Einsatz von mHealth-Interventionen zur Verbesserung der Nutzung der postpartalen Pflege (mHealth)

Es wird eine qualitative und quantitative Studie durchgeführt. Eine qualitative Studie wird als formative Studie durchgeführt, um die Möglichkeiten und Hindernisse für die Teilnahme an einem postnatalen Pflegebesuch zu untersuchen. Unter postnatalen Müttern, die die Impfklinik und die gynäkologische OPD des Dhulikhel-Krankenhauses besuchen, wird eine gezielte Gruppendiskussion (FGD) durchgeführt. Es werden etwa 4 REA-Sitzungen durchgeführt. Es wird jedoch auf der Datensättigung basieren. Sobald die Datensättigung bestätigt ist, wird eine weitere FGD durchgeführt, um neue Informationen zu erhalten.

Mithilfe eines COM-B-Modells werden Komponenten des Verhaltensänderungsrads angewendet, um durch die Durchführung von Fokusgruppendiskussionen Faktoren und Hindernisse bei Frauen zu identifizieren.1 Ein halbstrukturierter Themenleitfaden wird unter Verwendung von Verhaltensquellen entwickelt, z. B. Fähigkeit, Gelegenheit und Motivation und ihre Unterkomponenten. Die Fähigkeitskomponente umfasst psychische und physische Fähigkeiten. Unter Fähigkeit versteht man die psychologische (geistige Fähigkeiten und Kenntnisse) und körperliche Fähigkeit (Körperfunktionen) einer Person, sich auf ein Verhalten einzulassen. Die Opportunity-Komponente umfasst physische und soziale Unterkomponenten. Physische Chancen beziehen sich auf die Umgebung, in der das Verhalten stattfindet, und soziale Chancen beziehen sich auf soziale Werte, Kultur und soziale Unterstützung. Motivation beinhaltet reflektierende und automatische Motivation. Zur reflektierenden Motivation gehören Bewertungen und Pläne, und zur automatischen Motivation gehören Emotionen und Impulse.1 Basierend auf diesen Komponenten werden Themenleitfäden für FGDs entwickelt, um Hindernisse und Voraussetzungen für die Nachsorge und Besuche nach der Geburt zu erkunden.

Das Interventionspaket wird auf der Grundlage von Beweisen entworfen, die den Einsatz der Verhaltenstheorie für wirksame Ergebnisse unterstützen. Nach der Entwicklung des Interventionspakets wird das Interventionspaket vor der Umsetzung vom Expertenteam und dem Team des Data Safety and Management Board (DSMB) validiert. Es wird ein halbtägiger Workshop durchgeführt. Zum Expertenteam gehören ein HOD der Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, ein geburtshilflicher Berater, ein Krankenpfleger und Leiter der Klinik für Geburtsvorbereitung und der Wochenbettstation sowie Hebammen der Geburtsklinik. Die thematische Analyse der Hindernisse und Voraussetzungen für eine stärkere Inanspruchnahme der postnatalen Betreuung (postnatale Besuche, Familienplanung und ausschließliches Stillen) wird unter Verwendung desselben Modells durchgeführt.

Eine quantitative Studie wird unter vorgeburtlichen Müttern durchgeführt, die die ANC-Klinik des Tertiärkrankenhauses besuchen. Für die Studie wird eine randomisierte Kontrollversuchsmethode verwendet. Ungefähr 300 berechtigte schwangere Frauen im dritten Trimester, die die vorgeburtliche OPD des Dhulikhel-Krankenhauses besuchen, werden nach ihrer Einwilligung zur Teilnahme in die Studie aufgenommen. Diese Frauen werden in zwei Gruppen als Interventionsgruppe und Kontrollgruppe eingeteilt.

Die Teilnehmer jeder Gruppe werden nach dem Zufallsprinzip im Verhältnis 1:1 der Interventions- und Kontrollgruppe zugeordnet.

Forschungsassistent und Forscher erklären jeder einwilligenden Frau und bringen sie in einen ruhigen und privaten Raum, um ein 30-minütiges persönliches Interview zu führen, um die Basisinformationen (demografische, geburtshilfliche Informationen und Bewertung des Wissens über die postnatale Pflege) von den Studienteilnehmern beider Gruppen zu erhalten Die Bewertung des Wissens über die postnatale Pflege erfolgt über die Red-Cap-App auf einem Tablet-Gerät.

Die Interventionsgruppe erhält ein Interventionspaket, das Gesundheitsvideos zur postnatalen Betreuung, zur Pflege von Neugeborenen, zu Gefahrenzeichen usw. umfasst. Dieses Video wird Frauen während ihrer Schwangerschaft zum ersten Mal gezeigt und dann auf ihr jeweiliges Mobiltelefon heruntergeladen und motiviert, es sich später mindestens dreimal anzusehen. Zur Bestätigung werden die Frauen 15 Tage nach der Geburt aufgefordert, sich ein Video anzusehen.

Das zweite Interventionspaket wird Aufklärungs- und Erinnerungsnachrichten an Frauen in verschiedenen Zeiträumen enthalten. Bildungserinnerungsnachrichten werden etwa 13 Mal an verschiedenen Tagen nach der Geburt an Frauen gesendet. Diese SMS konzentrieren sich hauptsächlich auf Erinnerungen an postnatale Betreuungsbesuche, den Einsatz postpartaler Familienplanungsmethoden und die Bedeutung ausschließlicher Stillpraktiken. Die Kontrollgruppe erhält eine Standardversorgung. Die erste postnatale Erinnerungs-SMS wird an Frauen gesendet, sobald am Tag der Entbindung festgestellt wurde, dass sie entbunden hat. Die zweite SMS wird den Frauen am dritten Tag nach der Geburt zugestellt, weitere SMS werden am 7. Tag, 10. Tag, 14. Tag, 40. Tag bzw. 42. Tag nach der Geburt verschickt. Diese Erinnerungs-SMS sind gemäß der WHO-Empfehlung für einen postpartalen Besuch geplant.2 (Die SMS wird zwei Tage vor dem empfohlenen Besuch und am frühen Morgen des rechten Besuchstages verschickt.) Die dritte Erinnerungs- und Aufklärungs-SMS bezieht sich auf das ausschließliche Stillen. Diese SMS wird den Frauen am Tag der Entbindung zugestellt, also am 15. Tag nach der Geburt und am 30. Tag nach der Geburt. Die nächste Nachricht im Zusammenhang mit der Einführung der Familienplanung wird der Frau während der vorgeburtlichen Phase, gefolgt vom 15. und 30. Tag nach der Geburt, zugesandt, um sie zur Anwendung postpartaler Familienplanungsmethoden zu ermutigen.

Nachbereitung und Abschlussbeurteilung,

Am Ende werden die gesundheitsbezogenen Ergebnisse in beiden Gruppen gemessen, da die Anzahl der besuchten postnatalen Besuche, der Einsatz postnataler Familienplanungsmethoden, das ausschließliche Stillen und die Suche nach Pflege bei Gefahrenzeichen von Mutter und Neugeborenen durch beide Gruppen ausgewertet werden. Umsetzungsergebnisse, Akzeptanz, Akzeptanz, Angemessenheit, Kosten, Durchführbarkeit, Treue, Durchdringung und Nachhaltigkeit der mHealth-Interventionsstrategie werden anhand des PROCTOR-Frameworks bewertet.3

Darüber hinaus wird die Machbarkeit des Einsatzes von mHealth-Interventionen bei postnatalen Müttern anhand der System Usability Scale (SUS) gemessen.4 Die System Usability Scale (SUS) ist ein zuverlässiges und weit verbreitetes Tool zur globalen Bewertung der Systembenutzerfreundlichkeit, das 10 Fünf-Punkte-Fragen vom Typ Likert enthält.5

Datenanalyse

Beschreibende Analyse. Die deskriptiven Statistiken für Basismerkmale beim Vergleich von Interventions- und Kontrollgruppen werden als Häufigkeiten (Prozent) für kategoriale Variablen und Mittelwerte (Standardabweichungen) für kontinuierliche Variablen dargestellt. Vergleich der Merkmale von Interventions- und Kontrollgruppe. Wir werden einen unabhängigen Stichproben-T-Test durchführen, um die kontinuierlichen demografischen und geburtshilflichen Daten zu vergleichen, einschließlich Alter, Einkommen, Familiengröße und erstes Alter bei der Menarche, eine Schwangerschaftswoche bei der Einschreibung und die Anzahl der ANC-Besuche zwischen der Interventions- und der Vergleichsgruppe . Ein Chi-Quadrat-Test wird verwendet, um Gruppenunterschiede in kategorialen Variablen zu vergleichen, einschließlich Bildungsniveau, ethnischer Zugehörigkeit, Religion, Beruf, Häufigkeit von Fernseh- und Radioaufrufen, Schwangerschaftsabsicht, Menstruationszyklus, Gravida und Parität.

Das logistische Regressionsmodell wird für binäre Ergebnisvariablen verwendet, d. h. Teilnahme an allen vier postnatalen Betreuungsbesuchen (ja, nein), Nutzung von Familienplanungsmethoden nach der Geburt (ja, nein), ausschließliche Stillpraxis (ja, nein) durch Frauen in jeder Gruppe. Für die Anzahl der postnatalen Besuche von Frauen wird ein negatives binomiales Regressionsmodell angewendet. Für die Datenanalyse wird die STATA-Softwareversion 14 verwendet.

Darüber hinaus analysieren die Ermittler Umsetzungsergebnisse, Akzeptanz, Angemessenheit, Akzeptanz, Treue, Kosten, Durchdringung und Nachhaltigkeit durch Anpassung des PROCTOR-Rahmens, der anhand eines qualitativen Ansatzes (eingehende Befragung der Teilnehmer) und eines quantitativen Ansatzes (Aufzeichnungen der postnatalen Betreuung) gemessen wird Kliniken) mit geeigneten 95 %-Konfidenzintervallen.

Definition der Implementierungsergebnisse

Akzeptanz – Die Wahrnehmung, dass eine mHealth-Intervention für postnatale Mütter angenehm und zufriedenstellend oder schmackhaft ist.

Akzeptanz – Die Absicht der postnatalen Mutter, mHealth-Interventionen zu nutzen. Angemessenheit – Die wahrgenommene Eignung oder der Wert einer mHealth-Intervention für postnatale Mütter. Durchführbarkeit – Das Ausmaß, in dem mHealth-Interventionen von postnatalen Müttern in einem Umfeld (ANC-Klinik und ihren Häusern) genutzt oder durchgeführt werden können ).

Treue – Der Grad, in dem mHealth-Interventionen wie im Originalprotokoll vorgeschrieben umgesetzt werden.

Kosten – Kosten für die Entwicklung, Validierung und Implementierung von mHealth. Die Kosten können die App-Entwicklung, die Videoentwicklung, die Entwicklung von SMS und deren Zustellung umfassen.

Durchdringung – Integration von mHealth-Interventionen in den regulären Dienst. Nachhaltigkeit – Das Ausmaß, in dem eine mHealth-Intervention Teil der normalen Praxis wird.

Messung der Implementierungsergebnisse

• Akzeptanz – Die Wahrnehmung, dass eine mHealth-Intervention angenehm und zufriedenstellend ist, wird durch eingehende Interviews unter postnatalen Frauen gemessen, die an der Interventionsgruppe teilgenommen haben. Frage: Wie akzeptabel empfinden Sie die Nutzung des mHealth-Pakets? Dauer 6 Monate
• Adoption – Die Absicht der postnatalen Mutter, mHealth-Interventionen zu nutzen. Es wird anhand des Anteils der Frauen gemessen, die eine mHealth-Intervention in Anspruch nehmen möchten, / der Gesamtzahl der PNC-Mütter, die eine mHealth-Intervention erhalten.
• Angemessenheit – Die wahrgenommene Eignung oder der Wert einer mHealth-Intervention für postnatale Mütter wird durch ein ausführliches Interview gemessen. Frage: Wie ist mHealth-Intervention Ihrer Meinung nach zu verstehen?
• Durchführbarkeit – Das Ausmaß, in dem mHealth-Interventionen von postnatalen Müttern in einem Umfeld (ANC-Klinik und ihren Häusern) genutzt oder durchgeführt werden können. Es wird anhand des Prozentsatzes der PNC-Mütter gemessen, die problemlos mobile Apps nutzen/Gesamtzahl der PNC-Mütter in der Interventionsgruppe. Es wird die System Usability Scale (SUS) verwendet.5
• Treue – Der Grad, in dem mHealth-Interventionen wie im Originalprotokoll vorgeschrieben umgesetzt werden. Dies wird anhand des Prozentsatzes der Mütter gemessen, die sich Videos angesehen und SMS gemäß Protokoll erhalten haben, bzw. der Gesamtzahl der postnatalen Mütter, die für die Interventionsgruppe der Studie eingeschrieben sind.
• Kosten – Kosten für die Entwicklung, Validierung und Implementierung von mHealth. Die Kosten können die App-Entwicklung, die Videoentwicklung, die Entwicklung von SMS und deren Zustellung umfassen.
• Die Durchdringung – die Integration von mHealth-Interventionen in den regulären Dienstbereich wird anhand des Prozentsatzes der postnatalen Mütter gemessen, die mHealth-Interventionen erhalten, pro Gesamtzahl der postnatalen Frauen, die aus dem Krankenhaus entlassen werden.
• Nachhaltigkeit – Das Ausmaß, in dem eine mHealth-Intervention aufrechterhalten wird oder Teil der normalen Praxis wird. Es wird anhand des Prozentsatzes der PNC-Mütter gemessen, die innerhalb eines Jahres eine mHealth-Intervention erhalten haben, pro Gesamtzahl der postnatalen Mütter, die im Dhulikhel-Krankenhaus entbunden wurden

Klinische Ergebnisse

1. Besuche nach der Geburt besucht-
2. Verwenden Sie Methoden zur Familienplanung nach der Geburt
3. Exklusive Stillpraxis
4. Kenntnisse über die postnatale Betreuung – eine Wissensbewertung vor und nach der Geburt wird durchgeführt