가파른 Trendelenburg 자세와 기복막의 혈역학적 효과

소개 로봇 보조 복강경 근치 전립선 절제술(RYLRP)은 현재 다빈치 로봇 시스템을 사용하여 가장 자주 시행되는 수술입니다. 이 절차에서는 가파른 Trendelenburg 위치(머리를 아래로 30° - 45°)와 기복막(복강 내 공간에 CO2 주입)을 사용하여 후복막 부위의 수술 가시성을 향상시킵니다. 그러나 로봇 수술에 사용되는 환자 위치와 기복막은 심혈관 및 호흡기 시스템의 생리학적 변화로 인해 혈역학적 매개변수의 변동을 초래할 수 있습니다. 결과적으로, 적절한 혈역학적 모니터링과 최적의 수액 관리는 합병증의 위험을 줄이고 환자의 결과를 향상시킬 수 있습니다.

관류 지수(PI)는 특정 시간 간격 동안 지속적인 조직 관류를 평가하기 위해 펄스 산소 측정법으로 적외선 흡수를 관찰하여 계산된 혈역학적 매개변수입니다. 이와 대조적으로 체액 관리 조절에 사용되는 동적 변수인 PVI(혈량 변동 지수)는 적어도 한 번의 호흡 주기 동안 환기로 인해 발생하는 PI의 변화를 기반으로 계산됩니다. 두 매개변수 모두 조직 관류에 대한 정확한 정보를 제공하므로 환자 추적 관찰 중 혈역학 모니터링을 위한 핵심 비침습적 방법입니다. 그러나 복강경 수술에서 환자 위치와 기복막이 PI 및 PVI에 미치는 영향을 평가한 연구는 소수에 불과합니다. 따라서 본 연구에서는 전신마취 하에 RYLRP가 예정된 환자에서 가파른 Trendelenburg 위치와 기복막이 PVI와 PI에 미치는 영향을 전향적으로 조사하는 것을 목표로 했습니다.

재료 및 방법 이 전향적 관찰 연구는 에게 대학 의과대학 임상 연구 윤리 위원회(승인 번호: E222840/280, 2021년 7월 7일자)의 승인을 받았습니다. ASA 클래스 I-II에 속하고 25~80세 사이이며 전신 마취 하에 선택적 RYLRP가 예정된 환자가 연구에 포함되었습니다. 연구에 적합하다고 판단되는 환자에게 연구에 대해 설명하고 참여에 대한 서면 동의서를 얻었습니다. 두 명의 환자는 개복 수술로 전환하여 결국 연구에서 제외되었습니다. 또한 ASA 점수가 III 이상인 환자, 로봇수술에 부적합한 환자, 수술 중 혈역학적 불안정성 또는 호흡기 합병증이 발생한 환자는 제외하였다.

환자의 마취 전 평가는 수술 전 최소 24시간 동안 수행되었습니다. 연령, 체중, 키, 체질량 지수, ASA 분류 및 추가 병력을 포함한 수술 전 데이터를 각 환자에 대해 기록했습니다.

수술실에 입원한 후 표준 모니터링(심전도, 비침습적 혈압, 말초산소포화도)을 실시했습니다. 또한, 비침습적 혈액을 사용하지 않고 손 4번째 손가락에 위치시킨 손가락 탐침(Masimo Radikal 7, Masimo Corp., Irvine, CA, USA)을 이용하여 비침습적 헤모글로빈, PI, PVI 모니터링을 실시하였다. 압력 커프. 16-G 또는 18-G 정맥(IV) 캐뉼라를 삽입하고 Isolyte-S 주입을 시작했습니다.

100% O2로 3분간 사전 산소화 후, 표준 마취 유도(아트로핀 0.5mg, 리도카인 1mg/kg, 프로포폴 2~3mg/kg, 펜타닐 1~3μg/kg 및 로쿠로늄 브로마이드 0.6mg/kg 사용) )이 수행되었습니다. 적절한 마스크 환기 후 환자에게 내부 직경이 7.5~8.5mm인 기관내 튜브를 삽관했습니다. 기관내관 배치는 양쪽 폐의 환기가 균등한지 확인하고 카프노그래프에서 호기말 이산화탄소(ETCO2) 파형을 관찰하여 확인했습니다. 그런 다음 환자에게 일회 호흡량이 6~8mL/kg이고 ETCO2가 35~40mmHg로 유지되는 용적 조절식 기계 환기 장치를 배치했습니다. 침습적 동맥 혈압 측정은 수술 전반에 걸쳐 요골 동맥 삽입술을 통해 수행되었습니다. 마취 유지에는 50% O2와 공기의 혼합물과 2% MAC sevoflurane(Sevoflurane Liquid 250 ml®, Abbott, UK) 및 레미펜타닐 주입이 포함되었습니다.

마취 유도 및 삽관 후 환자를 45° 가파른 ​​Trendelenburg 위치에 배치했습니다. 위치를 정한 후 5분 후에 혈역학 및 호흡 매개변수를 기록하고 환자를 바로 누운 자세로 되돌렸습니다. 바로 누운 자세로 돌아간 후 CO2로 기복막을 확립하고 5분 후에 혈역학 및 호흡 매개변수를 다시 기록했습니다.

측정은 다음 시점에 이루어졌습니다: 마취 유도 전(T0), 마취 유도 후 5분(T1), 가파른 트렌델렌버그 자세를 적용한 후 5분(T2), 기복막 확립 후 5분(T3), 5분(T4) ), 기복막 후 15분(T5) 및 30분(T6) 및 가파른 Trendelenburg 위치를 함께 적용하고 누운 자세로 돌아올 때(T7), CO2 탈순환 후(T8) 및 발관 후(T9). 다음 매개변수가 기록되었습니다: 혈역학 매개변수(수축기 혈압, 확장기 혈압, 평균 동맥압, 심박수, PI 및 PDI), 호흡 매개변수(일회호흡량, 호흡수, 최고 기도압, 평균 기도압, PEEP, ETCO2) , 산소 포화도(SpO2) 및 순응도), 복강 내압, 비침습적 헤모글로빈 및 체온. 수술 종료 시 수술 시간, 마취 시간, 기복막 기간, 수술 중 투여된 수액량, 소변량, 수술 중 출혈량을 기록하였다(그림 1).

이렇게 수집된 데이터는 IBM SPSS(버전 23.0; IBM Corp.(뉴욕주 아몽크). 범주형 데이터에 대해서는 빈도와 백분율이 계산된 반면, 연속 데이터에 대해서는 평균, 표준편차(SD), 중앙값 및 범위가 설명 값으로 표시되었습니다. 서로 다른 시점에서 종속 측정 간의 차이를 평가하기 위해 Friedman의 순위별 양방향 분산 분석이 사용되었습니다. 0.05의 p-값은 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다.