Wykorzystanie interwencji m-zdrowia w poprawie korzystania z opieki poporodowej (mHealth)

Przeprowadzone zostanie badanie jakościowe i ilościowe. Badanie jakościowe zostanie przeprowadzone jako badanie kształtujące w celu zbadania możliwości i barier związanych z udziałem w wizytach opiekuńczych poporodowych. Zogniskowana dyskusja grupowa (FGD) zostanie przeprowadzona wśród matek poporodowych uczęszczających do kliniki szczepień i ginekologicznego OPD w szpitalu w Dhulikhel. Odbędą się około 4 sesje IOS. Będzie to jednak opierać się na nasyceniu danymi. Po potwierdzeniu nasycenia danych zostanie przeprowadzony jeszcze jeden FGD w celu uzyskania nowych informacji.

Elementy koła zmiany zachowania modelu COM-B zostaną zastosowane w celu zidentyfikowania czynników umożliwiających i barier wśród kobiet poprzez prowadzenie dyskusji w grupach fokusowych.1 Opracowany zostanie częściowo ustrukturyzowany przewodnik tematyczny, wykorzystujący źródła zachowań, np. kobiety. możliwości, możliwości i motywacja oraz ich elementy składowe. Komponent zdolności obejmuje zdolności psychologiczne i fizyczne. Zdolność odnosi się do psychologicznej (umiejętności i wiedzy umysłowej) i fizycznej (funkcji organizmu) jednostki umożliwiającej podjęcie określonego zachowania. Komponent szansy obejmuje podkomponenty fizyczne i społeczne. Możliwości fizyczne odnoszą się do środowiska, w którym ma miejsce dane zachowanie, a możliwości społeczne dotyczą wartości społecznych, kultury i wsparcia społecznego. Motywacja obejmuje motywację refleksyjną i automatyczną. Motywacja refleksyjna obejmuje ocenę i plany, a motywacja automatyczna obejmuje emocje i impulsy.1 W oparciu o te elementy zostaną opracowane przewodniki tematyczne dla FGD w celu zbadania barier i czynników umożliwiających opiekę i wizyty poporodowe.

Pakiet interwencyjny zostanie zaprojektowany w oparciu o dowody potwierdzające wykorzystanie teorii behawioralnej w celu uzyskania skutecznych wyników. Po opracowaniu pakietu interwencyjnego, przed wdrożeniem pakiet interwencyjny zostanie zweryfikowany przez zespół ekspertów oraz zespół ds. bezpieczeństwa danych i zarządu (DSMB). Odbędą się półdniowe warsztaty. W skład zespołu eksperckiego wchodzić będzie kierownik oddziału ginekologiczno-położniczego, konsultant położniczy, kierownik pielęgniarki kierującej kliniką opieki przedporodowej i oddziałem poporodowym oraz położne poradni przedporodowej. Analiza tematyczna barier i czynników umożliwiających zwiększenie korzystania z opieki poporodowej (wizyty poporodowe, planowanie rodziny i wyłączne karmienie piersią) zostanie przeprowadzona przy użyciu tego samego modelu.

Badanie ilościowe zostanie przeprowadzone wśród matek w ciąży uczęszczających do kliniki ANC szpitala trzeciego stopnia. W badaniu zostanie zastosowana metoda randomizowanej próby kontrolnej. Około 300 kwalifikujących się kobiet w ciąży w trzecim trymestrze, zgłaszających się na porodową OPD w szpitalu w Dhulikhel, zostanie włączonych do badania po wyrażeniu zgody na udział. Kobiety te zostaną podzielone na dwie grupy: grupę interwencyjną i grupę kontrolną.

Uczestnicy każdej grupy zostaną losowo przydzieleni do grupy interwencyjnej i kontrolnej w stosunku 1:1.

Asystent badawczy i badacz wyjaśnią każdą wyrażającą zgodę kobietę i zabiorą je do cichego, prywatnego pokoju w celu przeprowadzenia 30-minutowego wywiadu twarzą w twarz w celu uzyskania podstawowych informacji (dane demograficzne, położnicze i ocena wiedzy na temat opieki poporodowej) od uczestniczek badania z obu grup z opieką poporodową Ocena wiedzy na temat opieki poporodowej zostanie przeprowadzona za pomocą aplikacji Red Cap na tablecie.

Grupa interwencyjna otrzyma pakiet interwencyjny obejmujący filmy dotyczące opieki zdrowotnej związane z opieką poporodową, opieką nad noworodkiem, oznakami zagrożenia itp. Ten film zostanie po raz pierwszy pokazany kobietom w okresie przedporodowym, a następnie zostanie pobrany na ich telefon komórkowy, co będzie motywacją do późniejszego obejrzenia ich co najmniej 3 razy. Kobiety zostaną wezwane do obejrzenia wideo 15 dni po porodzie w celu potwierdzenia.

Drugi pakiet interwencyjny będzie obejmował komunikaty edukacyjne i przypominające kierowane do kobiet w różnych okresach. Wiadomości z przypomnieniem edukacyjnym będą wysyłane do kobiet około 13 razy w różnych okresach dni poporodowych. Te SMS-y będą skupiać się głównie na przypomnieniach o wizytach poporodowych, stosowaniu metod planowania rodziny po porodzie i znaczeniu wyłącznego karmienia piersią. Grupa kontrolna otrzyma standardową opiekę. Pierwsza wiadomość SMS z przypomnieniem poporodowym zostanie wysłana do kobiet po stwierdzeniu, że urodziła, w dniu porodu. Drugi SMS zostanie wysłany do kobiety trzeciego dnia po porodzie, kolejny SMS zostanie wysłany odpowiednio 7, 10, 14, 40 i 42 dnia po porodzie. SMS-y przypominające są planowane zgodnie z zaleceniami WHO dotyczącymi wizyt poporodowych.2 (SMS zostanie wysłany na 2 dni przed zalecaną wizytą oraz wcześnie rano w odpowiednim dniu wizyty) Trzeci SMS przypominający i edukacyjny będzie dotyczył wyłącznego karmienia piersią. SMS ten zostanie dostarczony kobietom w dniu porodu, 15. i 30. dnia po porodzie. Kolejna wiadomość dotycząca planowania rodziny zostanie wysłana do kobiety w okresie przedporodowym, a następnie w 15. i 30. dniu po porodzie, aby zachęcić ją do stosowania poporodowych metod planowania rodziny.

Kontynuacja i zakończenie oceny,

Na koniec w obu grupach zostaną zmierzone wyniki związane ze zdrowiem, obejmujące liczbę wizyt poporodowych, wykorzystanie metod planowania rodziny po urodzeniu, wyłączne karmienie piersią i poszukiwanie opieki pod kątem oznak zagrożenia u matki i noworodka przez obie grupy. Wyniki wdrożenia, akceptowalność, przyjęcie, stosowność, koszty, wykonalność, wierność, penetracja i trwałość strategii interwencji m-zdrowia zostaną ocenione przy użyciu ram PROCTOR.3

Dodatkowo, wykonalność stosowania interwencji m-zdrowia wśród matek po porodzie będzie mierzona za pomocą skali użyteczności systemu (SUS).4 Skala Usability Systemu (SUS) to rzetelne i szeroko stosowane narzędzie do globalnej oceny użyteczności systemów, które zawiera 10 pięciopunktowych pytań typu Likerta5.

Analiza danych

Analiza opisowa. Statystyki opisowe dla charakterystyk wyjściowych porównujących grupy interwencyjne i kontrolne zostaną przedstawione jako częstości (procentowe) dla zmiennych kategorycznych i średnie (odchylenia standardowe) dla zmiennych ciągłych. Porównanie charakterystyk grupy interwencyjnej i kontrolnej. Przeprowadzimy niezależny test t próbki w celu porównania ciągłych danych demograficznych i położniczych, w tym wieku, dochodów, wielkości rodziny i pierwszego wieku wystąpienia pierwszej miesiączki, tygodnia ciąży w chwili włączenia oraz liczby wizyt ANC pomiędzy grupą interwencyjną i grupą porównawczą . Test chi-kwadrat zostanie zastosowany do porównania różnic między grupami w zakresie zmiennych kategorycznych, w tym poziomu wykształcenia, pochodzenia etnicznego, religii, zawodu, częstotliwości programów telewizyjnych i radiowych, zamiaru zajścia w ciążę, cyklu miesiączkowego, ciąży i parytetu.

Model regresji logistycznej zostanie zastosowany dla binarnych zmiennych wynikowych, tj. obecności na wszystkich czterech wizytach opiekuńczych po porodzie (tak, nie), stosowania metod planowania rodziny po urodzeniu (tak, nie), wyłącznego karmienia piersią (tak, nie) przez kobiety w każdej grupie. Do zliczania wizyt kobiet po porodzie zostanie zastosowany model regresji ujemnej dwumianowej. Do analizy danych zostanie użyte oprogramowanie STATA w wersji 14.

Ponadto badacze przeanalizują wyniki wdrożenia, akceptowalność, stosowność, przyjęcie, wierność, koszty, penetrację i trwałość, dostosowując ramy PROCTOR, które będą mierzone podejściem jakościowym (pogłębiony wywiad z uczestnikami) i podejściem ilościowym (dokumentacja opieki poporodowej kliniki) z odpowiednimi 95% przedziałami ufności.

Definicja wyników wdrożenia

Akceptowalność – przekonanie, że interwencja m-zdrowia jest przyjemna i zadowalająca lub akceptowalna dla matek po porodzie.

Adopcja — zamiar matki po porodzie skorzystania z interwencji m-zdrowia Adekwatność — postrzegane dopasowanie lub wartość interwencji m-zdrowia dla matek po porodzie Wykonalność — stopień, w jakim interwencja m-zdrowia może być stosowana lub przeprowadzana przez matki po porodzie w danym środowisku (klinika ANC i ich domy) ).

Wierność — stopień, w jakim interwencja m-zdrowia jest wdrażana zgodnie z zaleceniami oryginalnego protokołu.

Koszty – koszt opracowania, walidacji i wdrożenia m-zdrowia. Koszt może obejmować opracowanie aplikacji, opracowanie wideo, opracowanie wiadomości SMS i jej dostawę.

Penetracja – włączenie interwencji m-zdrowia do regularnych usług. Zrównoważony rozwój – stopień, w jakim interwencja m-zdrowia staje się częścią normalnej praktyki.

Pomiar wyników wdrożenia

• Akceptowalność – Postrzeganie, że interwencja m-zdrowia jest przyjemna i zadowalająca, zostanie zmierzone na podstawie pogłębionego wywiadu z kobietami po porodzie uczestniczącymi w grupie interwencyjnej. Pytanie – Jak akceptowalne jest dla Ciebie korzystanie z pakietu mZdrowia? Czas trwania 6 miesięcy
• Adopcja – zamiar matki po porodzie skorzystania z interwencji m-zdrowia. Będzie to mierzone na podstawie odsetka kobiet, które zamierzają skorzystać z interwencji m-zdrowia/całkowitej liczby matek PNC, które otrzymają interwencję m-zdrowia.
• Adekwatność — postrzegane dopasowanie lub wartość interwencji m-zdrowia dla matek po porodzie zostanie zmierzona w drodze pogłębionego wywiadu. Pytanie: Jak uważasz, że interwencja m-zdrowia jest zrozumiała?
• Wykonalność – zakres, w jakim interwencje m-zdrowia mogą być stosowane lub przeprowadzane przez matki po porodzie w danej placówce (klinika ANC i ich domy). Będzie to mierzone jako % matek PNC korzystających z aplikacji mobilnych z łatwością/całkowita liczba matek PNC w grupie interwencyjnej. Wykorzystana zostanie Skala Użyteczności Systemu (SUS).5
• Wierność — stopień, w jakim interwencja m-zdrowia jest wdrażana zgodnie z zaleceniami oryginalnego protokołu. Będzie to mierzone jako odsetek matek oglądających filmy i otrzymanych SMS-ów zgodnie z protokołem/całkowita liczba matek po porodzie włączonych do grupy interwencyjnej w badaniu.
• Koszty – koszt rozwoju, walidacji i wdrożenia m-zdrowia. Koszt może obejmować opracowanie aplikacji, opracowanie wideo, opracowanie wiadomości SMS i jej dostawę.
• Penetracja – włączenie interwencji mZdrowia do zwykłych usług będzie mierzona jako % matek po porodzie, które otrzymają interwencję mZdrowia / całkowita liczba kobiet po porodzie wypisywanych ze szpitala.
• Trwałość — stopień, w jakim interwencja m-zdrowia zostanie utrzymana lub stanie się częścią normalnej praktyki. Będzie mierzony jako odsetek matek PNC, które otrzymały interwencję m-zdrowia w okresie 1 roku/całkowita liczba matek po porodzie, które urodziły w szpitalu Dhulikhel

Wyniki kliniczne

1. Wizyty poporodowe –
2. Skorzystaj z metod planowania rodziny po porodzie
3. Ekskluzywna praktyka karmienia piersią
4. Przeprowadzona zostanie ocena wiedzy na temat opieki poporodowej – przed i poporodowa