Hands4Health : une intervention à plusieurs composantes sur l'hygiène des mains et le bien-être dans les écoles au Nigeria et en Palestine (H4H) (H4H)

Le projet global suivra une conception d'essais contrôlés randomisés en grappes multicentriques (cRCT). Avant cette étude, un groupe d'écoles dans les zones cibles de l'étude ont été interrogées par Tdh (au Nigeria) et Cesvi (en Palestine) à l'aide de l'outil d'évaluation des installations pour WASH dans les écoles (FACET WINS) qui est un outil de suivi pour la prestation WASH services dans les écoles. À partir de ces écoles, un sous-échantillon a été identifié qui remplit certains critères d'inclusion (voir Admissibilité). Ce sous-échantillon a été remis aux collaborateurs locaux de Tdh et de Cesvi qui ont soigneusement évalué la situation sécuritaire autour des écoles. Les collaborateurs de Tdh et de Cesvi ont ensuite sélectionné 26 installations par pays, qui sont les plus susceptibles d'être encore accessibles pour la collecte de données dans l'année à venir. Ces 26 écoles seront ensuite réparties entre les deux bras (intervention contre contrôle) avec une randomisation stratifiée contrainte par covariable à l'aide d'un code de randomisation généré par ordinateur fourni par un statisticien n'étant impliqué dans aucune activité de terrain. Le bras d'intervention recevra le package d'intervention complet (voir intervention à plusieurs composantes dans les écoles primaires). Le bras contrôle ne recevra rien pendant toute la durée de l'intervention (12 mois). Par la suite, ils recevront le même ensemble d'interventions avec les améliorations potentielles identifiées dans l'ancien groupe d'intervention.

Objectifs de l'étude:

• Objectif principal : Évaluer les effets de l'intervention à plusieurs composants H4H sur l'hygiène des mains des élèves du primaire au Nigeria et en Palestine.

• Objectifs secondaires :

  • Évaluer les effets de la multi-composante H4H sur le bien-être des élèves du primaire au Nigeria et en Palestine
  • Évaluer l'effet du package multi-composants H4H sur les risques, les attitudes, les normes, les capacités et les facteurs comportementaux d'autorégulation (RANAS) liés à l'hygiène des élèves du primaire
  • Explorer les associations de facteurs contextuels personnels, physiques et sociaux avec l'hygiène des mains et le bien-être des élèves du primaire en Palestine
  • Explorer les impacts perçus du package multi-composants H4H sur la santé et le bien-être des élèves du primaire
• Objet exploratoire : Évaluer l'effet du package multi-composants H4H sur les résultats de santé liés à l'hygiène et l'incidence de l'absentéisme des élèves du primaire au Nigeria et en Palestine.

Dans les écoles, nous avons sélectionné 50 élèves éligibles de chaque école d'une ou deux classes dans le groupe d'âge des 10-12 ans en utilisant un échantillonnage aléatoire. Si une école avait une seule classe composée de ≥ 50 élèves dans notre groupe d'âge cible, nous avons sélectionné notre échantillon dans cette classe. Cependant, si aucune classe de notre groupe d'âge cible ne comptait plus de 50 élèves, nous avons sélectionné au hasard deux classes au sein du groupe d'âge cible et sélectionné notre échantillon parmi ces classes. Pour différents modules de collecte de données, nous avons sélectionné au hasard des sous-ensembles parmi les 50 étudiants précédemment sélectionnés.

Les modules de l'étude comprennent des approches de données qualitatives et quantitatives afin de permettre une triangulation des résultats globaux du projet. Les modules suivants seront utilisés dans le cRCT et le projet global : (i) Module 1 : RANAS combiné et enquête sur le bien-être, (ii) Module 2 : Observations structurées du lavage des mains, (iii) Module 3 : Analyse microbiologique des échantillons de rinçage des mains , (iv) Module 4 : Approche du journal pour les résultats de santé et l'absentéisme, (v) Module 5 : Enquête sur les facteurs contextuels personnels, physiques et sociaux (vi) Module 6 : Discussions de groupe (FGD) et (vii) Module 7 : Informateur clé entretiens (KII)..

Des collaborateurs locaux de Tdh et de Cesvi et des ministères régionaux de l'Éducation (MoE) ont été impliqués dès la réunion de lancement de l'étude et sont régulièrement consultés lors de réunions bihebdomadaires et d'ateliers ToC supplémentaires dirigés par la Fondation Skat. Les méthodes de collecte de données pour chaque module seront décrites plus en détail :

(i) Module 1 : Enquête combinée RANAS et bien-être : L'enquête sera développée selon l'approche RANAS qui cible les facteurs psychologiques sous-jacents qui sont postulés comme des précurseurs importants pour un changement de comportement efficace par le modèle. Ces facteurs comprennent les risques perçus liés au lavage des mains, les attitudes, les normes, les capacités et l'autorégulation. Le bien-être des participants sera évalué dans l'enquête à l'aide de l'outil KINDL qui est conçu pour mesurer la qualité de vie liée à la santé chez les enfants et les adolescents en examinant différents domaines du bien-être (par ex. physique, mental et scolaire). L'enquête contiendra également des questions évaluant la suffisance et la sécurité perçues de l'approvisionnement en eau, la satisfaction à l'égard de l'infrastructure disponible pour le lavage des mains et les obstacles à l'accès à l'eau. L'enquête sera administrée à un sous-ensemble de 25 élèves sélectionnés au hasard par école primaire trois fois au total ; comme enquête de référence avant la mise en œuvre du package d'intervention, environ trois mois après l'intervention et environ un an après l'enquête de référence avec le logiciel Open Data Kit (ODK) Central (version 2022.3.1) sur tablettes Android. Des formulaires de consentement éclairé seront obtenus auprès des tuteurs des participants avant le jour de la collecte des données. De plus, l'assentiment oral sera également obtenu des participants au début de l'entretien pour remplir le questionnaire.

(ii) Module 2 : Observations structurées du lavage des mains : Les observations structurées du lavage des mains sont perçues comme une méthode de référence pour évaluer le comportement de lavage des mains dans les écoles. Les observations seront administrées trois fois aux mêmes moments que l'enquête du module 1. Pour pouvoir évaluer les comportements individuels et les relier aux données collectées à l'aide d'autres outils, tous les élèves des classes sélectionnées pour l'étude se verront attribuer des badges de couleur avec leurs identifiants uniques. Les élèves seront informés que les couleurs leur sont attribuées au hasard. Cependant, le collecteur de données conviendra avec les enseignants de l'école d'une couleur spécifique à attribuer aux 50 élèves sélectionnés pour l'étude dans ces classes. L'observation commencera à 9h00 (60 minutes avant la pause du petit-déjeuner) et se terminera à 12h00 (90 minutes après la pause). Le collecteur de données pilotera le processus d'observation avant l'intervention et en coordination avec le personnel de l'école.

L'occurrence du lavage des mains avec du savon sera observée pour chacun des deux événements critiques de lavage des mains (après être allé aux toilettes et avant de manger) pour chaque élève inclus. Pour observer le lavage des mains avant de manger (notre résultat principal), nous les engagerons dans une activité de peinture, suivie d'une collation de pop-corn, qui devrait inciter au lavage des mains. Pendant l'heure du goûter, des observateurs postés aux points de lavage des mains documenteront qui se lave les mains. Les observations incluront également d'autres opportunités de lavage des mains, comme après l'utilisation des toilettes. Les résultats indiqueront si le lavage des mains avec du savon a eu lieu ou non lors de ces événements clés, avec quelques considérations pour les complications imprévues sur le terrain. Si possible, nous observerons les étapes de lavage des mains des élèves qui se lavent les mains. Le consentement à l'observation sera obtenu au niveau de l'école, auprès du directeur de l'école, ainsi que des parents.

(iii) Module 3 : Analyse microbiologique des échantillons de rinçage des mains : ce module se concentre sur l'analyse microbiologique des échantillons de rinçage des mains d'un sous-ensemble aléatoire de 12 étudiants trois fois aux mêmes moments que l'enquête du module 1 et l'observation du module 2. La méthode du jus de gant modifié est le processus utilisé pour cela et consiste à secouer et masser les mains du participant dans 350 ml d'eau propre contenue dans un sac Whirl-Pak de 710 ml (NASCO Corp., Fort Atkinson, WI), suivi d'un séchage. Les sacs contenant les échantillons sont conservés sur de la glace et traités dans les quatre heures. Grâce à la filtration membranaire, nous détecterons E. Coli et les unités formant colonies (UFC) de coliformes totaux. Cela impliquera de filtrer le contenu du sac à travers un filtre en cellulose de 0,45 µm de diamètre 47 mm, d'appliquer le filtre sur un milieu de croissance et de l'incuber à 35°C ± 0,5°C pendant une durée de 24 heures. Nous prévoyons de filtrer 100 mL par poche ; cependant, la quantité exacte de ml sera établie pendant le pilotage car le volume utilisé dépend du degré de contamination bactérienne sur les mains. Nous utiliserons des plaques sèches compactes pour détecter E. coli et les coliformes totaux, et les limites de détection seront calculées en fonction du volume de filtrat et du volume de Whirl-Pak. La limite inférieure de détection des UFC sera calculée en divisant 1 UFC/plaque par le volume de filtrat, puis en la multipliant par le volume total de Whirl-Pak de 350 mL. La limite de détection supérieure sera calculée en divisant 500 UFC/plaque par le volume de filtrat, puis en la multipliant par le volume de Whirl-Pak. Pour l'analyse, les UFC par main seront normalisées et transformées en log10.

(iv) Module 4 : Approche de journal pour les résultats de santé et l'incidence de l'absentéisme : L'approche utilise une méthode de journal pour suivre les résultats de santé liés à l'hygiène et l'absentéisme après l'intervention. La principale mesure est l'absentéisme lié à l'hygiène, lié à des conditions telles que la diarrhée, les infections respiratoires et cutanées, les infections aux helminthes, les poux de tête et le trachome. Un enseignant de chaque école enregistrera les absences quotidiennes et les raisons dans un journal électronique/papier. Pour tenir compte de la conception du cluster, nous calculerons séparément les taux d'absentéisme liés à l'hygiène pour chaque condition médicale dans chaque école en divisant le nombre d'absences par étudiants-semaines, ce qui donnera des taux pour 100 étudiants-semaines.

(v) Module 5 : enquête sur les facteurs contextuels personnels, physiques et sociaux. Les facteurs culturels et contextuels qui peuvent influencer le lavage des mains et le bien-être des élèves seront couverts dans cette enquête. Compte tenu des facteurs de stress uniques de l'occupation militaire en Palestine, il est crucial de comprendre l'impact de ces conditions sur la vie au-delà de l'école. Nous analyserons les déterminants du comportement en matière d'hygiène avant de commencer notre intervention, en donnant un aperçu de la manière de maximiser l'efficacité d'interventions d'hygiène plus larges en Palestine. L'étude utilise une conception de base transversale, avec une évaluation initiale effectuée avant la randomisation scolaire. Les parents des 50 élèves inclus répondront à une enquête évaluant les services d'hygiène domestique, leurs connaissances et habitudes en matière d'hygiène et le comportement de leur enfant en matière d'hygiène.

(vi) Module 6 : Discussions de groupes de discussion (FGD) : la FGD est un moyen efficace de recueillir des données auprès des participants cibles dans leur environnement d'étude naturel, en minimisant les biais. Les groupes de discussion génèrent des données détaillées plus rapidement que les entretiens individuels. Nous organiserons 10 groupes de discussion séparés par sexe dans les écoles sélectionnées à l'automne 2023. Cette séparation encourage également des environnements ouverts et libres d'expression sans crainte de taquineries ou d'embarras. Chaque groupe sera composé de 5 à 8 étudiants, assurant une représentation équitable de chaque classe participant à l'étude. Pour éviter les problèmes de dominance, nous nous assurerons que tous les élèves d'un groupe ont le même âge. En outre, il y aura 5 groupes de discussion spécialement conçus pour 5 à 8 enseignants des écoles impliquées dans l'intervention. L'équipe menant les FGD, comprenant idéalement le doctorant SwissTPH, sera composée d'un modérateur et d'un preneur de notes. Les discussions de groupe seront enregistrées, transcrites et traduites en anglais pour analyse, avec des observations notées dans un journal de recherche sur le terrain. L'analyse sera effectuée à l'aide de MaxQDA (VERBI Software, Marburg, Allemagne) ou du logiciel NVivo (QSR International, Melbourne, Australie).

(vii) Module 7 : Entretiens avec des informateurs clés (KII) : les entretiens avec des informateurs clés auront lieu avec les parties prenantes du ministère de l'Éducation, les membres des comités d'école et les dirigeants communautaires, afin d'obtenir des informations détaillées sur des problèmes spécifiques et des solutions proposées. Ces données seront collectées à l'automne 2023, fournissant une profondeur que les discussions de groupe pourraient manquer en raison de la dynamique de groupe. Les enquêteurs, formés de la même manière que ceux des discussions de groupe, enregistreront des entretiens audio, avec des transcriptions traduites en anglais pour analyse à l'aide du logiciel MaxQDA (VERBI Software, Marburg, Allemagne) ou du logiciel NVivo. Dans certains cas, les entretiens peuvent être menés à distance en anglais.