급성 골격근 손상의 최적 치료

골격근 부상은 스포츠, 여가 활동, 육체 노동 중에 발생하며, 이는 장기적인 기능 장애 및 통증의 형태로 개인에게 심각한 임상적 어려움과 부담을 주고, 사회에는 심각한 경제적 손실을 초래합니다. 비용(Ekstrand 2011). 외상성 근육 염좌 부상은 햄스트링과 종아리 부위에서 가장 자주 발생하며, 높은 힘의 움직임으로 인해 발생하고 가장 자주 근육-힘줄(건막) 경계면에 부분적인 결함이 발생합니다(Tidball 1993, 2017). 주요 임상적 과제는 외상성 근육 긴장 손상 후 회복 기간이 길고 이 외에도 상당한 부상 재발이 관찰된다는 것입니다. 여러 연구에서는 재부상의 80%가 원래 부상 부위에서 발생하는 것으로 추정합니다(Wangensteen 2016).

통증 없이 스포츠로 복귀할 때까지의 기간을 단축하려면 조기 기계적 부하가 중요한 것으로 알려져 있습니다(Bayer 2017). 해당 연구는 통증 없이 스포츠로 복귀하는 형태로 조직 복구 및 임상적 회복에서 기계적 부하의 역할을 뒷받침하는 반면, 조기 부하가 부상당한 근육 그룹의 근력 감소와 근육량의 상당한 손실을 방지하지 못했다는 점을 나타냅니다. 부상 부위의 회복은 불완전하다(Bayer 2018).

실험적인 근육 손상은 손상된 조직에서 염증 반응을 촉진하며, 여기에는 많은 세포의 순차적인 침투와 염증성 사이토카인 및 성장 인자의 방출이 포함됩니다(Chazaud 2016). 또한, 실험적으로 근육 손상을 유발한 후 인간 근육 세포와 조직을 대상으로 한 연구에서는 M1 대식세포를 특징으로 하는 전 염증 단계가 손상 후 첫 7일 동안 치유 과정을 시작하기 위해 의무적으로 필요하다는 사실을 발견했습니다. 근원성 전구 세포(MPC)(Saclier 2013). 따라서 이러한 염증 유발 단계를 차단하면 치유 과정이 억제될 것이라고 주장할 수 있습니다. 대조적으로, 이 초기 전염증 단계 이후 치유 과정을 진전시키려면 MPC의 분화를 보장하기 위해 후기 단계(7-14일)에 더 많은 항염증 활성인 M2 대식세포 활성으로의 전환이 필요했습니다. 지속적인 조직 재생(Saclier2013) 따라서 이 항염증 단계가 중요하며 지속적인 염증이 전반적으로 차선책인 치유 반응을 유발할 가능성이 있습니다. 최근에는 근육 긴장 손상 후 장기간 지속되는 염증 반응이 보고되었습니다. 부상 삼출물 분석에 따르면 매우 높은 수준의 여러 염증 유발 요인이 관찰되었습니다(Bayer 2019). 염증의 지속적인 존재는 장기적으로 섬유성 조직 변화의 발생과 연관되어 있으며(Wynn 2016) 중요한 것은 섬유성 변화가 긴장 손상 이후에 설명되었다는 것입니다(Bayer 2021, Silder 2008). 또한 장기간 상승된 TNF-α(종양괴사인자-α)가 핵인자 NF-κB 경로의 활성화제로 알려져 있기 때문에 이는 근육 위축 관련 유전자의 자극을 유발할 수 있습니다(Cohen 2015). 따라서 긴장 손상 후 염증 유발 단계가 처음에는 교란되지 않지만 지속적인 염증 유발 단계는 둔화되어 섬유증 형성을 감소시키는 것이 임상적으로 관련이 있는 것으로 보입니다.

본 연구의 목적은 부상 후 회복의 후기 단계(7~14일)에서 최고의 표준 훈련 요법과 결합된 염증 억제가 훈련만 하는 것보다 부상 후 더 최적의 조직 회복을 제공할 것이라는 가설을 테스트하는 것입니다. 할 것입니다.

전반적인 가설은 건강한 사람의 급성 근육 긴장 손상 후 두 번째 주에 NSAID를 투여하면 재생 단계에서 흉터 형성을 덜 허용하는 개선된 세포 구성을 특징으로 하는 조직 치유에 유익할 것이라는 것입니다.

참가자들은 부상당한 근육 부위의 초음파 검사를 포함한 기본적인 신체 검사를 받고 이전 부상 이력, 현재 활동 및 증상에 관한 설문지를 작성하게 됩니다.

그런 다음 참가자는 7일차에 시작하여 부상 후 14일차까지 위약 또는 NSAID 치료(7일 동안 하루에 Bonyl/Naproxen 500mg x 2회)로 무작위 배정되었습니다.

참가자가 반복적인 폭발적인 움직임을 포함하여 운동하는 동안 통증이 없을 때 부상이 시작된 후 완전히 회복될 때까지의 기간(스포츠로 복귀하는 시간)을 기록합니다. 각 참가자는 잠재적인 재부상을 기록하기 위해 1년 동안 설문지를 받게 됩니다.

생검은 손상 후 1주차, 약리학적 개입 전, 그리고 손상 후 3주차, 약리학적 개입 후 실시됩니다.

생검은 단일 핵 RNA 서열 분석으로 분석됩니다. 손상된 근육의 세포 분포와 수를 조사하기 위해 생물정보학이 적용됩니다. 각 생체검사는 대조 근육(건강한 반대편 다리의 부상당한 근육과 동일한 근육)과 비교됩니다.

생검은 직경 1.6mm, 길이 10mm의 근육 내 만성 흉터 부위(Bard Monopty)에서 힘줄 조직과 조직을 샘플링하는 데 일상적으로 사용되는 반자동 장비를 사용하여 채취됩니다.