Akuutin luuston lihasvaurion optimaalinen hoito

Luustolihasten vammoja esiintyy urheilussa, virkistystoiminnassa ja manuaalisessa ammatillisessa työssä, ja se on sekä merkittävä kliininen haaste että taakka yksilölle pitkäaikaisen toimintakyvyttömyyden ja kivun muodossa sekä yhteiskunnalle aiheuttaen merkittävän taloudellisen hinta (Ekstrand 2011). Traumaattiset lihasjännitysvammat esiintyvät useimmiten reisilihaksen ja pohkeen alueella, ne johtuvat voimakkaista liikkeistä ja johtavat useimmiten lihas-jännerajapinnan osittaiseen vaurioon (aponeuroosi) (Tidball 1993, 2017). Suuri kliininen haaste on, että toipuminen traumaattisen lihasvenymävamman jälkeen on usein pitkä ja tämän lisäksi havaitaan huomattavaa vamman uusiutumista. Useat tutkimukset arvioivat, että 80 % uusiutuvista vammoista tapahtuu alkuperäisen vamman paikassa (Wangensteen 2016).

Tiedetään, että varhainen mekaaninen kuormitus on tärkeä lyhentämään aikaa kivuttomaan urheiluun palaamiseen (Bayer 2017). Vaikka tämä tutkimus tukee mekaanisen kuormituksen merkitystä kudosten korjaamisessa ja kliinisessä palautumisessa kivuttoman urheilun parissa, varhainen kuormitus ei estänyt lihasvoiman vähenemistä ja merkittävää lihasmassan menetystä loukkaantuneessa lihasryhmässä, mikä osoittaa, että loukkaantuneen alueen toipuminen on epätäydellistä (Bayer 2018).

Kokeellinen lihasvaurio saa aikaan tulehdusvasteen vaurioituneessa kudoksessa, joka sisältää peräkkäisen monien solujen tunkeutumisen ja tulehduksellisten sytokiinien ja kasvutekijöiden vapautumisen (Chazaud 2016). Lisäksi ihmisen lihassoluilla ja kudoksilla kokeellisesti aiheutetun lihasvaurion jälkeen tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että tulehdusta edistävä vaihe, jolle on tunnusomaista M1-makrofagit, oli pakollinen ensimmäisten 7 päivän aikana vaurion jälkeen, jotta paranemisprosessi käynnistyisi, mikä ilmeni lihasten lisääntymiskykynä. myogeeniset prekursorisolut (MPC) (Saclier 2013). Näin ollen voidaan väittää, että tämän proinflammatorisen vaiheen estäminen estäisi paranemisprosessia. Sitä vastoin paranemisprosessin edistämiseksi tämän alkuvaiheen jälkeisen pro-inflammatorisen vaiheen jälkeen myöhemmässä vaiheessa (7–14 päivää) tarvittiin siirtymistä enemmän anti-inflammatoriseen toimintaan - M2-makrofagien aktiivisuuteen - MPC:n erilaistumisen ja siten MPC:n erilaistumisen varmistamiseksi. kudoksen jatkuva uusiutuminen (Saclier2013). Siksi on mahdollista, että tämä anti-inflammatorinen vaihe on elintärkeä ja että jatkuva tulehdus aiheuttaisi yleisen alioptimaalisen paranemisvasteen. Äskettäin ilmoitettiin pitkäkestoisesta tulehdusvasteesta lihasjännitysvamman jälkeen. Vahinkoeritteiden analyysin perusteella havaittiin useiden tulehdusta edistävien tekijöiden erittäin korkeita tasoja (Bayer 2019). Tulehduksen jatkuva esiintyminen liittyy fibroottisten kudosmuutosten kehittymiseen pitkällä aikavälillä (Wynn 2016), ja mikä tärkeintä, fibroottisia muutoksia on kuvattu rasitusvammojen jälkeen (Bayer 2021, Silder 2008). Lisäksi, koska pitkittynyt kohonnut TNF-α (tuumorinekroositekijä-α) tunnetaan ydintekijän NF-κB-reitin aktivaattorina, tämä voi aiheuttaa lihasatrofiaan liittyvien geenien stimulaatiota (Cohen 2015). Sen vuoksi näyttää kliinisesti merkitykselliseltä varmistaa, että rasitusvammojen jälkeinen tulehdusta edistävä vaihe on aluksi häiriintynyt, mutta jatkuva pro-inflammatorinen vaihe on tylsistynyt fibroosin muodostumisen vähentämiseksi.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on testata hypoteesia, että tulehduksen esto yhdistettynä parhaaseen standardiharjoitteluohjelmaan vamman jälkeisessä palautumisen myöhemmässä vaiheessa (päivät 7-14) tarjoaa optimaalisemman kudosten palautumisen vamman jälkeen kuin pelkkä harjoittelu. sopii.

Yleinen hypoteesi on, että NSAID:n antaminen toisella viikolla akuutin lihasjännitysvamman jälkeen muuten terveille ihmisille on hyödyllistä kudosten paranemiselle, jolle on tunnusomaista parantunut solukoostumus, joka mahdollistaa vähemmän arpien muodostumista regeneraatiovaiheessa.

Osallistujat käyvät läpi fyysisen perustutkimuksen, mukaan lukien vammautuneen lihaskohdan ultraäänikuvauksen ja täyttävät kyselylomakkeen aiemmasta vammahistoriasta ja nykyisestä toiminnasta sekä oireista.

Osallistujat satunnaistetaan sitten joko lumelääke- tai NSAID-hoitoon (Bonyl/Naproxen 500 mg x 2 päivässä 7 päivän ajan) alkaen päivästä 7 ja jatketaan päivään 14 vamman jälkeen.

Kun osallistujat eivät tunne kipua liikkeen aikana, mukaan lukien toistuvat räjähtävät liikkeet, vamman alkamisen kesto täyteen toipumiseen asti kirjataan (aika palata urheiluun). Jokaista osallistujaa seurataan kyselylomakkeella yhden vuoden ajan mahdollisten uusiutuvien vammojen kirjaamiseksi.

Biopsiat otetaan viikolla 1 vaurion jälkeen, ennen farmakologista interventiota, ja viikolla 3 vaurion jälkeen, farmakologisen toimenpiteen jälkeen.

Biopsiat analysoidaan yksittäisten ytimien RNA-sekvensoinnilla. Bioinformatiikkaa sovelletaan vaurioituneen lihaksen solujen jakautumisen ja lukumäärän tutkimiseen. Jokaista biopsiaa verrataan kontrollilihakseen (samaan lihakseen kuin loukkaantunut terveessä vastakkaissuunnassa).

Biopsiat otetaan puoliautomaattisella laitteistolla, jota käytetään rutiininomaisesti näytteiden ottamiseksi jännekudoksesta ja kudoksesta krooniselta arpialueelta lihaksessa (Bard Monopty), jonka halkaisija on 1,6 mm ja pituus 10 mm.