas de lavado de manos: Las observaciones estructuradas de lavado de manos se perciben como un método estándar de oro para evaluar el comportamiento de lavado de manos en las escuelas. Las observaciones se administrarán tres veces al mismo tiempo que la encuesta en el Módulo 1. Para poder evaluar los comportamientos individuales y vincularlos a los datos recopilados mediante otras herramientas, a todos los estudiantes de las clases seleccionadas para el estudio se les asignarán insignias de colores con sus identificaciones únicas. Se informará a los estudiantes que se les asignan aleatoriamente los colores. Sin embargo, el recolector de datos acordará con los maestros de la escuela un color específico para ser asignado a los 50 estudiantes seleccionados para el estudio de estas clases. La observación comenzará a las 9:00 am (60 minutos antes del descanso del desayuno) y finalizará a las 12:00 pm (90 minutos después del descanso). El recolector de datos piloteará el proceso de observación antes de la intervención y en coordinación con el personal de la escuela.

Se observará la ocurrencia de lavado de manos con jabón para cada uno de los dos eventos críticos de lavado de manos (después de usar el baño y antes de comer) para cada estudiante incluido. Para observar el lavado de manos antes de comer (nuestro resultado principal), los involucraremos en una actividad de pintura, seguida de un refrigerio de palomitas de maíz, lo que debería incitar al lavado de manos. Durante la hora de la merienda, los observadores ubicados en los puntos de lavado de manos documentarán quién se lava las manos. Las observaciones también incluirán otras oportunidades para lavarse las manos, como después de usar el baño. Los resultados indicarán si el lavado de manos con jabón ocurrió o no en estos eventos clave, con algunas consideraciones para las complicaciones de campo imprevistas. Si es factible, observaremos los pasos de lavado de manos de los estudiantes que se lavan las manos. El consentimiento para la observación se obtendrá a nivel escolar, del director de la escuela, así como de los padres.

(iii) Módulo 3: Análisis microbiológico de muestras de enjuague de manos: este módulo se enfoca en el análisis microbiológico de muestras de enjuague de manos de un subconjunto aleatorio de 12 estudiantes tres veces al mismo tiempo que la encuesta en el Módulo 1 y la observación en el Módulo 2. El método de jugo de guante modificado es el proceso utilizado para eso e implica sacudir y masajear las manos de los participantes en 350 ml de agua limpia contenida en una bolsa Whirl-Pak de 710 ml (NASCO Corp., Fort Atkinson, WI), seguido de secado. Las bolsas con muestras se mantienen en hielo y se procesan en cuatro horas. Usando la filtración por membrana, detectaremos E. Coli y unidades formadoras de colonias (UFC) de coliformes totales. Esto implicará filtrar el contenido de la bolsa a través de un filtro de celulosa de 0,45 µm de 47 mm de diámetro, aplicar el filtro al medio de cultivo e incubarlo a 35 °C ± 0,5 °C durante 24 horas. Planeamos filtrar 100 ml por bolsa; sin embargo, la cantidad exacta de ml se establecerá durante la prueba piloto, ya que el volumen utilizado depende del grado de contaminación bacteriana en las manos. Utilizaremos placas secas compactas para detectar E.coli y coliformes totales, y los límites de detección se calcularán en función del volumen de filtrado y el volumen de Whirl-Pak. El límite inferior de detección de CFU se calculará dividiendo 1 CFU/placa por el volumen de filtrado y luego multiplicándolo por el volumen total del Whirl-Pak de 350 ml. El límite superior de detección se calculará dividiendo 500 CFU/placa por el volumen de filtrado y luego multiplicándolo por el volumen del Whirl-Pak. Para el análisis, las CFU por mano se normalizarán y se transformarán en log10.

(iv) Módulo 4: Enfoque de diario para resultados de salud e incidencia de ausentismo: El enfoque utiliza un método de diario para realizar un seguimiento de los resultados de salud relacionados con la higiene y el ausentismo posterior a la intervención. La medida clave es el ausentismo relacionado con la higiene, ligado a condiciones como diarrea, infecciones respiratorias y de la piel, infecciones por helmintos, piojos y tracoma. Un maestro en cada escuela registrará las ausencias diarias y los motivos en un diario electrónico/en papel. Para tener en cuenta el diseño del conglomerado, calcularemos por separado las tasas de ausentismo relacionadas con la higiene para cada condición médica en cada escuela dividiendo el número de ausencias por semana-estudiante, obteniendo tasas por 100 semanas-estudiante.

(v) Módulo 5: encuesta de factores contextuales personales, físicos y sociales. Los factores culturales y contextuales que pueden influir en el lavado de manos y el bienestar de los estudiantes se cubrirán en esta encuesta. Dados los factores estresantes únicos de la ocupación militar en Palestina, es crucial comprender el impacto de estas condiciones en la vida más allá de la escuela. Analizaremos los determinantes del comportamiento de higiene antes de comenzar nuestra intervención, brindando información sobre cómo maximizar la efectividad para intervenciones de higiene más amplias en Palestina. El estudio utiliza un diseño de referencia transversal, con una evaluación inicial realizada antes de la aleatorización escolar. Los padres de los 50 estudiantes incluidos completarán una encuesta para evaluar los servicios de higiene del hogar, sus conocimientos y hábitos de higiene y el comportamiento de higiene de sus hijos.

(vi) Módulo 6: Discusiones de grupos focales (FGD): El FGD es una forma eficiente de recopilar datos de los participantes objetivo en su entorno de estudio natural, minimizando el sesgo. Los FGD generan datos extensos más rápido que las entrevistas individuales. Llevaremos a cabo 10 FGD separados por género en las escuelas seleccionadas durante el otoño de 2023. Esta separación también fomenta entornos abiertos y de libre expresión sin temor a las burlas o la vergüenza. Cada grupo consistirá de 5-8 estudiantes, asegurando una representación justa de cada clase que participe en el estudio. Para evitar problemas de dominio, nos aseguraremos de que todos los estudiantes dentro de un grupo tengan la misma edad. Además, habrá 5 FGD diseñados específicamente para 5-8 docentes de las escuelas involucradas en la intervención. El equipo que lleva a cabo los FGD, que idealmente incluye al estudiante de doctorado de SwissTPH, estará compuesto por un moderador y un tomador de notas. Los FGD se grabarán en cinta, se transcribirán y se traducirán al inglés para su análisis, con las observaciones anotadas en un diario de investigación de campo. El análisis se realizará utilizando MaxQDA (VERBI Software, Marburg, Alemania) o el software NVivo (QSR International, Melbourne, Australia).

(vii) Módulo 7: Entrevistas con informantes clave (KII): Las entrevistas con informantes clave serán con partes interesadas del ministerio de educación, miembros del comité escolar y líderes comunitarios, para obtener información detallada sobre problemas específicos y soluciones propuestas. Estos datos se recopilarán en el otoño de 2023, lo que brindará una profundidad que los grupos focales podrían pasar por alto debido a la dinámica del grupo. Los entrevistadores, capacitados de manera similar a los de los FGD, grabarán en audio las entrevistas, con transcripciones traducidas al inglés para su análisis utilizando MaxQDA (VERBI Software, Marburg, Alemania) o el software NVivo. En algunos casos, las entrevistas pueden realizarse de forma remota en inglés.