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- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT06225284
폐경 전 삼중음성 조기 유방암 환자를 위한 GnRH 작용제 유무에 따른 신보조 화학요법 (ESCALATE)
폐경 전 삼중음성 조기 유방암 환자를 위한 GnRH 작용제 유무에 따른 신보조 화학요법에 대한 무작위 제2상 연구: ESCALATE 연구
유방암(BC), 특히 폐경전암은 최근 20년 동안 동아시아에서 급속히 증가하고 있습니다. 아시아 유방암 환자의 절반은 50세 미만입니다. 일반적으로, 젊거나 폐경 전 환자는 예후가 좋지 않습니다.
폐경 전 환자는 노인(폐경 후) 환자보다 에스트로겐 수치가 더 높습니다. 에스트로겐은 폐암, 흑색종, 난소암을 비롯한 다양한 동물 모델에서 항종양 T 세포 반응을 억제하고 종양 진행을 유도하는 것으로 알려져 있습니다(Clin Cancer Res 2016 22:6204). 에스트로겐의 T 세포 기능 억제에 기여하는 메커니즘 중 하나는 골수 유래 억제 세포(MDSC)의 동원을 통한 것입니다. 호르몬 요법으로 ER 신호 전달을 표적화하면 MDSC 동원을 폐지하고 종양 세포를 항원 특이적 T 세포 또는 NK 세포 살해에 민감하게 만들 수 있습니다(Cancer Discovery 2018 7:72 2017). 이러한 연구 결과는 E2가 면역 억제 효과와 연관되어 있으며 젊은 여성 유방암 환자의 면역 감시 억제에 기여할 수 있다는 가설을 더욱 뒷받침합니다. 이러한 결과는 E2가 항종양 면역을 억제할 수 있고, E2 감소가 항종양 면역을 향상시킬 수 있음을 시사합니다. 우리의 예비 연구에서 연구자들은 E2의 고용량(폐경 전 여성 혈청 수준과 동일)이 T 세포 활동을 억제하는 반면, 낮은 용량의 E2(폐경 후 혈청 수준)는 T 세포 활성을 활성화한다는 사실을 발견했습니다. 연구자들은 전이성 상황에서 이전 내분비 요법에 불응성인 ER 양성 폐경전 유방암 환자를 대상으로 항PD1 항체와 GnRH 작용제 및 엑세메스탄(지방 조직에서 E2 생성을 차단하는 아로마타제 억제제)의 조합을 조사했습니다. 반응률은 38.4%, 무진행생존기간(PFS) 중앙값은 10.2개월이었다. 이 뛰어난 결과는 AACR 2021 구두 세션(Cancer Res 2021 81:13_Supplement, CT028)에서 발표되었습니다. 한편, 프로게스테론은 항염증 및 면역 관용 활성으로도 잘 알려져 있습니다. 이로 인해 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 작용제(GnRH 작용제)와 같은 에스트로겐 감소 치료법이 폐경 전 유방암 환자의 신보조 요법을 강화하는 데 중요한 파트너가 될 수 있습니다.
삼중 음성 유방암(TNBC)의 경우 내분비 요법은 항종양 효과가 없습니다. 한편, 보조 화학요법을 받는 동안 젊은 여성의 난소 기능 보호를 위해 GnRH 작용제의 사용이 테스트되었습니다. 놀랍게도 POEMS 연구에서 ER 음성 폐경 전 초기 BC 환자에서 고세렐린과 보조 화학요법의 병용은 화학요법 단독에 비해 무병 생존율(HR 0.47, P=0.04)과 전체 생존율(HR 0.45, P=0.05)을 향상시켰습니다. 처음에는 임신 성공률을 높이는 것이 목표였습니다(N Engl J Med 2015 372;923). 내분비 요법은 병용 시 이론적으로 화학 요법에 길항제입니다. 또 다른 보고서에서는 보조 화학요법에 대한 2개의 무작위 임상시험(Gruppo Oncologico Nord-Ovest-Mammella Intergruppo 연구)에 참여하고 동시 또는 순차적 호르몬 요법을 받은 폐경 전후 여성의 결과를 분석했습니다. 그 결과, 연령이 증가함에 따라 사망 위험률이 감소하는 경향(P = 0.015)이 관찰되었으며, 이는 젊은 환자의 경우 병용 요법이 순차 요법보다 더 효과적임을 나타냅니다(Annals of Oncology 2008;19(2):299-307) . 이러한 결과는 E2 억제/ER 억제 요법이 면역 미세환경을 조절하여 화학요법으로 인한 면역원성 사망 효과를 향상시킬 수 있다는 가설을 뒷받침합니다.
연구자들은 난소 기능 억제에 의한 에스트로겐 수치 감소가 면역 미세환경을 조절함으로써 암세포의 에스트로겐 수용체(ER) 상태와 관계없이 보조 화학요법의 효능을 증가시킬 수 있다는 가설을 세웠습니다. 따라서 연구자들은 표준 임상 권장 치료 용량을 사용하여 실제 임상 모델에서 이 가설을 테스트할 계획입니다.
이 연구는 GnRH 작용제가 면역 미세환경 조절을 통해 폐경 전 TNBC 환자에게 치료적 이점을 제공할 수 있는지 여부를 평가하기 위해 고안되었습니다. 폐경 전 TNBC 환자는 GnRH 작용제 및 신보강 화학요법을 받을 것이며, 병용 투여군의 효능 및 면역 미세환경 변화를 측정하고 화학요법 단독 대조군과 비교할 것입니다.
연구 개요
상태
연구 유형
등록 (추정된)
단계
- 2 단계
연락처 및 위치
연구 연락처
- 이름: Chaio Lo, M.D.
- 전화번호: 265000 +886-2-23123456
- 이메일: chiaolo@ntuh.gov.tw
연구 연락처 백업
- 이름: Yen-Shen Lu, Ph.D.
- 전화번호: 267513 +886-2-23123456
- 이메일: yslu@ntu.edu.tw
연구 장소
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Taipei, 대만, 100225
- 모병
- National Taiwan University Hospital
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연락하다:
- Chiao Lo, M.D.
- 전화번호: 265000 +886223123456
- 이메일: chiaolo@ntuh.gov.tw
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연락하다:
- Yen-Shen Lu, Ph.D.
- 전화번호: 267513 +886223123456
- 이메일: yslu@ntu.edu.tw
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수석 연구원:
- Chiao Lo, M.D.
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
- 성인
- 고령자
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
설명
포함 기준:
본 연구에 포함될 자격이 있는 환자는 다음 기준을 모두 충족해야 합니다.
- 평가를 수행하기 전에 서면 동의를 얻어야 합니다.
- 스크리닝 당시 18세 이상의 여성 환자; 혈청 E2, FSH 수치에 따라 폐경 전 상태이고 연령이 50세 미만이어야 합니다.
- 가장 최근의 ASCO/CAP 지침에 정의된 대로 조직학적으로 확인된 TNBC입니다.
- 이전에 치료받지 않은 국소 진행성 비전이성(M0) TNBC는 조사자가 방사선학적 및/또는 또는 임상 평가: T1c, N1-N2; 또는 T2, N0-N2; 또는 T3, N0-N2; 또는 T4a-d, N0-N2.
- 중개 연구를 위한 핵심 바늘 생검을 받는 데 동의합니다.
- 심전도 0-1 .
환자는 아래에 정의된 대로 무작위 배정 전 14일 이내에 적절한 장기 및 골수 보유량을 측정해야 합니다.
- 헤모글로빈 ≥ 9.0g/dL;
- 절대 호중구 수 ≥ 1,500/μL;
- 혈소판 ≥ 100,000/μL;
- 총 빌리루빈 ≤1.5 x 정상 상한치;
- AST(SGOT)/ALT(SGPT) ≤ 2.5 x 정상 상한치;
- 혈청 크레아티닌 ≤ 1.5mg/dL 또는 크레아티닌 청소율 ≥50ml/min;
- aPTT < 1.5 x 정상 상한치(치료적 항응고제를 사용하지 않는 경우);
- 유방암 수술을 받을 계획이다.
- 좌심실 박출률(LVEF)이 ≥50%입니다.
- 치료 시작 전 3일 이내에 임신 테스트 결과 음성이 나와야 합니다. 환자는 모유 수유를 해서는 안 됩니다.
- 환자는 연구 시작 전, 연구 참여 기간, 치료 완료 후 6개월 동안 효과적인 피임법을 사용해야 합니다.
- 환자(또는 대리인)는 연구 절차를 준수하고 서명된 사전 동의를 제공할 수 있어야 하며, 여기에는 사전 동의서(ICF) 및 임상 연구 프로토콜(CSP)에 나열된 요구 사항 및 제한 사항의 준수가 포함됩니다. 환자(또는 대리인)는 필수 연구 특정 절차, 샘플링 및 분석 전에 서명되고 날짜가 명시된 서면 ICF를 제공할 수 있어야 합니다.
제외 기준:
다음 기준 중 어느 하나라도 충족하는 환자는 본 연구에 포함될 자격이 없습니다. 연구 모집단이 모든 적격 환자를 대표할 수 있도록 연구자는 추가 제외를 적용할 수 없습니다.
- 환자는 이전에 유방암 치료(수술, 방사선요법, 화학요법, 면역요법 또는 호르몬 요법 포함)를 받은 적이 있습니다.
- 전신 전이의 증거.
- 임신 또는 수유.
- 적절하게 치료된 기저 세포 또는 편평 세포 피부암 또는 상피 자궁 경부암을 제외하고 사전 동의서에 서명하기 전 5년 이하의 침습성 악성종양 병력이 있는 경우.
- 지난 2년 동안 전신 치료가 필요한 활동성 자가면역 질환이 있습니다.
- 면역결핍 진단을 받았거나 고용량의 전신 스테로이드 치료를 받고 있습니다. 경미한 질병이 있는 환자(예: 가벼운 천식) 20mg/일 이하 또는 이에 상응하는 프레드니솔론이 필요한 경우는 허용될 수 있습니다.
- 전신 치료가 필요한 활동성 전신 세균, 바이러스 또는 진균 감염이 있습니다.
- 연구 준수를 방해하는 정신 질환 또는 사회적 상황.
- 치유되지 않는 심각한 상처, 궤양 또는 골절. 유방암과 관련된 치유되지 않는 상처나 궤양은 제외됩니다.
- 등록 전 28일 이내에 대수술 절차, 개방 생검 또는 심각한 외상성 부상.
- 연구 약물과 유사한 화학적 조성을 가진 화합물에 대한 알레르기 반응의 병력.
환자의 안전에 영향을 미칠 수 있는 다음 조건 또는 치료:
- 심부전(NYHA 기능 등급 II-IV), 심근경색(6개월 이내), 불안정 협심증(6개월 이내), 일과성 허혈 발작(6개월 이내), 뇌졸중, 심부정맥을 포함한 심각한 심장 질환의 병력 또는 현재 심질환 치료가 필요하거나 조절되지 않는 동맥성 고혈압.
- 임상적으로 유의미한 심장 부정맥(예: 지속적인 심실성 빈맥) 및 심전도(ECG) 스크리닝 시 심박조율기 없이 임상적으로 유의미한 2도 또는 3도 AV 차단이 수반됩니다.
- 만성폐쇄성폐질환, 간질성 폐질환 또는 폐섬유증을 포함한 활동성 중증 호흡기 질환의 병력 또는 활동성.
- 심각한 간 장애(Child-Pugh 등급 C).
- 조사관이 판단한 모든 의학적으로 불안정한 상태.
- 연속적인 유방 종양 생검을 받을 수 없거나 받을 의사가 없는 환자.
- 모든 연구 약물에 대한 과민증의 병력.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 없음(오픈 라벨)
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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실험적: 팔 a
무작위 화 후, 실험 ARM (ARM A)의 환자는 무작위 화 후 7 일 이내에 및 신 보조 화학 요법 치료 중에 GnRH 작용제 주사를 받게됩니다. 프로토콜 정의 화학 요법은 GnRH 작용제 주사 후 7-14 일 후에 제공됩니다. Goserelin, Leuprorelin 및 Triptorelin을 포함한 GnRH 작용제의 선택은 매월 3 개월 또는 6 개월 만에 제공 될 것입니다.
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무작위 화 후, 실험 ARM (ARM A)의 환자는 무작위 화 후 7 일 이내에 및 신 보조 화학 요법 치료 중에 GnRH 작용제 주사를 받게됩니다.
Goserelin, Leuprorelin 및 Triptorelin을 포함한 GnRH 작용제의 선택은 매월 3 개월 또는 6 개월 만에 제공 될 것입니다.
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간섭 없음: 팔 b
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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병리학적 완전 반응률
기간: 수술 중
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유방이나 결절에 침습적인 잔류물이 없습니다. 비침습적 유방 잔여물 허용
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수술 중
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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이벤트 프리 서바이벌
기간: 무작위 배정 날짜부터 처음으로 기록된 진행 날짜 또는 원인에 관계없이 사망한 날짜 중 먼저 도래하는 날짜까지 최대 60개월까지 평가되었습니다.
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난소 억제가 있거나 없는 신보조 화학요법 후 ITT 모집단에서 연구자가 평가한 무사건 생존(EFS)을 비교하기 위해
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무작위 배정 날짜부터 처음으로 기록된 진행 날짜 또는 원인에 관계없이 사망한 날짜 중 먼저 도래하는 날짜까지 최대 60개월까지 평가되었습니다.
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에스트라디올
기간: 스크리닝 단계에서 치료 1주기 1일 1주기, 치료 1주기 3일 1일, 치료 2주기 1일 1주기, 치료 2주기 3일 1일, 수술 중, 연구 완료까지 평균 5년
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에스트라디올(E2) pg/mL
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스크리닝 단계에서 치료 1주기 1일 1주기, 치료 1주기 3일 1일, 치료 2주기 1일 1주기, 치료 2주기 3일 1일, 수술 중, 연구 완료까지 평균 5년
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난포 자극 호르몬
기간: 스크리닝 단계에서 치료 1주기 1일 1주기, 치료 1주기 3일 1일, 치료 2주기 1일 1주기, 치료 2주기 3일 1일, 수술 중, 연구 완료까지 평균 5년
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난포 자극 호르몬(FSH) mIU/mL
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스크리닝 단계에서 치료 1주기 1일 1주기, 치료 1주기 3일 1일, 치료 2주기 1일 1주기, 치료 2주기 3일 1일, 수술 중, 연구 완료까지 평균 5년
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황체 형성 호르몬
기간: 스크리닝 단계에서 치료 1주기 1일 1주기, 치료 1주기 3일 1일, 치료 2주기 1일 1주기, 치료 2주기 3일 1일, 수술 중, 연구 완료까지 평균 5년
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황체형성 호르몬(LH) mIU/mL
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스크리닝 단계에서 치료 1주기 1일 1주기, 치료 1주기 3일 1일, 치료 2주기 1일 1주기, 치료 2주기 3일 1일, 수술 중, 연구 완료까지 평균 5년
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종양 침윤 림프구에 의한 병리학적 완전 반응
기간: 수술 중
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TIL(+) 또는 TIL(-) 종양이 있는 개인의 최종 수술 시 현지 병리의사가 평가한 pCR(ypT0/Tis ypN0) 비율을 평가합니다.
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수술 중
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잔여 암 부담
기간: 수술 중
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최종 수술 시 현지 병리의사가 평가한 잔여 암 부담(RCB)을 평가합니다.
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수술 중
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CTCAE v5.0에 의해 평가된 치료 관련 부작용이 있는 참가자 수
기간: 최대 32주
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국소 진행성 TNBC 피험자에서 신보강 화학요법과 병용한 난소 기능 억제의 안전성과 내약성을 확인합니다.
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최대 32주
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종양 침윤 림프구에 의한 무사건 생존
기간: 무작위 배정 날짜부터 처음으로 기록된 진행 날짜 또는 원인에 따른 사망 날짜 중 먼저 도래하는 날짜까지 최대 60개월 동안 평가되었습니다.
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TIL(+) 또는 TIL(-) 종양이 있는 개인의 연구자에 의한 무사건 생존을 평가합니다.
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무작위 배정 날짜부터 처음으로 기록된 진행 날짜 또는 원인에 따른 사망 날짜 중 먼저 도래하는 날짜까지 최대 60개월 동안 평가되었습니다.
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환자보고 결과에서 삶의 질
기간: 스크리닝 단계에서, 치료 1 사이클 4 일 1 (각주기 14 일 또는 21 일), 치료 2 사이클 4 일 (각주기는 14 일 또는 21 일)에서 연구 완료를 통해 평균 5 년
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삶의 질은 유럽의 연구 및 치료기구 (EORTC) 삶의 질 설문지 C30에 의해 평가 될 것입니다. 최소값은 다음과 같습니다.
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스크리닝 단계에서, 치료 1 사이클 4 일 1 (각주기 14 일 또는 21 일), 치료 2 사이클 4 일 (각주기는 14 일 또는 21 일)에서 연구 완료를 통해 평균 5 년
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종양 미세 환경은 난소 억제의 유무에 관계없이 신 보조 화학 요법 후에 변화합니다
기간: 스크리닝 단계에서, 치료 1주기 1 일 1 일 (각주기는 14 일 또는 21 일)에서, 치료 2주기 1 일 1 일 (각주기는 14 일 또는 21 일), 연구 완료를 통해 평균 5 년
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종양 침윤 림프구를 평가하려면 (TIL)
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스크리닝 단계에서, 치료 1주기 1 일 1 일 (각주기는 14 일 또는 21 일)에서, 치료 2주기 1 일 1 일 (각주기는 14 일 또는 21 일), 연구 완료를 통해 평균 5 년
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환자보고 결과에서 유방암 삶의 질
기간: 스크리닝 단계에서, 치료 1 사이클 4 일 1 (각주기 14 일 또는 21 일), 치료 2 사이클 4 일 (각주기는 14 일 또는 21 일)에서 연구 완료를 통해 평균 5 년
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유방암의 삶의 질은 유럽의 연구 및 암 치료기구 (EORTC) 삶의 질 설문지 BR23에 의해 평가 될 것입니다. 최소 값은 22, 최대 값은 : 92, 높은 점수는 더 나쁜 결과를 의미합니다.
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스크리닝 단계에서, 치료 1 사이클 4 일 1 (각주기 14 일 또는 21 일), 치료 2 사이클 4 일 (각주기는 14 일 또는 21 일)에서 연구 완료를 통해 평균 5 년
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공동 작업자 및 조사자
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
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