A meredek Trendelenburg-helyzet és a Pneumoperitoneum hemodinamikai hatásai

Bevezetés A robottal segített laparoszkópos radikális prosztatektómia (RYLRP) jelenleg a Da Vinci Robotic System alkalmazásával leggyakrabban végzett sebészeti beavatkozás. Ebben az eljárásban a meredek Trendelenburg-helyzetet (30° - 45°-os fejjel lefelé) és a pneumoperitoneumot (az intraabdominális tér befúvását CO2-vel) használják a műtéti láthatóság javítására a retroperitoneális területen. A robotsebészetben alkalmazott beteghelyzet és pneumoperitoneum azonban a szív- és érrendszeri és légzőrendszeri fiziológiai változások következtében a hemodinamikai paraméterek ingadozását idézheti elő. Következésképpen a megfelelő hemodinamikai monitorozás és az optimális folyadékkezelés csökkentheti a szövődmények kockázatát és javíthatja a betegek kimenetelét.

A perfúziós index (PI) egy hemodinamikai paraméter, amelyet az infravörös fény abszorpciójának pulzoximetriával történő vizsgálatával számítanak ki, hogy kiértékeljék a folyamatos szöveti perfúziót egy adott időintervallumban. Ezzel szemben a Pleth variabilitási indexet (PVI), egy dinamikus változót, amelyet a folyadékkezelés szabályozására használnak, a PI-ben a lélegeztetés által okozott változások alapján számítják ki legalább egy légzési ciklus során. Mindkét paraméter kulcsfontosságú non-invazív módszer a hemodinamikai monitorozáshoz a beteg követése során, mivel pontos információkat nyújtanak a szöveti perfúzióról. Azonban csak néhány tanulmány értékelte a beteg helyzetének és a pneumoperitoneumnak a PI-re és PVI-re gyakorolt ​​​​hatását laparoszkópos műtéteknél. Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy prospektív módon vizsgálja a meredek Trendelenburg-helyzet és a pneumoperitoneum PVI-re és PI-re gyakorolt ​​​​hatását olyan betegeknél, akiket általános érzéstelenítésben RYLRP-re terveztek.

Anyagok és módszerek Ezt a prospektív megfigyeléses vizsgálatot az Egei Egyetem Általános Orvostudományi Karának Klinikai Kutatásetikai Bizottsága hagyta jóvá (engedélyszám: E222840/280; kelte: 2021. július 7.). A vizsgálatba az ASA I-II osztályába tartozó, 25 és 80 év közötti, általános érzéstelenítésben elektív RYLRP-re tervezett betegeket vontunk be. A vizsgálatra alkalmasnak ítélt betegeket elmagyarázták a vizsgálatnak, és írásos önkéntes beleegyezést kaptak a részvételhez. Két beteget végül kihagytak a vizsgálatból, mert nyílt műtétre tértek át. Ezenkívül kizárták azokat a betegeket, akiknek ASA pontszáma III felett volt, azokat, akik nem voltak alkalmasak a robotsebészetre, valamint azokat, akiknél hemodinamikai instabilitás vagy légzési szövődmények alakultak ki az intraoperatív időszakban.

A műtét előtt legalább 24 órával történt a betegek érzéstelenítés előtti értékelése. A műtét előtti adatokat, beleértve az életkort, a testsúlyt, a magasságot, a testtömeg-indexet, az ASA besorolását és a további kórtörténetet, minden egyes betegnél rögzítettük.

A műtőbe való felvétel után standard monitorozást (elektrokardiogram, non-invazív vérnyomás, perifériás oxigénszaturáció) végeztünk. Ezenkívül non-invazív hemoglobin-, PI- és PVI-monitorozást végeztek ujjszondával (Masimo Radikal 7, Masimo Corp., Irvine, CA, USA), amelyet a kéz negyedik számjegyére helyeztek nem invazív vér nélkül. nyomó mandzsetta. 16-G vagy 18-G intravénás (IV) kanült helyeztek be, és megkezdték az Isolyte-S infúziót.

3 perces előoxigénezés után 100% O2-vel, standard érzéstelenítés indukciója (0,5 mg atropin, 1 mg/kg lidokain, 2-3 mg/kg propofol, 1-3 µg/kg fentanil és 0,6 mg/kg rokuronium-bromid alkalmazásával) ) elő lett adva. Megfelelő maszkos lélegeztetést követően a betegeket 7,5-8,5 mm belső átmérőjű endotracheális csővel intubáltuk. Az endotracheális cső elhelyezését úgy ellenőriztük, hogy mindkét tüdőben azonos szellőzést igazoltunk, és megfigyeltük a dagály végi szén-dioxid (ETCO2) hullámformáját a kapnográfban. A betegeket ezután térfogat-szabályozott gépi lélegeztetésre helyezték 6-8 ml/kg légzési térfogattal, és az ETCO2-t 35-40 Hgmm között tartották. Az invazív artériás vérnyomásméréseket radiális artéria kanül segítségével végeztük a műtét során. Az érzéstelenítés fenntartása 50% O2 és levegő keverékéből 2% MAC-sevofluránnal (Sevoflurane Liquid 250 ml®, Abbott, Egyesült Királyság) és remifentanil infúzióval állt.

Az anesztézia indukciója és intubálása után a betegeket 45°-os meredek Trendelenburg helyzetbe helyeztük. Öt perccel a pozicionálás után feljegyeztük a hemodinamikai és légzési paramétereket, és a betegeket visszahelyeztük a fekvő helyzetbe. Hanyattfekvés után a pneumoperitoneumot CO2-vel létesítettük, majd 5 perccel később ismét feljegyeztük a hemodinamikai és légzési paramétereket.

A mérések a következő időpontokban történtek: érzéstelenítés előtt (T0), 5 perccel az indukció után (T1), 5 perccel a meredek Trendelenburg-helyzet alkalmazása után (T2), 5 perccel a pneumoperitoneum létrehozása után (T3), 5 perccel (T4) ), 15 perccel (T5) és 30 perccel (T6) a pneumoperitoneum után és a meredek Trendelenburg-pozíciót együtt alkalmaztuk a fekvő helyzetbe való visszatéréskor (T7), a CO2 deszuffláció után (T8) és az extubálás után (T9). A következő paramétereket rögzítettük: hemodinamikai paraméterek (szisztolés vérnyomás, diasztolés vérnyomás, artériás átlagnyomás, pulzusszám, PI és PDI), légzési paraméterek (légzési térfogat, légzésszám, légúti csúcsnyomás, átlagos légúti nyomás, PEEP, ETCO2 , oxigéntelítettség (SpO2) és compliance), intraabdominalis nyomás, non-invazív hemoglobin és testhőmérséklet. A műtét végén rögzítettük a műtéti időt, az érzéstelenítés idejét, a pneumoperitoneum időtartamát, a beadott intraoperatív folyadékmennyiséget, a vizelet mennyiségét és az intraoperatív vérzés mennyiségét (1. ábra).

Az így összegyűjtött adatokat IBM SPSS (23.0-s verzió; IBM Corp., Armonk, NY). A gyakoriságot és a százalékot kategorikus adatok esetén számítottuk ki, míg az átlagot, a szórást (SD), a mediánt és a tartományt leíró értékként mutattuk be a folyamatos adatokhoz. Friedman kétirányú rang szerinti varianciaanalízisét alkalmaztuk a különböző időpontokban végzett függő mérések közötti különbségek felmérésére. A 0,05-ös p-értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.