Användning av mHealth Intervention för att förbättra användningen av postpartum vård (mHealth)

En kvalitativ och kvantitativ studie kommer att genomföras. Kvalitativ studie kommer att genomföras som en formativ studie för att utforska möjligheterna och hinder för att delta i postnatalvårdsbesök. En fokuserad gruppdiskussion (FGD) kommer att genomföras bland postnatala mödrar som går på immuniseringsklinik och gynekologisk OPD på Dhulikhel Hospital. Cirka 4 sessioner med FGDs kommer att genomföras. Det kommer dock att baseras på datamättnad. När datamättnaden har bekräftats kommer ytterligare en FGD att genomföras för ny information.

En COM-B modellkomponenter av beteendeförändringshjul kommer att tillämpas för att identifiera möjliggörare och barriärer bland kvinnor genom att genomföra fokusgruppsdiskussioner.1 Semistrukturerad ämnesguide kommer att utvecklas med hjälp av källor till beteenden t.ex. förmåga, möjlighet och motivation och dess underkomponenter. Kapacitetskomponenten omfattar psykologiska och fysiska förmågor. Förmåga avser en individs psykologiska (mentala färdigheter och kunskaper) och fysiska förmåga (kroppsfunktioner) att engagera sig i ett beteende. Möjlighetskomponenten består av fysiska och sociala delkomponenter. Fysisk möjlighet avser miljön där beteendet äger rum och social möjlighet handlar om sociala värderingar, kultur och socialt stöd. Motivation innebär reflekterande och automatisk motivation. Reflekterande motivation innebär utvärdering och planer och automatisk motivation involverar känslor och impulser.1 Baserat på dessa komponenter kommer ämnesguider för FGDs att utvecklas för att utforska barriärer och möjligörer för postnatal vård och besök.

Interventionspaket kommer att utformas baserat på bevis som kommer att stödja användningen av beteendeteori för effektiva resultat. Efter att ha utvecklat interventionspaketet, före genomförandet kommer interventionspaketet att valideras av expertteamet och datasäkerhets- och ledningsgruppen (DSMB). En halvdags workshop kommer att genomföras. Expertteamet kommer att inkludera, chef för gynekologi och obstetrisk avdelning, obstetrisk konsult, sjuksköterskechef och ansvarig för mödravårdsmottagningen och förlossningsavdelningen samt barnmorskor på mödravårdskliniken. Tematisk analys av barriärer och möjliggörare för att öka upptaget av postnatal vård (postnatala besök, familjeplanering och exklusiv amning) kommer att göras med hjälp av samma modell.

En kvantitativ studie kommer att genomföras bland mödrar som är gravida som går på ANC-kliniken vid tertiärvårdssjukhuset. En randomiserad kontrollmetod kommer att användas för studien. Omkring 300 berättigade gravida kvinnor i tredje trimestern som besöker antenatal OPD på Dhulikhel Hospital kommer att registreras för studien efter att ha gett sitt samtycke till att delta. Dessa kvinnor kommer att delas in i två grupper som interventionsgrupp och kontrollgrupp.

Deltagarna i varje grupp kommer att slumpmässigt tilldelas interventions- och kontrollgrupp i förhållandet 1:1.

Forskningsassistent och forskare kommer att förklara varje samtyckande kvinna och ta dem till ett lugnt och privat rum för att genomföra en 30 minuters intervju ansikte mot ansikte för att få baslinjeinformation (demografisk, obstetrisk information och postnatal vård kunskapsbedömning) från studiedeltagarna från båda grupperna med postnatal omsorg kunskapsbedömning kommer att göras av Red cap app med hjälp av surfplattor enhet.

Insatsgruppen kommer att få ett interventionspaket som inkluderar hälso- och sjukvårdsvideo relaterad till postnatal vård, vård av nyfödda, farosignaler etc. Den här videon kommer att visas för kvinnor under deras förlossningsperiod för första gången och sedan kommer videon att laddas ner till deras respektive mobiltelefon och motiveras att se dem senare åtminstone minst 3 gånger. Kvinnor kommer att kallas att titta på video 15 dagar efter förlossningen för bekräftelse.

Det andra interventionspaketet kommer att innehålla utbildnings- och påminnelsemeddelanden till kvinnor under olika perioder. Pedagogiska påminnelser kommer att skickas till kvinnor runt 13 gånger olika perioder av dagar efter förlossningen. Dessa SMS kommer huvudsakligen att fokusera på påminnelser om besök efter förlossningen, användning av familjeplaneringsmetoder efter förlossningen och vikten av exklusiva amningsrutiner. Kontrollgruppen kommer att få en standardvård. Det första sms:et för postnatal påminnelse kommer att skickas till kvinnor när hon identifieras som att hon hade fött barn, på förlossningsdagen. Andra SMS kommer att levereras till kvinnor på tredje dagen efter förlossningen, på varandra följande SMS kommer att skickas på 7:e dagen, 10:e dagen, 14:e dagen, 40:e dagen respektive 42:a dagen efter förlossningen. Denna påminnelse-SMS är planerad enligt WHO:s rekommendation om besök efter förlossningen.2 (SMS kommer att skickas 2 dagar före det rekommenderade besöket och tidigt på morgonen på den helt rätta dagen för besöket) Den tredje påminnelsen och utbildnings-SMS kommer att vara relaterad till exklusiv amning. Detta SMS kommer att levereras till kvinnor på förlossningsdagen då, den 15:e dagen efter förlossningen och den 30:e dagen efter förlossningen. Nästa meddelande relaterat till familjeplanering kommer att skickas till kvinnan under förlossningen följt av 15:e och 30:e dagen efter förlossningen för att uppmuntra att använda familjeplaneringsmetoder efter förlossningen.

Följa upp och avsluta bedömningen,

I slutet kommer hälsorelaterade utfall att mätas i båda grupperna, eftersom antalet besök efter födseln, användning av familjeplaneringsmetoder efter födseln, exklusiv amning och att söka vård för farstecken för mor och nyfödda av båda grupperna kommer att utvärderas. Implementeringsresultat, acceptans, antagande, lämplighet, kostnader, genomförbarhet, trohet, penetration och hållbarhet för mHealth-interventionsstrategin kommer att utvärderas med hjälp av PROCTORs ramverk.3

Dessutom kommer genomförbarheten för användning av mHealth-intervention bland postnatala mödrar att mätas med hjälp av systemanvändbarhetsskalan (SUS).4 System Usability Scale (SUS) är ett pålitligt och allmänt använt verktyg för globala bedömningar av systemanvändbarhet som innehåller 10 fempunktsfrågor av Likert-typ.5

Dataanalys

Beskrivande analys. Den beskrivande statistiken för baslinjekarakteristika som jämför interventions- och kontrollgrupper kommer att presenteras som frekvenser (procent) för kategoriska variabler och medelvärden (standardavvikelser) för kontinuerliga variabler Jämförelse av egenskaper för intervention och kontrollgrupp. Vi kommer att genomföra ett oberoende prov t-test för att jämföra de kontinuerliga demografiska och obstetriska uppgifterna, inklusive ålder, inkomst, familjestorlek och första ålder vid menarche, en graviditetsvecka vid inskrivningen och antalet ANC-besök mellan interventions- och jämförelsegrupper . Ett chi-kvadrattest kommer att användas för att jämföra gruppskillnader i kategoriska variabler, inklusive utbildningsnivå, etnicitet, religion, yrke, frekvens av TV- och radiovisningar, graviditetsintention, menstruationscykel, gravida och paritet.

Logistisk regressionsmodell kommer att användas för binära utfallsvariabler, d.v.s. närvaro vid alla fyra postnatala vårdbesök (ja, nej), användning av familjeplaneringsmetoder efter födseln (ja, nej), exklusiv amningspraxis (ja, nej) av kvinnor i varje grupp. Negativ binomial regressionsmodell kommer att tillämpas för postnatala besök av kvinnor. STATA programvara version 14.kommer att användas för dataanalys.

Dessutom kommer utredarna att analysera implementeringsresultat, acceptans, lämplighet, adoption, trohet, kostnader, penetration och hållbarhet genom att anpassa PROCTORs ramverk som kommer att mätas genom kvalitativ ansats (djupintervju med deltagare) och kvantitativ ansats (poster av postnatal vård). kliniker) med lämpliga 95 % konfidensintervall.

Definition av genomföranderesultat

Acceptabilitet- Uppfattningen att en mHealth-intervention är angenäm och tillfredsställande eller välsmakande för postnatala mödrar.

Adoption- Avsikten hos postnatal mamma att använda mHealth-intervention Lämplighet- Den upplevda passformen eller värdet av mHealth-intervention till postnatala mödrar Genomförbarhet- I vilken utsträckning mHealth-intervention kan användas eller utföras av postnatala mödrar inom en miljö (ANC-kliniken och deras hem ).

Fidelity- Graden i vilken mHealth-interventionen implementeras enligt det ursprungliga protokollet.

Kostnader- Kostnad för mHealth utveckling, validering och implementering. Kostnaden kan inkludera apputveckling, videoutveckling, utveckling av SMS och leverans av det.

Penetration- Integration av mHealth-intervention i den vanliga servicemiljön Hållbarhet- I vilken utsträckning en mHealth-intervention blir en del av normal praxis.

Implementeringsresultatmätning

• Acceptabilitet- Uppfattningen att en mHealth-intervention är angenäm och tillfredsställande kommer att mätas genom en djupintervju bland postnatala kvinnor som deltog i interventionsgruppen. Fråga- Hur acceptabel känner du dig när du använder mHealth-paketet? Tidslängd 6 månader
• Adoption- Postnatal mammas avsikt att använda mHealth-intervention. Det kommer att mätas efter Andel kvinnor som är avsedda att använda mHealth intervention / Totalt antal PNC-mödrar som kommer att få mHealth Intervention.
• Lämplighet- Den upplevda passformen eller värdet av mHealth-intervention till postnatala mödrar kommer att mätas genom en djupintervju. Fråga- Hur tycker du att mHealth-intervention är lämplig att förstå?
• Feasibility- I vilken utsträckning mHealth-intervention kan användas eller utföras av postnatala mödrar inom en miljö (ANC-klinik och deras hem). Det kommer att mätas med % av PNC-mödrar som enkelt använder mobilappar/Totalt antal PNC-mödrar i interventionsgruppen. System Usability Scale (SUS) kommer att användas.5
• Fidelity- Graden i vilken mHealth-interventionen implementeras enligt det ursprungliga protokollet. Detta kommer att mätas med % av mammorna som tittade på video och fick SMS enligt protokoll/totalt antal postnatala mammor som registrerats för interventionsgruppen i studien.
• Kostnader- kostnad för mHealth utveckling, validering och implementering. Kostnaden kan inkludera apputveckling, videoutveckling, utveckling av SMS och leverans av det.
• Penetration – integrering av mHealth-intervention i den vanliga tjänstemiljön kommer att mätas med % av postnatala mödrar kommer att få mHealth-intervention / totalt antal postnatala kvinnor som skrivs ut från sjukhuset.
• Hållbarhet- I vilken utsträckning en mHealth-intervention kommer att bibehållas eller blir en del av normal praxis. Det kommer att mätas som % av PNC-mödrar som fått mHealth-intervention under en 1-årsperiod/totalt antal postnatala mödrar förlossade på Dhulikhel Hospital

Kliniska resultat

1. Postnatal besök deltog-
2. Använd familjeplaneringsmetoder efter förlossningen
3. Exklusiv amningsövning
4. Kunskaper om förlossningsvård - pre- och postkunskapsbedömning kommer att göras