陡峭特伦德伦伯卧位和气腹的血流动力学效应

简介 机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术 (RYLRP) 是目前使用达芬奇机器人系统最常进行的外科手术。 在此手术中，采用陡峭的特伦德伦伯卧位（头朝下 30° - 45°）和气腹（向腹腔内充入二氧化碳）来增强腹膜后区域的手术视野。 然而，机器人手术中使用的患者体位和气腹可能会因心血管和呼吸系统的生理变化而导致血流动力学参数的波动。 因此，适当的血流动力学监测和最佳的液体管理可以降低并发症的风险并改善患者的预后。

灌注指数（PI）是一种血流动力学参数，通过脉搏血氧仪观察红外光的吸收来计算，以评估特定时间间隔内的连续组织灌注。 相比之下，Pleth 变异指数 (PVI) 是一种用于调节液体管理的动态变量，是根据至少一个呼吸周期通气引起的 PI 变化来计算的。 这两个参数是患者随访期间血流动力学监测的关键非侵入性方法，因为它们提供了有关组织灌注的准确信息。 然而，只有少数研究评估了腹腔镜手术中患者体位和气腹对 PI 和 PVI 的影响。 因此，本研究旨在前瞻性研究陡峭特伦德伦伯卧位和气腹对全身麻醉下计划进行 RYLRP 的患者 PVI 和 PI 的影响。

材料和方法这项前瞻性观察研究得到了埃格大学医学院临床研究伦理委员会的批准（批准号：E222840/280；日期为2021年7月7日）。 该研究纳入了 ASA I-II 级、年龄在 25 至 80 岁之间、计划在全身麻醉下进行选择性 RYLRP 的患者。 向被认为适合该研究的患者解释了该研究，并获得了参与的书面自愿知情同意书。 两名患者最终因转为开放手术而退出研究。 此外，ASA评分III级以上的患者、不适合机器人手术的患者以及术中出现血流动力学不稳定或呼吸系统并发症的患者也被排除。

手术前至少 24 小时对患者进行麻醉前评估。 记录每位患者的术前数据，包括年龄、体重、身高、体重指数、ASA 分类和其他病史。

入手术室后进行标准监测（心电图、无创血压、外周血氧饱和度）。 此外，使用手指探针（Masimo Radikal 7，Masimo Corp.，Irvine，CA，USA）进行无创血红蛋白、PI 和 PVI 监测，将手指探针放置在没有无创血液的手的第四个手指上压力袖带。 插入 16-G 或 18-G 静脉 (IV) 插管，并开始 Isolyte-S 输注。

用 100% O2 预给氧 3 分钟后，标准麻醉诱导（使用 0.5 mg 阿托品、1 mg/kg 利多卡因、2 - 3 mg/kg 异丙酚、1-3 µg/kg 芬太尼和 0.6 mg/kg 罗库溴铵） ）进行了。 在充分面罩通气后，对患者插管内径为 7.5 - 8.5 mm 的气管插管。 通过确认双肺的通气量相等并观察二氧化碳描记器中的呼气末二氧化碳 (ETCO2) 波形来验证气管插管的放置。 然后对患者进行容量控制机械通气，潮气量为 6-8 mL/kg，ETCO2 维持在 35 - 40 mmHg。 在整个手术过程中通过桡动脉插管进行有创动脉血压测量。 麻醉维持包括 50% 氧气和空气与 2% MAC 七氟烷（Sevoflurane Liquid 250 ml®，Abbott，UK）的混合物和瑞芬太尼输注。

麻醉诱导和插管后，将患者置于 45° 陡特伦德伦伯卧位。 定位后5分钟，记录血流动力学和呼吸参数，并将患者恢复仰卧位。 恢复仰卧位后，用CO2建立气腹，5 min后再次记录血流动力学和呼吸参数。

在以下时间点进行测量：麻醉诱导前 (T0)、诱导后 5 分钟 (T1)、应用陡峭特伦德伦伯卧位后 5 分钟 (T2)、建立气腹后 5 分钟 (T3)、5 分钟 (T4) )、气腹后 15 分钟 (T5) 和 30 分钟 (T6) 以及陡峭特伦德伦伯卧位一起应用，返回仰卧位时 (T7)、CO2 通气后 (T8) 和拔管后 (T9)。 记录以下参数：血流动力学参数（收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、PI、PDI）、呼吸参数（潮气量、呼吸频率、气道峰值压、平均气道压、PEEP、ETCO2） 、氧饱和度 (SpO2) 和顺应性）、腹内压、无创血红蛋白和体温。 手术结束时记录手术时间、麻醉时间、气腹持续时间、术中补液量、尿量、术中出血量（图1）。

使用 IBM SPSS（23.0 版； IBM 公司，纽约阿蒙克）。 频率和百分比是针对分类数据计算的，而平均值、标准差 (SD)、中位数和范围则表示为连续数据的描述性值。 弗里德曼的双向方差分析用于评估不同时间点的相关测量之间的差异。 p 值为 0.05 被认为具有统计显着性。