Hands4Health: Többkomponensű beavatkozás a kézhigiéniára és a jó közérzetre az iskolákban Nigériában és Palesztinában (H4H) (H4H)

Az átfogó projekt egy többközpontú klaszter-randomizált kontrollált vizsgálatot (cRCT) követ. A tanulmány előtt a tanulmány célterületein lévő iskolák egy csoportját a Tdh (Nigériában) és a Cesvi (Palesztinában) megkérdezte a Facility Evaluation Tool for WASH in Schools (FACET WINS) segítségével, amely a WASH megvalósításának megfigyelő eszköze. szolgáltatások az iskolákban. Ezekből az iskolákból egy almintát azonosítottak, amely megfelel bizonyos befogadási kritériumoknak (lásd: Jogosultság). Ezt a részmintát átadták a helyi Tdh és Cesvi munkatársainak, akik gondosan felmérték az iskolák körüli biztonsági helyzetet. A Tdh és a Cesvi munkatársai ezután országonként 26 olyan létesítményt választottak ki, amelyek a legvalószínűbb, hogy a következő évben még elérhetők lesznek adatgyűjtés céljából. Ezt a 26 iskolát azután a két ághoz (beavatkozás kontra kontroll) osztják be a kovariáns kötött, rétegzett randomizálással, számítógép által generált randomizációs kóddal, amelyet olyan statisztikus biztosított, aki nem vesz részt semmilyen tereptevékenységben. A beavatkozási kar megkapja a teljes intervenciós csomagot (lásd: többkomponensű beavatkozás az általános iskolákban). A kontroll kar nem kap semmit a beavatkozás időtartama alatt (12 hónap). Ezt követően ugyanazt a beavatkozási csomagot kapják meg a korábbi intervenciós csoportban azonosított lehetséges fejlesztésekkel.

A tanulmány céljai:

• Elsődleges cél: Értékelni a H4H többkomponensű beavatkozás hatását a nigériai és palesztinai általános iskolások kézhigiéniájára.

• Másodlagos célok:

  • Értékelje a H4H többkomponensű hatását a nigériai és palesztinai általános iskolás tanulók jólétére
  • Értékelje a H4H többkomponensű csomag hatását az általános iskolás tanulók higiéniával kapcsolatos kockázataira, attitűdjére, normáira, képességeire és önszabályozási (RANAS) viselkedési tényezőire
  • Fedezze fel a személyes, fizikai és társadalmi kontextuális tényezők összefüggéseit a kézhigiéniával és a palesztinai általános iskolások jólétével
  • Fedezze fel a H4H többkomponensű csomag észlelt hatásait az általános iskolások egészségére és jólétére
• Feltárási cél: Értékelje a H4H többkomponensű csomag hatását a higiéniával kapcsolatos egészségügyi eredményekre és az általános iskolások hiányzási gyakoriságára Nigériában és Palesztinában.

Az iskolákban a 10-12 éves korosztályon belül egy-két osztályból, véletlenszerű mintavétellel választottunk ki 50 alkalmas tanulót iskolánként. Ha egy iskolának egyetlen osztálya volt, amelyben a célkorcsoportunkon belül ≥ 50 tanuló vett részt, a mintánkat ebből az osztályból választottuk ki. Ha azonban a célkorcsoportunk egyik osztályában sem volt 50-nél több tanuló, véletlenszerűen választottunk ki két osztályt a célkorcsoportból, és ezekből az osztályokból választottuk ki a mintánkat. A különböző adatgyűjtési modulokhoz véletlenszerűen választottunk ki részhalmazokat a korábban kiválasztott 50 hallgató közül.

A tanulmány moduljai kvalitatív és kvantitatív adatmegközelítéseket tartalmaznak, hogy lehetővé tegyék a projekt átfogó eredményeinek háromszögelését. A következő modulok kerülnek felhasználásra a cRCT-ben és az átfogó projektben: (i) 1. modul: Kombinált RANAS és jólét felmérés, (ii) 2. modul: Strukturált kézmosási megfigyelések, (iii) 3. modul: Kézöblítő minták mikrobiológiai elemzése , (iv) 4. modul: Naplós megközelítés az egészségügyi eredményekhez és a hiányzásokhoz, (v) 5. modul: személyes, fizikai és társadalmi kontextuális tényezők felmérése (vi) 6. modul: Fókuszcsoportos megbeszélések (FGD) és (vii) 7. modul: Kulcsfontosságú informátor interjúk (KII-k)..

A Tdh és Cesvi helyi munkatársai, valamint a regionális oktatási minisztériumok (ME) részt vettek a tanulmány indító megbeszélésétől kezdve, és rendszeresen konzultálnak velük a Skat Foundation által vezetett kéthetes találkozókon és további ToC workshopokon. Az egyes modulokhoz tartozó adatgyűjtési módszereket részletesebben ismertetjük:

(i) 1. modul: Kombinált RANAS és jólét felmérés: A felmérést a RANAS megközelítéssel fejlesztik ki, amely azokat a mögöttes pszichológiai tényezőket célozza meg, amelyeket a modell a hatékony viselkedésmódosítás fontos előfutáraiként tételez fel. Ezek a tényezők magukban foglalják a kézmosással kapcsolatos észlelt kockázatokat, attitűdöket, normákat, képességeket és önszabályozást. A felmérésben a résztvevők jóllétét a KINDL eszközzel értékelik, amely a gyermekek és serdülők egészséggel kapcsolatos életminőségének mérésére szolgál a jóllét különböző területeinek vizsgálatával (pl. fizikai, szellemi és iskolai). A felmérés a vízellátás vélt elégségességét és biztonságosságát, a kézmosáshoz rendelkezésre álló infrastruktúrával való elégedettséget és a vízhez jutás akadályait is felméri. A felmérést általános iskolánként egy véletlenszerűen kiválasztott 25 tanulóból álló részhalmaznak adják meg, összesen három alkalommal; alapfelmérésként a beavatkozási csomag bevezetése előtt, körülbelül három hónappal a beavatkozás után és körülbelül egy évvel az Open Data Kit (ODK) Central szoftverrel (2022.3.1-es verzió) végzett alapfelmérés után Android táblagépeken. A tájékozott hozzájárulási nyomtatványokat a résztvevők gondviselőitől az adatfelvétel napja előtt be kell szerezni. Ezenkívül a kérdőív kitöltéséhez az interjú elején szóbeli hozzájárulást is kérnek a résztvevőktől.

(ii) 2. modul: Strukturált kézmosási megfigyelések: A strukturált kézmosási megfigyeléseket arany standard módszernek tekintik az iskolai kézmosási viselkedés értékelésére. A megfigyeléseket háromszor adjuk meg az 1. modulban szereplő felméréssel azonos időpontokban. Az egyéni viselkedések felmérése és más eszközökkel gyűjtött adatokkal való összekapcsolása érdekében a vizsgálatra kiválasztott osztályok minden tanulója egyedi azonosítóval ellátott színes kitűzőt kap. A tanulók értesítést kapnak arról, hogy a színeket véletlenszerűen osztják ki. Az adatgyűjtő azonban megállapodik az iskola tanáraival egy konkrét színben, amelyet ezekből az osztályokból a vizsgálatra kiválasztott 50 tanulóhoz rendelnek. A megfigyelés 9:00-kor kezdődik (60 perccel a reggeli szünet előtt) és 12:00-kor ér véget (90 perccel a szünet után). Az adatgyűjtő a megfigyelési folyamatot a beavatkozás előtt és az iskola dolgozóival egyeztetve kísérleti jelleggel végzi.

A szappannal történő kézmosás előfordulását mind a két kritikus kézmosási eseménynél (vécéhasználat után és étkezés előtt) megfigyeljük minden résztvevő tanuló esetében. Az evés előtti kézmosás megfigyeléséhez (elsődleges eredményünk) festéssel foglalkozunk, majd egy pattogatott kukorica snacket fogyasztunk, aminek kézmosásra kell késztetnie. Uzsonna közben a kézmosó pontokon állomásozó megfigyelők dokumentálják, hogy ki mos kezet. A megfigyelések egyéb kézmosási lehetőségeket is magukban foglalnak, például WC használat után. Az eredmények azt jelzik, hogy ezeken a kulcsfontosságú eseményeken történt-e szappanos kézmosás, figyelembe véve az előre nem látható terepi bonyodalmakat. Ha lehetséges, megfigyeljük a kézmosó tanulók kézmosási lépéseit. A megfigyeléshez iskolai szinten, az iskola igazgatójától, valamint a szülők hozzájárulását kell beszerezni.

(iii) 3. modul: Kézöblítési minták mikrobiológiai elemzése: Ez a modul egy 12 tanulóból álló véletlenszerű részhalmazból származó kézöblítési minták mikrobiológiai elemzésére összpontosít, háromszor az 1. modul felmérésével és a 2. modul megfigyelésével azonos időpontokban. Erre a módosított kesztyűlé módszer az alkalmazott eljárás, amely a résztvevők kezének megrázását és masszírozását foglalja magában egy 710 ml-es Whirl-Pak tasakban (NASCO Corp., Fort Atkinson, WI) lévő 350 ml tiszta vízben, majd szárítás következik. A mintákat tartalmazó tasakokat jégen tartják és négy órán belül feldolgozzák. Membránszűréssel kimutatjuk az E. coli-t és az összes coliform kolóniaképző egységet (CFU). Ez magában foglalja a zacskó tartalmának átszűrését egy 47 mm átmérőjű, 0,45 µm cellulózszűrőn, a szűrőt a táptalajra helyezzük, és 35 °C ± 0,5 °C-on 24 órán keresztül inkubáljuk. Zsákonként 100 ml szűrést tervezünk; a pontos ml-mennyiséget azonban a kísérlet során határozzák meg, mivel a felhasznált térfogat a kéz bakteriális szennyezettségének mértékétől függ. Kompakt száraz lemezeket használunk az E. coli és az összes coliform kimutatására, és a kimutatási határokat a szűrlet térfogata és a Whirl-Pak térfogata alapján számítjuk ki. A CFU-k alsó kimutatási határát úgy számítjuk ki, hogy 1 CFU/lemezt elosztunk a szűrlet térfogatával, majd megszorozzuk a 350 ml-es teljes Whirl-Pak térfogattal. A felső kimutatási határt úgy számítjuk ki, hogy az 500 CFU/tányért elosztjuk a szűrlet térfogatával, majd megszorozzuk a Whirl-Pak térfogatával. Az elemzéshez a leosztásonkénti CFU-kat normalizáljuk és log10 transzformáljuk.

(iv) 4. modul: Naplós megközelítés az egészségügyi eredményekhez és a hiányzások előfordulásához: A megközelítés naplós módszert használ a higiéniával kapcsolatos egészségügyi eredmények és a beavatkozás utáni hiányzások nyomon követésére. A kulcsfontosságú intézkedés a higiéniával kapcsolatos hiányzás, amely olyan állapotokhoz kötődik, mint a hasmenés, légúti és bőrfertőzések, féregfertőzések, fejtetvesség és trachoma. Minden iskola tanára elektronikus/papír naplóba rögzíti a napi hiányzásokat és az okokat. A klaszter kialakításának figyelembevétele érdekében minden iskolában minden egészségügyi állapotra külön számítjuk ki a higiéniával kapcsolatos hiányzási arányokat úgy, hogy a hiányzások számát elosztjuk a tanulóhetekkel, így a 100 tanulóhétre jutó arányt kapjuk.

(v) 5. modul: személyes, fizikai és társadalmi kontextuális tényezők felmérése. Ez a felmérés azokkal a kulturális és kontextuális tényezőkkel foglalkozik, amelyek befolyásolhatják a diákok kézmosását és jólétét. Tekintettel a palesztin katonai megszállás egyedi stresszoraira, alapvető fontosságú, hogy megértsük ezeknek a feltételeknek az iskolán túli életre gyakorolt ​​hatását. A beavatkozás megkezdése előtt elemezzük a higiéniai viselkedést meghatározó tényezőket, betekintést nyújtva abba, hogyan lehet maximalizálni a palesztinai szélesebb körű higiéniai beavatkozások hatékonyságát. A tanulmány keresztmetszeti alapvonal-tervet használ, a kezdeti értékelést az iskolai randomizálás előtt végezték el. Az 50 bekerült diák szülei kitöltenek egy felmérést, amelyben felmérik a háztartási higiéniai szolgáltatásokat, higiéniai ismereteiket és szokásaikat, valamint gyermekük higiénés viselkedését.

(vi) 6. modul: Fókuszcsoportos megbeszélések (FGD): Az FGD hatékony módja annak, hogy adatokat gyűjtsünk a cél résztvevőktől a természetes tanulmányi környezetükben, minimálisra csökkentve a torzítást. Az FGD-k gyorsabban generálnak kiterjedt adatokat, mint az egyéni interjúk. 2023 őszén 10 nemileg elkülönített FGD-t fogunk végrehajtani a kiválasztott iskolákban. Ez az elkülönülés nyitott, szabadon beszélő környezetet is ösztönöz, anélkül, hogy félne a kötekedéstől vagy zavarástól. Minden csoport 5-8 tanulóból áll, biztosítva a vizsgálatban részt vevő osztályok tisztességes képviseletét. A dominanciaproblémák elkerülése érdekében gondoskodunk arról, hogy egy csoporton belül minden tanuló azonos korú legyen. Ezenkívül 5 FGD lesz, amelyeket kifejezetten 5-8 tanár számára terveztek a beavatkozásban érintett iskolákból. Az FGD-ket lebonyolító csapat, ideális esetben a SwissTPH PhD hallgatóval, egy moderátorból és egy jegyzetkészítőből áll. Az FGD-ket magnóra rögzítik, átírják és elemzés céljából angolra fordítják, a megfigyeléseket pedig egy terepi kutatási folyóiratban jegyzik fel. Az elemzés a MaxQDA (VERBI Software, Marburg, Németország) vagy az NVivo szoftver (QSR International, Melbourne, Ausztrália) segítségével történik.

(vii) 7. modul: Kulcsinformátor-interjúk (KII-k): A kulcsfontosságú informátori interjúkat az oktatási minisztérium érdekelt feleivel, az iskolabizottság tagjaival és a közösség vezetőivel folytatják, hogy részletes betekintést nyerjenek a konkrét kérdésekbe és a javasolt megoldásokba. Ezeket az adatokat 2023 őszén gyűjtik össze, és olyan mélységet biztosítanak, amelyet az FGD-k kihagyhatnak a csoportdinamika miatt. Az FGD-sekhez hasonlóan kiképzett kérdezők hangfelvételt készítenek az interjúkról, az átiratokat pedig angolra fordítják elemzés céljából MaxQDA (VERBI Software, Marburg, Németország) vagy NVivo szoftverrel. Egyes esetekben az interjúkat távolról is le lehet bonyolítani angol nyelven.