Az m-egészségügyi beavatkozás alkalmazása a szülés utáni gondozás hasznosításának javításában (mHealth)

Minőségi és kvantitatív vizsgálatot fognak végezni. A kvalitatív vizsgálatot formatív vizsgálatként végezzük a szülés utáni ellátásban való részvétel lehetőségeinek és akadályainak feltárására. Fókuszált csoportos beszélgetésre (FGD) kerül sor a Dhulikhel Kórház immunizálási klinikáján és nőgyógyászati ​​OPD-jén részt vevő, szülés utáni anyák körében. Körülbelül 4 FGD-s ülést fognak tartani. Ez azonban az adatok telítettségén fog alapulni. Az adattelítettség megerősítése után még egy FGD-t végeznek az új információkért.

A viselkedésváltoztatási kerék COM-B modellkomponenseit alkalmazzuk a nők közötti lehetővé tevő tényezők és akadályok azonosítására fókuszcsoportos beszélgetések lefolytatásával.1 Félig strukturált témakalauz készül a viselkedési források, pl. képesség, lehetőség és motiváció, valamint ezek alkomponensei. A képességkomponens pszichológiai és fizikai képességeket tartalmaz. A képesség az egyén pszichológiai (szellemi készségek és tudás) és fizikai képességére (testi funkciók) utal, hogy részt vegyen egy viselkedésben. A lehetőség komponens fizikai és szociális alkomponenseket tartalmaz. A fizikai lehetőség arra a környezetre utal, ahol a viselkedés megtörténik, a társadalmi lehetőség pedig a társadalmi értékekkel, kultúrával és társadalmi támogatással foglalkozik. A motiváció magában foglalja a reflektív és automatikus motivációt. A reflektív motiváció értékelést és terveket foglal magában, az automatikus motiváció pedig érzelmeket és impulzusokat.1 Ezen összetevők alapján témaköri útmutatók készülnek az FGD-k számára, hogy feltárják a szülés utáni ellátás és látogatások akadályait és lehetővé tevőit.

A beavatkozási csomagot olyan bizonyítékok alapján tervezik meg, amelyek támogatják a viselkedéselmélet alkalmazását a hatékony eredmények érdekében. Az intervenciós csomag kidolgozása után, a bevezetés előtt a beavatkozási csomagot a szakértői csoport és az adatbiztonsági és menedzsmentbizottság (DSMB) csapata validálja. Fél napos workshopot tartanak. A szakértői csapatban a nőgyógyászati ​​és szülészeti osztály vezetője, szülészeti tanácsadó, ápolónő, a Terhesgondozási Klinika és a Szülés utáni Osztály felelőse, valamint a Terhességi Klinika szülésznője lesz. A szülés utáni gondozás (szülés utáni vizitek, családtervezés és kizárólagos szoptatás) igénybevételének növelését akadályozó tényezők és tényezők tematikus elemzése ugyanezen modell segítségével történik.

Kvantitatív vizsgálatot végeznek a felsőoktatási kórház ANC klinikáján járó várandós anyák körében. A vizsgálathoz randomizált kontroll vizsgálati módszert alkalmazunk. Körülbelül 300, harmadik trimeszterben járó, a Dhulikhel Kórház születés előtti OPD-jét látogató terhes nőt vonnak be a vizsgálatba, miután hozzájárultak a részvételhez. Ezeket a nőket két csoportra osztják intervenciós csoportként és kontrollcsoportként.

Az egyes csoportok résztvevőit véletlenszerűen besorolják az intervenciós és a kontrollcsoportba 1:1 arányban.

A kutatási asszisztens és kutató minden beleegyező nőt elmagyaráz, majd egy csendes, zárt helyiségbe viszi őket egy 30 perces négyszemközti interjúra, hogy megszerezze az alapinformációkat (demográfiai, szülészeti információk és szülés utáni gondozási ismeretek felmérése) a vizsgálatban résztvevők mindkét csoportból. a szülés utáni ellátás tudásfelmérés a Red cap alkalmazással történik táblagépes eszközzel.

Az intervenciós csoport intervenciós csomagot kap, amely tartalmaz egészségügyi videót a szülés utáni gondozásról, újszülött ellátásról, veszélyjelekről stb. Ezt a videót először a nők terhességi időszakában mutatják meg, majd a videó letöltésre kerül a megfelelő mobiltelefonjukra, és motivációt kap a későbbi megtekintésre, legalább 3 alkalommal. A nőket felkérik, hogy nézzenek meg egy videót a szülés utáni 15. napon megerősítés céljából.

A második intervenciós csomag oktatási és emlékeztető üzeneteket fog tartalmazni a nők számára különböző időszakokban. Oktatási emlékeztető üzeneteket küldenek a nőknek a szülés utáni napok különböző időszakaiban körülbelül 13-szor. Ezek az SMS-ek főként a szülés utáni gondozási látogatások emlékeztetésére, a szülés utáni családtervezési módszerek alkalmazására és a kizárólagos szoptatási gyakorlatok fontosságára összpontosítanak. A kontrollcsoport normál ellátásban részesül. Az első szülés utáni emlékeztető SMS-t a szülés napján küldik el a nőknek, miután beazonosították, hogy szült. A második SMS-t a szülés utáni harmadik napon, az egymást követő SMS-t a szülés utáni 7., 10., 14., 40. és 42. napon kapják meg a nők. Ezt az emlékeztető SMS-t a WHO szülés utáni látogatási ajánlása szerint tervezzük.2 (SMS-t az ajánlott látogatás előtt 2 nappal és a látogatás megfelelő napjának kora reggelén küldünk) A harmadik emlékeztető és oktató SMS a kizárólagos szoptatással kapcsolatos. Ezt az SMS-t a nők a szülés napján, majd a szülés utáni 15. és a szülés utáni 30. napon kézbesítik. A következő, családtervezéssel kapcsolatos üzenetet a szülés előtti időszakban, majd a szülés utáni 15. és 30. napon küldjük el a nőknek, hogy a szülés utáni családtervezési módszerek alkalmazására ösztönözzünk.

Nyomon követés és az értékelés befejezése,

A végén mindkét csoportban mérik az egészséggel kapcsolatos eredményeket, így értékelik a szülés utáni látogatások számát, a szülés utáni családtervezési módszerek alkalmazását, a kizárólagos szoptatást és az anya és az újszülöttek veszélyjeleinek ellátását mindkét csoportban. Az m-egészségügyi beavatkozási stratégia megvalósításának eredményeit, elfogadhatóságát, elfogadását, megfelelőségét, költségeit, megvalósíthatóságát, hűségét, penetrációját és fenntarthatóságát a PROCTORs keretrendszer segítségével értékelik.3

Ezen túlmenően, az m-egészségügyi beavatkozás alkalmazásának megvalósíthatóságát a szülés utáni anyák körében a rendszer használhatósági skála (SUS) méri.4 A System Usability Scale (SUS) egy megbízható és széles körben használt eszköz a rendszerek használhatóságának globális felmérésére, amely 10 ötpontos Likert típusú kérdést tartalmaz.5

Adatelemzés

Leíró elemzés. Az intervenciós és kontrollcsoportok összehasonlító alapjellemzőinek leíró statisztikája a kategorikus változók gyakoriságaként (százaléka), a folytonos változók átlagaként (szórás) kerül bemutatásra. A beavatkozás és a kontrollcsoport jellemzőinek összehasonlítása. Független mintás t-tesztet végzünk a folyamatos demográfiai és szülészeti adatok összehasonlítására, beleértve az életkort, a jövedelmet, a család méretét és az első életkort a menarche idején, a terhességi hetet a beiratkozáskor, valamint az ANC látogatások számát a beavatkozási és az összehasonlító csoportok között. . Khi-négyzet tesztet használnak a csoportok közötti különbségek összehasonlítására a kategorikus változókban, beleértve az iskolai végzettséget, az etnikai hovatartozást, a vallást, a foglalkozást, a tévé- és rádiónézés gyakoriságát, a terhességi szándékot, a menstruációs ciklust, a gravidát és a paritást.

Logisztikus regressziós modellt használunk a bináris kimeneti változókhoz, azaz mind a négy posztnatális gondozási látogatáson való részvételhez (igen, nem), a családtervezési módszerek alkalmazása a születés után (Igen, Nem), a nők kizárólagos szoptatási gyakorlata (igen, nem) minden csoportban. Negatív binomiális regressziós modellt alkalmazunk a nők posztnatális látogatásainak számlálására. Az adatok elemzéséhez a STATA szoftver 14-es verzióját fogjuk használni.

Ezen túlmenően a vizsgálók elemzik a végrehajtás eredményeit, az elfogadhatóságot, a megfelelőséget, az elfogadást, a hűséget, a költségeket, a penetrációt és a fenntarthatóságot a PROCTORs keretrendszer adaptálásával, amelyet kvalitatív megközelítéssel (mélyinterjú a résztvevőkkel) és kvantitatív megközelítéssel (szülés utáni gondozás nyilvántartása) mérnek. klinikák) megfelelő 95%-os konfidencia intervallumokkal.

A megvalósítás eredményeinek meghatározása

Elfogadhatóság – Az a felfogás, hogy az m-egészségügyi beavatkozás kellemes és kielégítő vagy ízletes a szülés utáni anyák számára.

Örökbefogadás – A szülés utáni anya szándéka az m-egészségügyi beavatkozás alkalmazására Megfelelőség – Az m-egészségügyi beavatkozás vélt illeszkedése vagy értéke a szülés utáni anyák számára Megvalósíthatóság – Milyen mértékben használhatják vagy hajthatják végre a szülés utáni anyák az m-egészségügyi beavatkozást egy adott környezetben (ANC klinikán és otthonukban) ).

Hűség – Az m-egészségügyi beavatkozás végrehajtásának mértéke az eredeti protokoll szerint.

Költségek – Az m-egészségügy fejlesztésének, érvényesítésének és megvalósításának költsége. A költség tartalmazhat alkalmazásfejlesztést, videófejlesztést, SMS-ek fejlesztését és kézbesítését.

Elterjedtség- Az m-egészségügyi beavatkozás integrálása a rendszeres szolgáltatási környezetbe Fenntarthatóság- Az m-egészségügyi beavatkozás milyen mértékben válik a normál gyakorlat részévé.

A megvalósítás eredményének mérése

• Elfogadhatóság – Az intervenciós csoportban részt vevő posztnatális nők körében végzett mélyinterjúval mérik azt a felfogást, hogy egy m-egészségügyi beavatkozás elfogadható és kielégítő. Kérdés – Mennyire érzi elfogadhatónak az mHealth csomag használatát? Időtartam 6 hónap
• Örökbefogadás – a szülés utáni anya szándéka az m-egészségügyi beavatkozás alkalmazására. Az m-egészségügyi beavatkozást igénybe venni szándékozó nők aránya / azon PNC anyák teljes száma, akik mHealth Intervencióban részesülnek.
• Megfelelőség – Az m-egészségügyi beavatkozás észlelt illeszkedését vagy értékét a szülés utáni anyák számára mélyinterjúval mérjük. Kérdés – Hogyan találja megfelelőnek az m-egészségügyi beavatkozást megérteni?
• Megvalósíthatóság – Az m-egészségügyi beavatkozás mértéke, amelyet a szülés utáni anyák egy adott környezetben (ANC klinikán és otthonukban) használhatnak vagy hajthatnak végre. Ezt a mobilalkalmazásokat egyszerűen használó PNC anyák %-a fogja mérni/ Az intervenciós csoportban lévő PNC anyák teljes száma. A rendszer használhatósági skálát (SUS) fogják használni.5
• Hűség – Az m-egészségügyi beavatkozás végrehajtásának mértéke az eredeti protokoll szerint. Ezt a protokoll szerint a videót megtekintett és SMS-eket megtekintő anyák százalékában mérjük, illetve a vizsgálatban részt vevő intervenciós csoportba beiratkozott szülés utáni anyák teljes számát.
• Költségek – az m-egészségügy fejlesztésének, érvényesítésének és megvalósításának költsége. A költség tartalmazhat alkalmazásfejlesztést, videófejlesztést, SMS-ek fejlesztését és kézbesítését.
• Az m-egészségügyi intervenció penetrációja – a rendszeres szolgáltatási környezetbe való integrálása mértéke a szülés utáni anyák m-egészségügyi beavatkozásban részesülő anyák százalékában / a kórházból elbocsátott posztnatális nők teljes száma.
• Fenntarthatóság – az m-egészségügyi beavatkozások fenntartásának mértéke, illetve milyen mértékben válik a szokásos gyakorlat részévé. Ezt az egyéves időszak alatt m-egészségügyi beavatkozásban részesült PNC-anyák százalékában mérik, illetve a Dhulikhel Kórházban szülés utáni anyák teljes számát.

Klinikai eredmények

1. Szülés utáni látogatásokon részt vett-
2. Szülés utáni családtervezési módszerek alkalmazása
3. Exkluzív szoptatási gyakorlat
4. A szülés utáni gondozásra vonatkozó ismeretek előzetes és utáni tudásfelmérésre kerülnek