MHealth Intervention käyttö synnytyksen jälkeisen hoidon käytön parantamisessa (mHealth)

Tehdään laadullinen ja määrällinen tutkimus. Kvalitatiivinen tutkimus tehdään formatiivisena tutkimuksena, jossa selvitetään synnytyksen jälkeiseen hoitoon osallistumisen mahdollisuutta ja esteitä. Kohdennettu ryhmäkeskustelu (FGD) järjestetään synnytyksen jälkeisten äitien kesken, jotka osallistuvat Dhulikhelin sairaalan rokotusklinikalle ja gynekologiselle OPD:lle. Noin 4 FGD-istuntoa järjestetään. Se perustuu kuitenkin tietojen kyllästymiseen. Kun datakyllästys on vahvistettu, suoritetaan vielä yksi FGD uutta tietoa varten.

Käyttäytymisen muutospyörän COM-B-mallikomponentteja käytetään fokusryhmäkeskustelujen avulla tunnistamaan naisten keskuudessa mahdollistajia ja esteitä.1 Puolistrukturoitu aiheopas kehitetään käyttämällä käyttäytymisen lähteitä mm. kyky, mahdollisuus ja motivaatio sekä sen osatekijät. Kykykomponentti sisältää psyykkiset ja fyysiset valmiudet. Kyky tarkoittaa yksilön psykologista (henkiset taidot ja tiedot) ja fyysistä kykyä (kehon toiminnot) osallistua käyttäytymiseen. Mahdollisuuskomponentti koostuu fyysisistä ja sosiaalisista osakomponenteista. Fyysinen mahdollisuus viittaa ympäristöön, jossa käyttäytyminen tapahtuu, ja sosiaalinen mahdollisuus käsittelee sosiaalisia arvoja, kulttuuria ja sosiaalista tukea. Motivaatioon kuuluu reflektiivinen ja automaattinen motivaatio. Reflektiiviseen motivaatioon liittyy arviointia ja suunnitelmia ja automaattiseen motivaatioon tunteita ja impulsseja.1 Näiden komponenttien pohjalta kehitetään FGD-aiheoppaita tutkimaan synnytyksen jälkeisen hoidon ja käyntien esteitä ja mahdollistajia.

Interventiopaketti suunnitellaan perustuen näyttöön, joka tukee käyttäytymisteorian käyttöä tehokkaiden tulosten saavuttamiseksi. Interventiopaketin kehittämisen jälkeen interventiopaketti validoidaan ennen käyttöönottoa asiantuntijatiimin ja tietoturva- ja hallintalautakunnan (DSMB) toimesta. Puolen päivän työpaja järjestetään. Asiantuntijatiimiin kuuluvat gynekologian ja synnytysosaston päällikkö, synnytyskonsultti, sairaanhoitajapäällikkö ja synnytysneuvolan ja synnytysosaston vastuuhenkilö sekä synnytysneuvolan kätilöt. Temaattinen analyysi esteistä ja mahdollisuuksista, jotka lisäävät synnytyksen jälkeistä hoitoa (synnytyksen jälkeiset käynnit, perhesuunnittelu ja yksinomainen imetys) tehdään samaa mallia käyttäen.

Kvantitatiivinen tutkimus tehdään korkea-asteen sairaalan ANC-klinikalla käyvien synnytystä edeltäneiden äitien kesken. Tutkimuksessa käytetään satunnaistettua kontrollitutkimusmenetelmää. Noin 300 Dhulikhelin sairaalan synnytystä edeltävässä OPD:ssä vierailevaa kolmannen raskauskolmanneksen raskaana olevaa naista rekisteröidään tutkimukseen suostumuksensa jälkeen. Nämä naiset jaetaan kahteen ryhmään interventioryhmäksi ja kontrolliryhmäksi.

Jokaisen ryhmän osallistujat jaetaan satunnaisesti interventio- ja kontrolliryhmään suhteessa 1:1.

Tutkimusassistentti ja tutkija selittää jokaiselle suostumuksensa antaneelle naiselle ja vie hänet rauhalliseen ja yksityiseen huoneeseen 30 minuutin kasvokkaiseen haastatteluun saadakseen perustiedot (demografiset, synnytystiedot ja synnytyksen jälkeisen hoidon tietämyksen arviointi) molempien ryhmien tutkimuksen osallistujilta. Synnytyksen jälkeisen hoidon tietämyksen arviointi tehdään Red cap -sovelluksella tablettilaitteella.

Interventioryhmä saa interventiopaketin, joka sisältää terveydenhuollon videon liittyen synnytyksen jälkeiseen hoitoon, vastasyntyneen hoitoon, vaaran merkkejä jne. Tämä video näytetään naisille raskauden aikana ensimmäisen kerran ja sen jälkeen video ladataan heidän matkapuhelimeesi ja motivoidaan katsomaan ne myöhemmin vähintään 3 kertaa. Naiset kutsutaan katsomaan videota 15 päivää synnytyksen jälkeen vahvistusta varten.

Toinen interventiopaketti sisältää koulutus- ja muistutusviestejä naisille eri aikoina. Koulutusmuistutusviestejä lähetetään naisille noin 13 kertaa eri synnytyksen jälkeisinä päivinä. Nämä tekstiviestit keskittyvät pääasiassa muistutukseen synnytyksen jälkeisistä hoitokäynneistä, synnytyksen jälkeisten perhesuunnittelumenetelmien käyttöön ja yksinomaisten imetyskäytäntöjen tärkeydestä. Kontrolliryhmä saa normaalia hoitoa. Ensimmäinen synnytyksen jälkeinen muistutusteksti lähetetään naisille synnytyspäivänä heti, kun hänet on tunnistettu synnyttäneeksi. Toinen tekstiviesti toimitetaan naisille kolmantena päivänä synnytyksen jälkeen, peräkkäiset tekstiviestit lähetetään 7., 10., 14., 40. ja 42. päivänä synnytyksen jälkeen. Tämä muistutustekstiviestit suunnitellaan WHO:n synnytyksen jälkeistä käyntiä koskevan suosituksen mukaisesti.2 (SMS lähetetään 2 päivää ennen suositeltua käyntiä ja varhain aamulla aivan oikeana käyntipäivänä) Kolmas muistutus ja opettava tekstiviesti liittyy yksinomaiseen imetykseen. Tämä tekstiviesti toimitetaan naisille synnytyspäivänä, 15. päivänä synnytyksen jälkeen ja 30. päivänä synnytyksen jälkeen. Seuraava perhesuunnitteluun liittyvä viesti lähetetään naiselle synnytystä edeltävänä aikana ja sen jälkeen 15. päivänä ja 30. päivänä synnytyksen jälkeen kannustamaan käyttämään synnytyksen jälkeisiä perhesuunnittelumenetelmiä.

Seuranta ja arviointi,

Lopuksi mitataan molemmissa ryhmissä terveyteen liittyviä tuloksia, kun arvioidaan osallistuneiden synnytyksen jälkeisten käyntien määrää, synnytyksen jälkeisten perhesuunnittelumenetelmien käyttöä, yksinomaista imetystä sekä äidin ja vastasyntyneen vaaramerkkien hoitoon hakemista molemmissa ryhmissä. Toteutuksen tuloksia, hyväksyttävyyttä, käyttöönottoa, asianmukaisuutta, kustannuksia, toteutettavuutta, uskottavuutta, levinneisyyttä ja mHealth-interventiostrategian kestävyyttä arvioidaan PROCTORs-kehyksen avulla.3

Lisäksi mHealth-intervention käyttökelpoisuutta synnytyksen jälkeisten äitien keskuudessa mitataan järjestelmän käytettävyysasteikolla (SUS).4 System Usability Scale (SUS) on luotettava ja laajalti käytetty työkalu järjestelmien käytettävyyden maailmanlaajuisiin arviointeihin, joka sisältää 10 viiden pisteen Likert-tyyppistä kysymystä.5

Tietojen analysointi

Kuvaava analyysi. Interventio- ja kontrolliryhmiä vertailevat perusominaisuuksien kuvaavat tilastot esitetään kategoristen muuttujien frekvenssinä (prosenttina) ja jatkuvien muuttujien keskiarvoina (keskihajonnana) Interventio- ja kontrolliryhmän ominaisuuksien vertailu. Meille suoritetaan riippumaton näyte-t-testi, jossa verrataan jatkuvia demografisia ja synnytystietoja, mukaan lukien ikä, tulot, perheen koko ja ensimmäinen ikä kuukautisten alkaessa, raskausviikko ilmoittautumisen yhteydessä ja ANC-käyntien lukumäärä interventio- ja vertailuryhmien välillä. . Khin-neliötestiä käytetään vertaamaan ryhmien eroja kategorisissa muuttujissa, mukaan lukien koulutustaso, etnisyys, uskonto, ammatti, TV- ja radiokatselutiheys, raskausaiko, kuukautiskierto, gravida ja pariteetti.

Logistista regressiomallia käytetään binaarisiin tulosmuuttujiin, eli kaikilla neljällä synnytyksen jälkeisellä hoitokäynnillä (kyllä, ei), perhesuunnittelumenetelmien käyttämisellä syntymän jälkeen (Kyllä, Ei), naisten yksinomaiseen imetyskäytäntöön (kyllä, ei) jokaisessa ryhmässä. Negatiivista binomiaalista regressiomallia sovelletaan naisten synnytyksen jälkeisten käyntien laskemiseen. Tietojen analysointiin käytetään STATA-ohjelmiston versiota 14.

Lisäksi tutkijat analysoivat täytäntöönpanon tuloksia, hyväksyttävyyttä, tarkoituksenmukaisuutta, adoptiota, uskollisuutta, kustannuksia, levinneisyyttä ja kestävyyttä mukauttamalla PROCTORs-kehystä, jota mitataan kvalitatiivisella lähestymistavalla (osallistujien syvähaastattelu) ja kvantitatiivisella lähestymistavalla (syntymänjälkeisen hoidon tiedot). klinikat) sopivilla 95 %:n luottamusvälillä.

Toteutuksen tulosten määritelmä

Hyväksyttävyys – käsitys, että mHealth-interventio on miellyttävä ja tyydyttävä tai maukas synnytyksen jälkeisille äideille.

Adoptio- Synnytyksen jälkeisen äidin aikomus käyttää m-terveyshoitoa Sopivuus- M-terveystoimenpiteiden sopivuus tai arvo synnytyksen jälkeisille äideille Toteutettavuus- Missä määrin synnytyksen jälkeiset äidit voivat käyttää tai suorittaa m-terveyshoitoa tietyssä ympäristössä (ANC-klinikka ja heidän kotinsa) ).

Fidelity-aste, missä määrin mHealth-interventio toteutetaan alkuperäisen protokollan mukaisesti.

Kustannukset – mHealthin kehittämisen, validoinnin ja käyttöönoton kustannukset. Kustannukset voivat sisältää sovelluskehityksen, videokehityksen, tekstiviestien kehittämisen ja sen toimituksen.

Levinneisyys- M-terveydenhuollon interventioiden integrointi tavanomaiseen palveluympäristöön Kestävyys- Se, missä määrin mHealth-interventiosta tulee osa normaalia käytäntöä.

Toteutuksen tulosmittaus

• Hyväksyttävyys – Käsitys siitä, että mHealth-interventio on miellyttävä ja tyydyttävä, mitataan syvähaastattelulla interventioryhmään osallistuneiden synnytyksen jälkeen. Kysymys - Kuinka hyväksyttäväksi pidät mHealth-paketin käyttöä? Kesto 6 kuukautta
• Adoptio – Synnytyksen jälkeisen äidin aikomus käyttää mHealth-interventiota. Se mitataan mTerveyshoitoa käyttävien naisten osuudella / mHealth Intervention saaneiden PNC-äitien kokonaismäärällä.
• Sopivuus – mHealth-interventioiden havaittu sopivuus tai arvo synnytyksen jälkeisille äideille mitataan syvähaastattelulla. Kysymys – Miten mHealth-interventio on mielestäsi sopiva ymmärtää?
• Toteutettavuus – missä määrin synnytyksen jälkeiset äidit voivat käyttää tai suorittaa mHealth-toimenpiteitä tietyssä ympäristössä (ANC-klinikka ja heidän kotinsa). Se mitataan prosentteina mobiilisovelluksia helposti käyttävistä PNC-äideistä/ PNC-äitien kokonaismäärä interventioryhmässä. Järjestelmän käytettävyysasteikkoa (SUS) käytetään.5
• Fidelity-aste, missä määrin mHealth-interventio toteutetaan alkuperäisen protokollan mukaisesti. Tämä mitataan prosenttiosuutena äideistä, jotka katsoivat videota ja saivat tekstiviestejä protokollan mukaisesti / tutkimukseen interventioryhmään ilmoittautuneiden synnytyksen jälkeisten äitien kokonaismäärällä.
• Kustannukset – mHealthin kehittämisen, validoinnin ja toteutuksen kustannukset. Kustannukset voivat sisältää sovelluskehityksen, videokehityksen, tekstiviestien kehittämisen ja sen toimituksen.
• M-terveydenhuollon interventioiden levinneisyys- integroitumista tavanomaiseen palveluympäristöön mitataan prosentteina synnytyksen jälkeisistä äideistä, jotka saavat mTerveyshoitoa / synnytyksen jälkeisten naisten kokonaismäärä sairaalasta.
• Kestävyys – missä määrin mHealth-toimia ylläpidetään tai siitä tulee osa normaalia käytäntöä. Se mitataan prosentteina PNC-äideistä, jotka ovat saaneet m-terveyshoitoa 1 vuoden aikana / synnytyksen jälkeisten äitien kokonaismäärä Dhulikhelin sairaalassa

Kliiniset tulokset

1. Synnytyksen jälkeisiä käyntejä osallistui-
2. Käytä synnytyksen jälkeisiä perhesuunnittelumenetelmiä
3. Ainutlaatuinen imetyskäytäntö
4. Tietoa synnytyksen jälkeisestä hoidosta ennen ja jälkeistä tiedon arviointia tehdään