임플란트 주위염의 무절개 수술적 치료

소개

임플란트 주위 질환, 특히 임플란트 주위염은 높은 유병률과 그에 따른 결과(임플란트 및 임플란트 지지 보철물 손실)로 인해 점점 더 커지는 공중 보건 문제를 나타냅니다. 또한, 복잡한 조직병리학 및 질병 진행의 가속화된 패턴을 고려할 때, 임플란트 주위염은 치료하기 가장 어려운 생물학적 합병증 중 하나로 간주됩니다.

임상진료지침에서는 임플란트 주위 조직을 건강하게 유지하고 임플란트 주위 질환을 관리하기 위한 단계별 접근 방식을 제시하고 있으며, 임플란트 주위염 치료는 비수술적 단계부터 시작하도록 권고하고 있습니다. 그러나 체계적인 검토에서는 비수술적 치료에 대한 제한된 예측 가능성과 상충되는 결과가 나타났으며, 이는 임상적 및 환자 보고 이점이 아직 입증되지 않았음을 시사합니다. 결과적으로, 임플란트 표면에서 생물막을 제거하기 위한 접근권을 얻을 수 있다는 이점 때문에 외과적 개입이 자주 권장됩니다. 그러나 임상 및 방사선학적 결과에 따른 치료 성공률은 정기적인 치료 후 지지요법에 등록된 환자의 경우 비재건 수술 프로토콜에 따른 임플란트 수준에서 33~75% 이내이고 수술적 재건 요법의 경우 51~58%입니다.

임플란트 표면에 대한 제한된 접근을 보완하기 위해 최근 연구에서는 소파술을 비수술적 치료의 일부로 포함시켜 유망한 결과를 얻었습니다. 이 시술을 통해 육아 조직은 임플란트 주위 점막에서 제거되고 확장된 경우 골막을 분리하여 치조골과 전체 오염된 임플란트 표면에 직접 접근할 수 있습니다. 임플란트 주위 결합 조직이 치조골에서 염증 세포 침윤물을 분리할 수 없다는 점을 고려할 때, 낮은 이환율 절차로 이 중요한 영역에 접근하는 것은 흥미로운 대체 치료 전략이 될 수 있습니다. 이러한 변형을 통해 치료는 최소 침습 수술로 간주될 수 있으며 기존의 개방형 플랩 수술 기술과 비교하여 환자에게 분명한 이점이 있습니다. 그러나 이 치료 전략은 더 많은 연구가 필요합니다.

이 사례 시리즈의 목적은 질병 해소 측면에서 임플란트 주위염 환자의 무절개 수술 접근법의 효과를 평가하고 12개월의 추적 관찰 후 관련 요인을 탐색하는 것이었습니다.

재료 및 방법

연구 설계 및 윤리적 고려 사항

이 회고적 사례 시리즈는 전염병학 관찰 연구 보고 강화 지침에 따라 보고되었으며 헬싱키 선언에 따라 수행되었습니다. 현지 윤리위원회 승인과 함께 현지 기준에 따라 서면 동의를 얻었습니다.

환자 선별

임플란트 주위염 치료를 위해 스페인 마드리드의 개인 진료소에 의뢰되고 포함 기준을 충족하는 환자를 2023년 1월부터 6월까지 연속 모집하여 연구를 위해 모집했습니다. 환자의 포함 기준은 다음과 같습니다: i) > 18세; ii) 프로빙 시 출혈과 결합된 프로빙 포켓 깊이 > 6mm로 정의된 2017년 치주 및 임플란트 주위 질환 및 상태 분류에 관한 세계 워크숍의 사례 정의에 따라 임플란트 주위염으로 진단된 최소 하나의 임플란트 치료 전 존재 및/또는 임플란트 지지 보철물 재건술 전달 후 1년에 방사선학적 뼈 수준 평가와 관련된 안정 및 진행성 뼈 손실. 초기 방사선 사진이 없는 경우 뼈 수준이 3mm 이상이라는 방사선 사진 증거가 고려되었습니다. iii) 치료 후 최소 12개월의 추적 기간. i) 임신 중이거나 모유 수유 중이거나; ii) 치료를 받는 데 전신 금기 사항이 있었습니다. iii) 임플란트 지지 제거 가능한 오버덴처가 존재함; iv) 치료 전 임플란트의 이동성을 제시합니다. 또는 v) 사전 동의를 제공할 능력이 없거나 의사가 없음을 나타냅니다.

간섭

2.5X 확대 루프를 사용하는 한 명의 숙련된 치주 전문의가 모든 환자에게 중재를 수행했습니다. 환자들은 7일 동안 1~2회의 세션으로 치료를 받았고, 세션당 최소 90분의 시간이 소요되었습니다. 임플란트 표면과 주변 뼈 능선에 대한 완전한 접근이 보장되지 않을 때 임플란트 지지 수복물이 풀렸습니다. 나사가 풀린 ​​보철물은 세척이 불가능하거나(생물막 제거를 위한 임플란트 위생 접근 허용), 뼈가 존재할 때 뼈와 직접 접촉하는 도자기를 제거/줄이는 경우 실험실에서 수정되었습니다. 모든 수복물은 각 개입 세션이 끝날 때 재배치되었습니다. 국소 마취 후, 상부 및 점막하 기계적 제거를 위해 치주 초음파 스테인레스 스틸 팁을 사용했습니다. 다음으로, 2~3mm의 뼈 노출이 달성될 때까지 컬럼비아 4R/4L 큐렛을 원형 운동으로 임플란트 주위에 사용했습니다. 오염된 임플란트 표면에 인접한 육아 조직을 제거하기 위해 점막 소파술을 동시에 시행했습니다. 임플란트 표면에 접근한 후, 초음파 기기 사용을 반복하고 시술 중에 임플란트 주변 점막을 분리하고 수축시키기 위한 치주 탐침의 목적으로 에리스리톨 분말을 사용한 공기 연마를 점막하에 적용했습니다. 과산화수소 3%를 사용하여 임플란트 표면을 2분간 세척한 후 식염수로 헹구었습니다. 치료가 끝날 때 구강 위생 지침이 자세히 제공되었습니다. 전신 항생제 처방 시 메트로니다졸 500mg을 7일간 8시간마다, 아지스로마이신 500mg을 3일간 24시간마다 투여했습니다. 이미 아목시실린을 복용 중이거나 전신적인 이유로 예방적 항생제 투여가 필요한 경우에는 처방 종료(7일)까지 유지하였다.

임플란트 주위 관리 프로그램 지원

SPIC에 대한 후속 방문은 6주차와 12주차로 계획되었으며 이후 첫 12개월 동안은 3개월마다 방문했습니다. 12개월 후 환자 위험 프로필에 따라 SPIC은 3~6개월마다 권장됩니다. 필요에 따라 방문할 때마다 구강 위생이 개별적으로 강화되었습니다.

3개월 후 BOP가 있는 잔여 PPD > 5 mm가 있는 부위는 추가 전신 항생제 없이 이전에 설명한 대로 다시 계측되었습니다. 재장비에도 불구하고 점진적인 임상적 및/또는 방사선학적 악화를 나타내는 임플란트는 개방형 플랩 괴사조직 제거 절차 또는 후속 조치 중에 임플란트가 움직이거나 부러진 경우(복원 가능한 이유로 인해 인접한 임플란트가 쓸모 없게 되는 경우 포함) 적출을 의뢰했습니다.

데이터 수집

기본 환자 및 임플란트 특성

기준선에서 연령, 성별, 흡연 습관, 일일 담배 수, 잠재적으로 관련된 전신 질환의 유무(예: 당뇨병, 갑상선 기능 저하증, 골다공증, 불안 및/또는 우울증 장애), 치주염 진단, 치주염 단계(I-IV), 환자가 탐침 시 출혈로 정의된 치주적으로 안정한 경우 < 10% 부위, 탐침 깊이가 > 4 mm 이상인 경우 탐침 시 출혈, 진행성 치주 파괴 부족, 칫솔 유형(수동 또는 전동식) 및 전체 구강 플라크 점수.

포함된 임플란트의 다음 특성이 기준선에서 기록되었습니다: 임플란트 위치(전치, 소구치, 대구치), 임플란트 악궁(상악, 하악), 임플란트 직경(예: < 4mm, > 4 및 < 5mm 또는 > 5mm), 유형 보철물(단일 크라운, 고정성 부분 보철물), 보철물 유지력(나사 유지/접합), 임플란트 식립 이후 시간, 보철물 재료(예: 금속 도자기, 지르코니아 또는 금속 수지), 치료 전 구강 위생에 대한 접근, 치료 중 보철물 제거, 치료의 일부로 보철물 수정, 전정 깊이(예: 얕거나 깊은), 각질화된 점막 존재(< 2mm 또는 > 2mm), 중간 지대주 존재 및 지대주 높이(< 2mm 또는 > 2mm).

임상적 변수

이전에 교정된 검사관이 모든 임상 측정을 수행했습니다. 환자들은 수술 전과 치료 후 3개월 및 12개월에 두 차례 임플란트 주위 변수를 검사했습니다. 임플란트는 포켓 깊이 탐침을 위해 임플란트당 6개 부위에서 가장 가까운 mm까지 UNC 15 수동 치주 탐침을 사용하여 측정되었으며 탐침 시 출혈, 치주 탐침에 의해 검출된 생물막의 존재/부재에 대해 임플란트당 6개 부위에서 이분법적으로 점수가 매겨졌습니다(임플란트). 플라크 점수).

방사선학적 매개변수

방사선 촬영 결과의 측정은 독립적이고 보정된 조사관에 의해 수행되었습니다. 교정 연습은 무작위로 선택된 40개의 방사선 사진을 반복적으로 측정하는 것으로 구성되었습니다. 변연골 수준에 대해 달성된 검사자 간 클래스 내 상관 계수는 0.99(95% 신뢰 구간: [0.97; 0.99])였습니다. 표준화된 구강내 치근단 방사선 사진은 장원추형 평행법을 사용하여 촬영되었습니다. 방사선 사진은 중재 전과 치료 후 12개월에 촬영되었습니다. 각 방사선 사진은 고정된 기준으로 임플란트 길이를 사용하여 보정되었으며 다음 선형 측정은 이미지 분석 소프트웨어를 사용하여 가장 가까운 0.1mm까지 수행되었습니다. i) 변연골 수준(임플란트 어깨에서 가장 관상면까지 mm로 표시되는 수직 거리) 근심측 및 원위측의 치간 뼈 임플란트 접촉); ii) 수직 뼈 내 결함 깊이(뼈 능선에서 근심 및 원위 측의 가장 관상면 근위간 뼈 임플란트 접촉부까지 측정한 mm 단위로 표시되는 수직 선형 거리) 및 iii) 골내 결손 폭(근심 및 원위 치간 뼈 능선과 임플란트 표면 사이에서 측정된 mm 단위로 표시되는 수평 선형 거리).

질병 해결

연구의 치료 종료점과 일차 결과는 복합 결과 질병 해소였으며, 이는 수반되는 잔류 탐침 깊이 < 5mm, BOP < 1점, 치료 전 뼈 수준과 비교하여 안정의 부재 및 진행성 뼈 손실의 부재로 정의되었습니다. .

데이터 분석

임상 및 방사선학적 매개변수는 기준선, 3개월 및 > 12개월에서 연속 변수에 대한 평균 및 표준 편차로, 범주형 변수에 대한 절대 및 상대 빈도로 표시되었습니다. 차이는 분산 분석과 카이제곱 테스트를 사용하여 분석되었습니다. 다중 비교(쌍별 테스트)에 대한 조정은 Bonferroni 보정 방법을 사용하여 수행되었습니다. p 값 <0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다.

일차 결과 변수는 마지막 추적 검사에서 질병 해결이었습니다. 치료 성공 확률에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 다중 로지스틱 다단계 모델을 사용했습니다. 계층적 분석에는 상위 수준의 환자와 하위 수준의 임플란트가 포함되었습니다. 선형 모델을 이진 사건의 확률과 연결하기 위해 로짓 함수가 적용되었습니다. 조사된 독립 요인에는 치료 요인(즉, 전신 항균 처방), 환자 관련 데이터(연령, 성별, 흡연 습관, 전신 질환, 치주염 진단, 수동 또는 전동 칫솔 사용, 전체 구강 플라크 점수 및 지지적 임플란트 주위 관리 프로그램 준수) 및 임플란트 - 및 보철 관련 데이터(영향을 받은 임플란트 수, 턱, 위치, 임플란트 표면 및 직경, 임플란트 식립 이후 시간, 보철 유형, 보철 유지 및 재료 등). 모델은 절편을 무작위 항으로 사용하여 구축되었습니다. 모든 변수는 이변량 분석에서 Wald 검정으로 평가되었으며 통계적으로 유의미한 변수(P < 0.05)만 다중 모델에 유지되었습니다. 치료 요인(즉, 처방된 전신 항균제)을 최종 모델에 적용하고 요인과 공변량 간의 가능한 상호 작용을 조사했습니다. 결과는 95% 신뢰구간(CI)을 포함한 승산비(OR)로 표현되었습니다.