Az akut vázizomsérülés optimális kezelése

A vázizomzat sérülései sport, szabadidős tevékenység és kézi munkavégzés során fordulnak elő, és jelentős klinikai kihívást és terhet jelent az egyén számára hosszú távú funkcionális fogyatékosság és fájdalom formájában, valamint a társadalom számára, amely jelentős gazdasági megterhelést okoz. költség (Ekstrand 2011). A traumás izomhúzódási sérülések leggyakrabban a combhajlító és a vádli régióban fordulnak elő, nagy erejű mozgások okozzák, és leggyakrabban az izom-ín határfelület részleges hibáját (aponeurosis) eredményezik (Tidball 1993, 2017). A legnagyobb klinikai kihívás az, hogy a traumás izomhúzódást követő felépülés gyakran hosszú, és ezen túlmenően jelentős sérülések kiújulása is megfigyelhető. Számos tanulmány becslése szerint az újbóli sérülések 80%-a az eredeti sérülés helyén következik be (Wangensteen 2016).

Ismeretes, hogy a korai mechanikai terhelés fontos a fájdalommentes sporthoz való visszatérésig eltelt időszak lerövidítéséhez (Bayer 2017). Míg ez a tanulmány alátámasztja a mechanikai terhelés szerepét a szövetek helyreállításában és a klinikai gyógyulásban a sportba való fájdalommentes visszatérés formájában, a korai terhelés nem akadályozta meg az izomerő csökkenését és az izomtömeg jelentős csökkenését a sérült izomcsoportban, ami arra utal, hogy a sérült régió felépülése nem teljes (Bayer 2018).

A kísérleti izomsérülés gyulladásos választ vált ki a sérült szövetben, amely magában foglalja számos sejt szekvenciális beszűrődését, valamint gyulladásos citokinek és növekedési faktorok felszabadulását (Chazaud 2016). Továbbá, egy kísérletileg kiváltott izomsérülés után humán izomsejteken és szöveteken végzett vizsgálat megállapította, hogy a sérülést követő első 7 napban kötelező volt egy pro-inflammatorikus fázis, amelyet M1-makrofágok jellemeznek, hogy beindítsák a gyógyulási folyamatot, ami az izom proliferációs képességében nyilvánul meg. a miogén prekurzor sejtek (MPC) (Saclier 2013). Így vitatható, hogy ennek a proinflammatorikus fázisnak a blokkolása gátolná a gyógyulási folyamatot. Ezzel szemben, a gyógyulási folyamat e kezdeti gyulladáskeltő fázis utáni előmozdítása érdekében a későbbi szakaszban (7-14 nap) nagyobb gyulladáscsökkentő aktivitásra – M2-makrofág aktivitásra – volt szükség, hogy biztosítsuk az MPC differenciálódását, és így a szövetek folyamatos regenerációja (Saclier2013). Ezért lehetséges, hogy ez a gyulladáscsökkentő szakasz létfontosságú, és a folyamatos gyulladás általános szuboptimális gyógyulási választ okoz. A közelmúltban egy izomhúzódást követő hosszan tartó gyulladásos reakcióról számoltak be. A sérülési váladékok elemzése alapján számos gyulladást elősegítő tényező nagyon magas szintjét figyelték meg (Bayer 2019). A gyulladás tartós jelenléte a fibrotikus szövetelváltozások kialakulásához kapcsolódik hosszú távon (Wynn 2016), és ami fontos, fibrózisos változásokat írtak le húzódási sérüléseket követően (Bayer 2021, Silder 2008). Ezenkívül, mivel a TNF-α hosszan tartó emelkedett szintje (tumor nekrózis faktor-α) a nukleáris faktor NF-κB útvonal aktivátoraként ismert, ez izom atrófiával kapcsolatos gének stimulációját okozhatja (Cohen 2015). Ezért klinikailag relevánsnak tűnik annak biztosítása, hogy a megerőltetési sérüléseket követő gyulladást előidéző ​​szakasz kezdetben zavartalan legyen, de a folyamatos pro-inflammatorikus fázis tompítva legyen a fibrózis kialakulásának csökkentése érdekében.

Jelen tanulmány célja annak a hipotézisnek a tesztelése, hogy a gyulladás gátlása a legjobb standard edzési renddel kombinálva a sérülés utáni felépülés későbbi szakaszában (7-14. nap) optimálisabb szöveti helyreállítást biztosít a sérülés után, mint az edzés önmagában. megteszi.

Az általános hipotézis az, hogy az NSAID beadása az akut izomhúzódást követő második héten egyébként egészséges embereknél előnyös lesz a szövetek gyógyulásában, amelyet a sejtösszetétel javult, lehetővé téve a regenerációs fázisban a hegképződés csökkenése miatt.

A résztvevők alapvető fizikális vizsgálaton esnek át, beleértve a sérült izom helyének ultrahangos vizsgálatát, és kitöltik a korábbi sérüléstörténetre és jelenlegi tevékenységeikre, valamint tünetekre vonatkozó kérdőívet.

A résztvevőket ezután véletlenszerűen placebóra vagy NSAID-kezelésre (Bonyl/Naproxen 500 mg x 2 naponta 7 napon keresztül) randomizálják, a 7. napon kezdve, és a sérülést követő 14. napig folytatják.

Ha a résztvevők nem éreznek fájdalmat mozgás közben, beleértve az ismétlődő robbanásszerű mozgásokat, a sérülés kezdetének időtartamát a teljes felépülésig rögzítik (a sporthoz való visszatérés ideje). Minden résztvevőt egy éven keresztül kérdőívek követnek, amelyek rögzítik a lehetséges újbóli sérüléseket.

A biopsziát a sérülés utáni 1. héten, a gyógyszeres beavatkozás előtt, és a sérülés utáni 3. héten, a gyógyszeres beavatkozás után veszik.

A biopsziákat egymagos RNS szekvenálással elemezzük. Bioinformatikát alkalmaznak a sérült izomban lévő sejtek eloszlásának és számának vizsgálatára. Minden biopsziát összehasonlítanak a kontroll izomzattal (ugyanaz az izom, mint az egészséges, ellenoldali lábon lévő sérült izom).

A biopsziákat egy félautomata berendezéssel veszik, amelyet rutinszerűen használnak ínszövet és 1,6 mm átmérőjű és 10 mm hosszú izom krónikus hegterületéről származó szövetek mintáinak (Bard Monopty) vételére.