산후조리 활용도 향상을 위한 모바일 헬스 중재 활용 (mHealth)

질적, 양적 연구가 진행됩니다. 질적 연구는 산후조리원 방문에 대한 가능 여부와 장벽을 탐색하기 위한 형성 연구로 수행될 것입니다. 둘리켈 병원의 예방접종 클리닉과 산부인과 OPD에 참석하는 산후 산모들을 대상으로 집중 그룹 토론(FGD)이 진행됩니다. FGD는 약 4회의 세션이 진행됩니다. 그러나 이는 데이터 포화도를 기반으로 합니다. 데이터 포화가 확인되면 새로운 정보에 대해 추가로 FGD가 한 번 더 수행됩니다.

행동 변화 바퀴의 COM-B 모델 구성 요소는 포커스 그룹 토론을 수행하여 여성 간의 조력자와 장벽을 식별하는 데 적용될 것입니다.1 반구조화된 주제 가이드는 행동 소스를 사용하여 개발됩니다. 능력, 기회, 동기 부여와 그 하위 구성요소. 능력 구성요소는 심리적, 육체적 능력으로 구성됩니다. 능력이란 특정 행동에 참여할 수 있는 개인의 심리적(정신적 기술 및 지식) 및 신체적 능력(신체 기능)을 의미합니다. 기회 구성요소는 물리적 및 사회적 하위 구성요소로 구성됩니다. 물리적 기회는 행동이 일어나는 환경을 말하며, 사회적 기회는 사회적 가치, 문화, 사회적 지원을 다룬다. 동기 부여에는 반사적 동기와 자동 동기가 포함됩니다. 성찰적 동기 부여에는 평가와 계획이 포함되며, 자동 동기 부여에는 감정과 충동이 포함됩니다.1 이러한 구성 요소를 기반으로 FGD를 위한 주제 가이드가 개발되어 산후 관리 및 방문의 장벽과 가능 요인을 탐색할 것입니다.

중재 패키지는 효과적인 결과를 위해 행동 이론의 사용을 뒷받침하는 증거를 기반으로 설계됩니다. 개입 패키지를 개발한 후 구현하기 전에 전문가 팀과 데이터 안전 및 관리 위원회(DSMB) 팀이 개입 패키지를 검증합니다. 반나절 워크숍이 진행됩니다. 전문가팀에는 산부인과 HOD, 산부인과 상담사, 간호사 매니저, 산전진료클리닉 담당, 산후병동 담당, 산전클리닉 조산사 등이 포함된다. 동일한 모델을 사용하여 산후 관리(산후 방문, 가족 계획 및 완전 모유 수유) 활용을 늘리는 장벽 및 조력 요인에 대한 주제별 분석을 수행합니다.

상급종합병원 ANC클리닉에 다니는 산모를 대상으로 정량적 연구를 실시하고자 한다. 연구에는 무작위 대조 시험 방법이 사용됩니다. Dhulikhel 병원의 산전 OPD를 방문하는 약 300명의 자격을 갖춘 임신 3기 여성이 참여 동의 후 연구에 등록됩니다. 이 여성들은 중재 그룹과 통제 그룹의 두 그룹으로 나뉩니다.

각 그룹의 참가자는 1:1 비율로 중재 그룹과 통제 그룹에 무작위로 할당됩니다.

연구 보조원과 연구원은 동의한 각 여성에게 설명을 하고 그들을 조용한 개인실로 데려가 30분간 대면 인터뷰를 실시하여 두 그룹의 연구 참가자로부터 기본 정보(인구통계, 산과 정보 및 산후 관리 지식 평가)를 얻습니다. 산후관리 지식 평가는 태블릿 기기를 사용하는 Red cap 앱을 통해 수행됩니다.

중재 그룹은 산후 관리, 신생아 관리, 위험 징후 등과 관련된 건강 관리 비디오가 포함된 중재 패키지를 받게 됩니다. 이 영상은 산전 기간 동안 여성에게 처음으로 보여지고, 이후 영상은 각자의 휴대폰에 다운로드되어 나중에 최소 3번 이상 시청하도록 동기를 부여합니다. 여성들은 출산 후 15일 동안 확인을 위해 비디오를 시청하라는 요청을 받게 됩니다.

두 번째 개입 패키지에는 다양한 기간에 걸쳐 여성들에게 전달되는 교육 및 알림 메시지가 포함됩니다. 교육 알림 메시지는 산후 기간을 기준으로 약 13회에 걸쳐 여성에게 전송됩니다. 이러한 SMS는 주로 산후조리원 방문 알림, 산후 가족 계획 방법 사용 및 모유 수유 실천의 중요성에 중점을 둘 것입니다. 대조군은 표준 치료를 받게 됩니다. 첫 번째 산후 알림 SMS는 출산 당일, 출산한 것으로 확인된 여성에게 전송됩니다. 2차 SMS는 산후 3일째 여성에게 전달되며, 순차적 SMS는 산후 7일, 10일, 14일, 40일, 42일째에 각각 발송됩니다. 이 알림 SMS는 WHO의 산후 방문 권장 사항에 따라 계획되었습니다.2 (추천 방문일 2일 전, 방문 당일 이른 아침에 SMS가 발송됩니다.) 세 번째 알림 및 교육용 SMS는 완전모유수유 관련 내용입니다. 이 SMS는 출산 당일, 산후 15일, 산후 30일에 여성에게 전달됩니다. 가족계획 활용과 관련된 다음 메시지는 산전 기간, 산후 15일, 30일 동안 여성에게 전송되어 산후 가족 계획 방법 사용을 장려합니다.

후속 조치 및 최종 평가,

마지막으로 두 그룹 모두에서 산후 방문 횟수, 산후 가족 계획 방법 사용, 완전 모유 수유, 산모와 신생아의 위험 징후에 대한 돌봄 추구 등을 평가하여 두 그룹의 건강 관련 결과를 측정합니다. 모바일 헬스 개입 전략의 구현 결과, 수용 가능성, 채택, 적절성, 비용, 타당성, 충실도, 침투 및 지속 가능성은 PROCTOR 프레임워크를 사용하여 평가됩니다.3

또한, 산모의 모바일 헬스 중재 사용 가능성은 시스템 사용성 척도(SUS)를 통해 측정됩니다.4 SUS(시스템 유용성 척도)는 10개의 5점 Likert 유형 질문을 포함하는 시스템 유용성을 전체적으로 평가하기 위해 신뢰할 수 있고 널리 사용되는 도구입니다.5

데이터 분석

설명 분석. 중재군과 대조군을 비교하는 기본 특성에 대한 기술통계는 범주형 변수의 경우 빈도(%)로, 연속형 변수의 경우 평균(표준편차)으로 표시됩니다. 중재군과 대조군의 특성 비교. 연령, 소득, 가족 규모, 초경 첫 연령, 등록 시 임신 주수, 개입 그룹과 비교 그룹 간의 ANC 방문 횟수를 포함한 지속적인 인구통계 및 산과 데이터를 비교하기 위해 독립적인 표본 t-테스트를 ​​실시할 것입니다. . 카이제곱 테스트는 교육 수준, 인종, 종교, 직업, TV 및 라디오 시청 빈도, 임신 의도, 월경 주기, 임신 및 출산력을 포함한 범주형 변수의 그룹 차이를 비교하는 데 사용됩니다.

로지스틱 회귀 모델은 이진 결과 변수, 즉 4회 산후 관리 방문 모두 참석(예, 아니요), 출산 후 가족 계획 방법 사용(예, 아니요), 여성의 독점적인 모유 수유 실천(예, 아니요)에 사용됩니다. 각 그룹에서. 여성의 출생 후 방문 횟수에는 음이항 회귀 모델이 적용됩니다. 데이터 분석에는 STATA 소프트웨어 버전 14가 사용됩니다.

또한 조사관은 질적 접근 방식(참가자 심층 인터뷰)과 정량적 접근 방식(산후 관리 기록)으로 측정되는 PROCTOR 프레임워크를 적용하여 구현 결과, 수용성, 적절성, 채택, 충실도, 비용, 침투성 및 지속 가능성을 분석합니다. 클리닉) 적절한 95% 신뢰구간을 갖습니다.

실행결과의 정의

수용성(Acceptability) - 모바일 헬스 개입이 산후 산모에게 적합하고 만족스럽거나 입맛에 맞는다는 인식입니다.

채택 - 산모가 모바일 헬스 개입을 사용하려는 의도 적절성 - 산후 산모가 모바일 헬스 개입에 대해 인지하는 적합성 또는 가치 타당성 - 산후 산모가 환경(ANC 클리닉 및 그 가정) 내에서 모바일 헬스 개입을 사용하거나 수행할 수 있는 정도 ).

충실도(Fidelity) - 원래 프로토콜에 규정된 대로 모바일 헬스 개입이 구현되는 정도입니다.

비용 - mHealth 개발, 검증 및 구현 비용. 비용에는 앱 개발, 비디오 개발, SMS 개발 및 전달이 포함될 수 있습니다.

침투 - 정규 서비스 환경에 모바일 헬스 개입의 통합 지속 가능성 - 모바일 헬스 개입이 정상적인 관행의 일부가 되는 정도.

실행성과 측정

• 수용성(Acceptability) - 모바일헬스 개입이 동의 가능하고 만족스럽다는 인식은 개입 그룹에 참여한 산후 여성들을 대상으로 심층 인터뷰를 통해 측정할 예정이다. 질문- mHealth 패키지 사용에 대해 얼마나 만족하시나요? 기간 6개월
• 채택 - 산모가 모바일 헬스 중재를 사용하려는 의도. 이는 모바일 헬스 개입을 사용하려는 여성의 비율/모바일 헬스 개입을 받을 PNC 어머니의 총 수로 측정됩니다.
• 적절성 - 산후 산모에 대한 모바일 헬스 개입의 인지된 적합성 또는 가치는 심층 인터뷰를 통해 측정됩니다. 질문- 모바일 헬스 개입을 이해하는 데 적합한 방법을 어떻게 찾으십니까?
• 타당성 - 산후 산모가 환경(ANC 클리닉 및 가정) 내에서 mHealth 개입을 사용하거나 수행할 수 있는 정도입니다. 이는 모바일 앱을 쉽게 사용하는 PNC 어머니의 %/개입 그룹의 전체 PNC 어머니 수로 측정됩니다. SUS(시스템 사용성 척도)가 사용됩니다.5
• 충실도(Fidelity) - 원래 프로토콜에 규정된 대로 모바일 헬스 개입이 구현되는 정도입니다. 이는 프로토콜에 따라 비디오를 시청하고 SMS를 받은 어머니의 %/연구의 개입 그룹에 등록한 산후 어머니의 총 수로 측정됩니다.
• 비용 - mHealth 개발, 검증 및 구현 비용입니다. 비용에는 앱 개발, 비디오 개발, SMS 개발 및 전달이 포함될 수 있습니다.
• 침투 - 일반 서비스 환경에 모바일 헬스 개입의 통합은 모바일 헬스 개입을 받는 산후 산모의 비율/병원에서 퇴원하는 산후 여성의 총 수로 측정됩니다.
• 지속 가능성 - 모바일 헬스 개입이 유지되거나 정상적인 관행의 일부가 되는 정도입니다. 이는 1년 동안 모바일 헬스 중재를 받은 PNC 산모의 %/둘리켈 병원에서 출산한 산후 산모의 총 수로 측정됩니다.

임상 결과

1. 산후 방문 참석-
2. 산후 가족 계획 방법을 사용하세요
3. 독점적인 모유 수유 연습
4. 산후조리 지식 - 사전, 사후 지식 평가를 실시합니다.