Использование мобильного здравоохранения для улучшения использования послеродового ухода (mHealth)

Будет проведено качественное и количественное исследование. Качественное исследование будет проводиться как формативное исследование для изучения возможностей и препятствий для посещения послеродового ухода. Фокусированная групповая дискуссия (ФГД) будет проведена среди рожениц, посещающих клинику иммунизации и гинекологическое отделение больницы Дуликхель. Будет проведено около 4 сессий ФГД. Однако это будет основано на насыщении данных. Как только насыщение данными будет подтверждено, будет проведена еще одна ОФГ для получения новой информации.

Компоненты модели COM-B колеса изменения поведения будут применяться для выявления факторов влияния и барьеров среди женщин путем проведения дискуссий в фокус-группах.1 Будет разработано полуструктурированное тематическое руководство с использованием источников поведения, например: способности, возможности и мотивация и их подкомпоненты. Компонент способностей включает в себя психологические и физические способности. Способность относится к психологическим (умственным навыкам и знаниям) и физическим способностям (телесным функциям) человека участвовать в определенном поведении. Компонент возможностей включает в себя физические и социальные подкомпоненты. Физические возможности относятся к среде, в которой происходит поведение, а социальные возможности связаны с социальными ценностями, культурой и социальной поддержкой. Мотивация включает в себя рефлексивную и автоматическую мотивацию. Рефлексивная мотивация включает оценку и планирование, а автоматическая мотивация включает эмоции и импульсы.1 На основе этих компонентов будут разработаны тематические руководства для ФГД для изучения препятствий и факторов, способствующих послеродовому уходу и посещениям.

Пакет мер вмешательства будет разработан на основе фактических данных, которые поддержат использование поведенческой теории для достижения эффективных результатов. После разработки пакета мер вмешательства перед его реализацией пакет мер будет проверен командой экспертов и командой Совета по безопасности и управлению данными (DSMB). Будет проведен семинар продолжительностью полдня. В состав группы экспертов войдут руководитель отделения гинекологии и акушерства, консультант по акушерству, заведующая медсестрой и заведующая женской консультации и послеродовым отделением, а также акушерки женской консультации. Тематический анализ препятствий и возможностей для увеличения использования послеродового ухода (послеродовые визиты, планирование семьи и исключительно грудное вскармливание) будет проводиться с использованием той же модели.

Количественное исследование будет проведено среди беременных женщин, посещающих клинику ДРП больницы третичного уровня. Для исследования будет использован метод рандомизированного контрольного исследования. Около 300 подходящих беременных женщин третьего триместра, посещающих дородовое отделение больницы Дуликхель, будут включены в исследование после согласия на участие. Эти женщины будут разделены на две группы: группу вмешательства и контрольную группу.

Участники каждой группы будут случайным образом распределены в группу вмешательства и контрольную группу в соотношении 1:1.

Ассистент-исследователь и исследователь объяснят каждую согласившуюся женщину и отведут их в тихую и отдельную комнату для проведения 30-минутного личного интервью для получения исходной информации (демографические, акушерские данные и оценка знаний по послеродовому уходу) от участников исследования из обеих групп. Оценка знаний в области послеродового ухода будет проводиться с помощью приложения Red cap с использованием планшетного устройства.

Группа вмешательства получит пакет мер вмешательства, который включает медицинское видео, связанное с послеродовым уходом, уходом за новорожденным, признаками опасности и т. д. Это видео будет впервые показано женщинам во время дородового периода, а затем видео будет загружено на соответствующий мобильный телефон и будет мотивировано просмотреть его позже как минимум 3 раза. Женщин вызовут для просмотра видео через 15 дней после родов для подтверждения.

Второй пакет мер вмешательства будет включать в себя образовательные и напоминания женщинам в разные периоды времени. Образовательные сообщения с напоминаниями будут отправлены женщинам примерно 13 раз в разные периоды послеродовых дней. Эти SMS-сообщения будут в основном направлены на напоминание о посещениях послеродового ухода, использовании методов послеродового планирования семьи и важности практики исключительно грудного вскармливания. Контрольная группа получит стандартную помощь. Первое послеродовое SMS-напоминание будет отправлено женщинам, как только будет установлено, что она родила, в день родов. Второе SMS-сообщение будет доставлено женщинам на третий день после родов, последующие SMS-сообщения будут отправлены на 7-й, 10-й, 14-й, 40-й и 42-й дни после родов соответственно. Эти SMS-напоминания планируются в соответствии с рекомендацией ВОЗ относительно послеродового посещения.2 (СМС-сообщение будет отправлено за 2 дня до рекомендуемого визита и рано утром в самый подходящий день визита.) Третье напоминание и обучающее SMS-сообщение будет связано с исключительно грудным вскармливанием. Это SMS-сообщение будет доставлено женщинам в день родов, а также на 15-й и 30-й день после родов. Следующее сообщение, касающееся планирования семьи, будет отправлено женщине в дородовой период, а затем на 15-й и 30-й день после родов, чтобы побудить использовать методы послеродового планирования семьи.

Последующая и окончательная оценка,

В конце концов, результаты, связанные со здоровьем, будут измерены в обеих группах по количеству посещений послеродовых посещений, использованию методов послеродового планирования семьи, исключительно грудному вскармливанию и обращению за медицинской помощью при признаках опасности для матери и новорожденного в обеих группах. Результаты реализации, приемлемость, принятие, целесообразность, затраты, осуществимость, достоверность, проникновение и устойчивость стратегии вмешательства в области мобильного здравоохранения будут оцениваться с использованием системы PROCTOR3.

Кроме того, целесообразность использования мобильного здравоохранения среди матерей в послеродовом периоде будет оцениваться с помощью шкалы удобства использования системы (SUS).4 Шкала юзабилити системы (SUS) — это надежный и широко используемый инструмент для глобальной оценки юзабилити систем, который содержит 10 пятибалльных вопросов типа Лайкерта.5

Анализ данных

Описательный анализ. Описательная статистика для базовых характеристик, сравнивающих группы вмешательства и контрольной группы, будет представлена ​​в виде частот (процентов) для категориальных переменных и средних значений (стандартных отклонений) для непрерывных переменных. Сравнение характеристик группы вмешательства и контрольной группы. Нам будет проведен независимый выборочный t-тест для сравнения непрерывных демографических и акушерских данных, включая возраст, доход, размер семьи и первый возраст менархе, гестационная неделя на момент регистрации и количество посещений ДРП между группами вмешательства и сравнения. . Тест хи-квадрат будет использоваться для сравнения групповых различий по категориальным переменным, включая уровень образования, этническую принадлежность, религию, род занятий, частоту просмотров теле- и радиопередач, намерение беременности, менструальный цикл, беременность и паритет.

Модель логистической регрессии будет использоваться для бинарных переменных результата, т. е. посещения всех четырех посещений послеродового ухода (да, нет), использования методов планирования семьи после рождения (да, нет), практики исключительно грудного вскармливания (да, нет) женщинами. в каждой группе. Модель отрицательной биномиальной регрессии будет применяться для подсчета послеродовых посещений женщинами. Для анализа данных будет использоваться программное обеспечение STATA версии 14.

Кроме того, исследователи проанализируют результаты внедрения, приемлемость, целесообразность, принятие, верность, затраты, проникновение и устойчивость путем адаптации структуры PROCTOR, которая будет измеряться качественным подходом (углубленное интервью с участниками) и количественным подходом (записи послеродового ухода). клиниках) с соответствующими 95% доверительными интервалами.

Определение результатов реализации

Приемлемость. Представление о том, что вмешательство в сфере мобильного здравоохранения является приятным и удовлетворительным или приемлемым для матерей в послеродовом периоде.

Принятие – намерение матери в послеродовом периоде использовать вмешательство в области мобильного здравоохранения. Приемлемость – воспринимаемая пригодность или ценность вмешательства в области мобильного здравоохранения для матерей в послеродовом периоде. Осуществимость – степень, в которой вмешательство в области мобильного здравоохранения может использоваться или осуществляться матерями в послеродовом периоде в условиях (клиника ДРП и их дома). ).

Верность – степень, в которой вмешательство мобильного здравоохранения реализовано в соответствии с первоначальным протоколом.

Затраты – затраты на разработку, проверку и внедрение мобильного здравоохранения. В стоимость может входить разработка приложения, разработка видео, разработка SMS и их доставка.

Проникновение – интеграция мер мобильного здравоохранения в систему регулярных услуг. Устойчивость – степень, в которой меры мобильного здравоохранения становятся частью нормальной практики.

Измерение результатов реализации

• Приемлемость. Восприятие того, что вмешательство мобильного здравоохранения является приемлемым и удовлетворительным, будет оцениваться посредством углубленного интервью среди женщин в послеродовом периоде, участвовавших в группе вмешательства. Вопрос: Насколько приемлемо для вас использование пакета mHealth? Срок действия 6 месяцев
• Усыновление – намерение послеродовой матери использовать мобильное здравоохранение. Оно будет измеряться по соотношению «Доля женщин, намеревающихся использовать мобильное здравоохранение» / общее число матерей с PNC, которые получат мобильное вмешательство.
• Приемлемость. Воспринимаемая целесообразность или ценность вмешательства мобильного здравоохранения для матерей в послеродовом периоде будет оцениваться посредством углубленного интервью. Вопрос: Как вы считаете, что вмешательство мобильного здравоохранения целесообразно понимать?
• Осуществимость – степень, в которой мобильное здравоохранение может использоваться или осуществляться роженицами в определенных условиях (клиника ДРП и их дома). Оно будет измеряться процентом матерей с ПНК, легко использующих мобильные приложения, к общему количеству матерей с ПНК в группе вмешательства. Будет использоваться шкала удобства использования системы (SUS).5
• Верность – степень, в которой вмешательство мобильного здравоохранения реализовано в соответствии с первоначальным протоколом. Это будет измеряться процентом матерей, просмотревших видео и получивших SMS в соответствии с протоколом/общим количеством послеродовых матерей, включенных в группу вмешательства в исследовании.
• Затраты – затраты на разработку, проверку и внедрение мобильного здравоохранения. В стоимость может входить разработка приложения, разработка видео, разработка SMS и их доставка.
• Проникновение – интеграция мер мобильного здравоохранения в регулярные услуги будет измеряться процентом послеродовых матерей, получивших вмешательство мобильного здравоохранения, / общего числа женщин, выписанных после родов из больницы.
• Устойчивость – степень, в которой меры мобильного здравоохранения будут сохранены или станут частью обычной практики. Оно будет измеряться процентом матерей PNC, получивших вмешательство мобильного здравоохранения за 1 год, к общему количеству послеродовых матерей, родивших роды в больнице Дуликхель.

Клинические результаты

1. Послеродовые посещения -
2. Используйте методы послеродового планирования семьи.
3. Эксклюзивная практика грудного вскармливания
4. Знания о послеродовом уходе - будет проведена оценка знаний до и после родов.