Hands4Health: A Multi-component Intervention on Hand Hygiene & Wellbeing in Schools in Nigeria & Palestine (H4H) (H4H)

Det övergripande projektet kommer att följa en multicenter-klusterrandomiserad kontrollerad studie (cRCT) design. Före denna studie undersöktes en grupp skolor i studiens målområden av Tdh (i Nigeria) och Cesvi (i Palestina) med hjälp av Facility Evaluation Tool for WASH in Schools (FACET WINS) som är ett övervakningsverktyg för WASH-leverans. tjänster i skolor. Från dessa skolor identifierades ett delprov som uppfyller vissa inklusionskriterier (se Behörighet). Detta delprov överlämnades till de lokala Tdh- och Cesvi-samarbetspartnerna som noggrant bedömde säkerhetsläget runt skolorna. Tdh- och Cesvi-samarbetspartnerna valde sedan ut 26 anläggningar per land, som med största sannolikhet fortfarande är tillgängliga för datainsamling inom det närmaste året. Dessa 26 skolor kommer sedan att tilldelas de två armarna (intervention vs. kontroll) med kovariatbegränsad stratifierad randomisering med hjälp av datorgenererad randomiseringskod tillhandahållen av en statistiker som inte är involverad i några fältaktiviteter. Insatsarmen kommer att få hela interventionspaketet (se multikomponentintervention i grundskolan). Kontrollarmen kommer inte att få någonting under insatsens varaktighet (12 månader). Efteråt kommer de att få samma interventionspaket med potentiella förbättringar identifierade i den tidigare interventionsgruppen.

Mål för studien:

• Primärt mål: Utvärdera effekterna av H4H-multikomponentinterventionen på handhygienen hos grundskoleelever i Nigeria och Palestina.

• Sekundära mål:

  • Utvärdera effekterna av H4H-multikomponenten på välbefinnandet för grundskoleelever i Nigeria och Palestina
  • Bedöm effekten av H4H flerkomponentspaketet på hygienrelaterade risker, attityder, normer, förmågor och självreglering (RANAS) beteendefaktorer hos grundskoleelever
  • Utforska sambanden mellan personliga, fysiska och sociala kontextuella faktorer med handhygien och välbefinnande för grundskoleelever i Palestina
  • Utforska de upplevda effekterna av H4H-multikomponentpaketet på hälsa och välbefinnande för grundskoleelever
• Explorativt syfte: Bedöma effekten av H4H-flerkomponentpaketet på hygienrelaterade hälsoresultat och frånvaroförekomst av grundskoleelever i Nigeria och Palestina.

I skolorna valde vi ut 50 behöriga elever från varje skola från en eller två klasser inom åldersgruppen 10-12 år med hjälp av slumpmässigt urval. Om en skola hade en enda klass bestående av ≥ 50 elever inom vår målgrupp, valde vi vårt urval från den klassen. Men om ingen klass med vår målåldersgrupp hade fler än 50 elever valde vi slumpmässigt två klasser från målgruppen och valde vårt urval från dessa klasser. För olika datainsamlingsmoduler valde vi slumpmässigt ut delmängder från de 50 tidigare utvalda studenterna.

Studiens moduler inkluderar kvalitativa och kvantitativa datametoder för att möjliggöra en triangulering av de övergripande projektresultaten. Följande moduler kommer att användas i cRCT och det övergripande projektet: (i) Modul 1: Kombinerad RANAS och välbefinnandeundersökning, (ii) Modul 2: Strukturerade handtvättobservationer, (iii) Modul 3: Mikrobiologisk analys av handsköljprover , (iv) Modul 4: Dagboksmetod för hälsoresultat och frånvaro, (v) Modul 5: undersökning av personliga, fysiska och sociala kontextuella faktorer (vi) Modul 6: Fokusgruppsdiskussioner (FGDs) och (vii) Modul 7: Nyckelinformant intervjuer (KIIs)..

Lokala samarbetspartners från Tdh och Cesvi och de regionala utbildningsministerierna (MoE) var involverade från studiens startmöte och framåt och konsulteras regelbundet i möten varannan vecka och ytterligare ToC-workshops ledda av Skat Foundation. Datainsamlingsmetoderna för varje modul kommer att beskrivas mer i detalj:

(i) Modul 1: Kombinerad RANAS- och välbefinnandeundersökning: Undersökningen kommer att utvecklas genom RANAS-metod som riktar in sig på de underliggande psykologiska faktorerna som postuleras som viktiga föregångare för effektiv beteendeförändring av modellen. Dessa faktorer inkluderar handtvätt-relaterade upplevda risker, attityder, normer, förmågor och självreglering. Deltagarnas välbefinnande kommer att bedömas i undersökningen med hjälp av KINDL-verktyget som är utformat för att mäta hälsorelaterad livskvalitet hos barn och ungdomar genom att undersöka olika välbefinnandedomäner (t. fysiskt, psykiskt och skolan). Undersökningen kommer också att innehålla frågor som bedömer upplevd tillräcklighet och säkerhet i vattenförsörjningen, tillfredsställelse med tillgänglig infrastruktur för handtvätt och hinder för vattentillgång. Undersökningen kommer att administreras till en slumpmässigt utvald undergrupp av 25 elever per grundskola tre gånger totalt; som en baslinjeundersökning före implementeringen av interventionspaketet, cirka tre månader efter interventionen och cirka ett år efter grundundersökningen med programvaran Open Data Kit (ODK) Central (version 2022.3.1) på Android-surfplattor. Informerat samtyckesformulär kommer att erhållas från deltagarnas vårdnadshavare före dagen för datainsamling. Dessutom kommer muntligt samtycke att erhållas från deltagarna i början av intervjun för att fylla i enkäten.

(ii) Modul 2: Strukturerade handtvättobservationer: Strukturerade handtvättobservationer uppfattas som en guldstandardmetod för att bedöma handtvättbeteende i skolor. Observationerna kommer att administreras tre gånger vid samma tidpunkter som undersökningen i modul 1. För att kunna bedöma individuella beteenden och koppla dem till data som samlats in med andra verktyg kommer alla elever i de klasser som valts ut för studien att tilldelas färgade märken med sina unika ID. Eleverna kommer att informeras om att de är slumpmässigt tilldelade färgerna. Datainsamlaren kommer dock överens med skollärarna om en specifik färg som ska tilldelas de 50 elever som valts ut för studien från dessa klasser. Observationen börjar klockan 9:00 (60 minuter före frukostrasten) och slutar klockan 12:00 (90 minuter efter pausen). Datainsamlaren kommer att pilotera observationsprocessen före interventionen och i samordning med skolans personal.

Förekomsten av handtvätt med tvål kommer att observeras för var och en av de två kritiska handtvätthändelserna (efter toalettbesök och före måltid) för varje inkluderad elev. För att observera handtvätt innan vi äter (vårt primära resultat), kommer vi att engagera dem i en målningsaktivitet, följt av ett popcornmellanmål, vilket bör leda till handtvätt. Under mellanmålet kommer observatörer som är stationerade vid handtvättställen att dokumentera vem som tvättar händerna. Iakttagelser kommer även att omfatta andra handtvättmöjligheter, såsom efter toalettbesök. Resultaten kommer att indikera om handtvätt med tvål inträffade vid dessa nyckelhändelser, med några hänsyn till oförutsedda fältkomplikationer. Om det är möjligt kommer vi att följa handtvättsstegen för elever som tvättar händerna. Samtycke till observation inhämtas på skolnivå, från skolans rektor samt från föräldrarna.

(iii) Modul 3: Mikrobiologisk analys av handsköljprover: Denna modul fokuserar på den mikrobiologiska analysen av handsköljprover från en slumpmässig delmängd av 12 elever tre gånger vid samma tidpunkter som undersökningen i modul 1 och observation i modul 2. Den modifierade handskjuicemetoden är den process som används för det och den involverar att skaka och massera deltagarens händer i 350 ml rent vatten i en 710 ml Whirl-Pak-påse (NASCO Corp., Fort Atkinson, WI), följt av torkning. Påsarna med prover förvaras på is och bearbetas inom fyra timmar. Med hjälp av membranfiltrering kommer vi att detektera E. Coli och totala coliforms kolonibildande enheter (CFU). Detta kommer att involvera att filtrera påsens innehåll genom ett 47 mm-diameter 0,45 µm cellulosafilter, applicera filtret på odlingsmediet och inkubera det vid 35°C ± 0,5°C under en varaktighet av 24 timmar. Vi planerar att filtrera 100 ml per påse; den exakta mängden mL kommer dock att fastställas under pilotering eftersom den använda volymen beror på graden av bakteriell kontaminering på händerna. Vi kommer att använda kompakta torra plattor för att detektera E.coli och totala koliforma bakterier, och detektionsgränserna kommer att beräknas baserat på filtratvolymen och Whirl-Pak-volymen. Den nedre detektionsgränsen för CFU beräknas genom att dividera 1 CFU/platta med filtratvolymen och sedan multiplicera den med den totala Whirl-Pak-volymen på 350 ml. Den övre detektionsgränsen kommer att beräknas genom att dividera 500 CFUs/platta med filtratvolymen och sedan multiplicera den med Whirl-Pak-volymen. För analys kommer CFU per hand att normaliseras och log10 transformeras.

(iv) Modul 4: Dagboksmetod för hälsoresultat och frånvaroförekomst: Metoden använder en dagboksmetod för att spåra hygienrelaterade hälsoresultat och frånvaro efter intervention. Nyckelåtgärden är hygienrelaterad frånvaro, kopplad till tillstånd som diarré, luftvägs- och hudinfektioner, helmintinfektioner, huvudlöss och trakom. En lärare i varje skola kommer att registrera daglig frånvaro och orsaker i en elektronisk/pappersdagbok. För att ta hänsyn till klusterdesignen kommer vi att separat beräkna hygienrelaterade frånvarotal för varje medicinskt tillstånd i varje skola genom att dividera antalet frånvaro med elevveckor, vilket ger frekvenser per 100 studentveckor.

(v) Modul 5: undersökning av personliga, fysiska och sociala kontextuella faktorer. De kulturella och kontextuella faktorer som kan påverka elevernas handtvätt och välmående kommer att behandlas i denna undersökning. Med tanke på de unika stressfaktorerna av militär ockupation i Palestina, är det avgörande att förstå dessa förhållandens inverkan på livet efter skolan. Vi kommer att analysera bestämningsfaktorer för hygienbeteende innan vi påbörjar vår intervention, vilket ger insikt i hur man kan maximera effektiviteten för bredare hygienåtgärder i Palestina. Studien använder en tvärsnittsbaslinjedesign, med en första bedömning som utförs innan skolans randomisering. Föräldrar till de 50 inkluderade eleverna kommer att fylla i en undersökning som bedömer hushållshygien, deras hygienkunskaper och -vanor och deras barns hygienbeteende.

(vi) Modul 6: Fokusgruppsdiskussioner (FGD): FGD är ett effektivt sätt att samla in data från måldeltagare i deras naturliga studiemiljö, vilket minimerar partiskhet. FGDs genererar omfattande data snabbare än enskilda intervjuer. Vi kommer att genomföra 10 könsuppdelade FGDs i de utvalda skolorna under hösten 2023. Denna separation uppmuntrar också öppna, fritt talande miljöer utan rädsla för att retas eller skämmas. Varje grupp kommer att bestå av 5-8 elever, vilket säkerställer en rättvis representation från varje klass som deltar i studien. För att undvika dominansproblem ser vi till att alla elever i en grupp är i samma ålder. Dessutom kommer det att finnas 5 FGDs speciellt utformade för 5-8 lärare från skolor som är involverade i interventionen. Teamet som genomför FGDs, helst inklusive SwissTPH-doktoranden, kommer att bestå av en moderator och en anteckningstagare. FGDs kommer att spelas in på band, transkriberas och översättas till engelska för analys, med observationer noterade i en fältforskningstidskrift. Analysen kommer att utföras med hjälp av MaxQDA (VERBI Software, Marburg, Tyskland) eller NVivo programvara (QSR International, Melbourne, Australien).

(vii) Modul 7: Nyckelinformantintervjuer (KII): Nyckelinformantintervjuerna kommer att vara med utbildningsministeriets intressenter, skolkommittémedlemmar och samhällsledare för att få detaljerade insikter i specifika frågor och föreslagna lösningar. Dessa data kommer att samlas in under hösten 2023, vilket ger djup som FGDs kan missa på grund av gruppdynamik. Intervjuare, utbildade på samma sätt som de för FGDs, kommer att spela in intervjuer med ljud, med utskrifter översatta till engelska för analys med antingen MaxQDA (VERBI Software, Marburg, Tyskland) eller NVivo-programvara. I vissa fall kan intervjuer genomföras på distans på engelska.