Gebruik van mHealth-interventie bij het verbeteren van het gebruik van postpartumzorg (mHealth)

Er zal een kwalitatief en kwantitatief onderzoek worden uitgevoerd. Kwalitatief onderzoek zal worden uitgevoerd als een formatief onderzoek om de mogelijkheden en belemmeringen voor het bijwonen van postnatale zorgbezoeken te onderzoeken. Er zal een gerichte groepsdiscussie (FGD) plaatsvinden onder postnatale moeders die de immunisatiekliniek en gynaecologische OPD van het Dhulikhel Ziekenhuis bezoeken. Er zullen ongeveer 4 FGD-sessies worden uitgevoerd. Het zal echter gebaseerd zijn op gegevensverzadiging. Zodra de dataverzadiging is bevestigd, zal er nog een FGD worden uitgevoerd voor nieuwe informatie.

De componenten van het gedragsveranderingswiel uit het COM-B-model zullen worden toegepast om factoren en barrières bij vrouwen te identificeren door het voeren van focusgroepdiscussies.1 Er zal een semi-gestructureerde topicgids worden ontwikkeld met behulp van bronnen van gedrag, b.v. capaciteiten, kansen en motivatie en de subcomponenten ervan. De vermogenscomponent omvat psychologische en fysieke vermogens. Vermogen verwijst naar het psychologische (mentale vaardigheden en kennis) en fysieke vermogen (lichamelijke functies) van een individu om bepaald gedrag te vertonen. De kansencomponent omvat fysieke en sociale subcomponenten. Fysieke kansen verwijzen naar de omgeving waarin het gedrag plaatsvindt en sociale kansen hebben te maken met sociale waarden, cultuur en sociale steun. Bij motivatie gaat het om reflectieve en automatische motivatie. Bij reflectieve motivatie gaat het om evaluatie en plannen, terwijl bij automatische motivatie emoties en impulsen betrokken zijn.1 Op basis van deze componenten zullen themagidsen voor FGD's worden ontwikkeld om de barrières en mogelijkheden voor postnatale zorg en bezoeken te onderzoeken.

Het interventiepakket zal worden ontworpen op basis van bewijsmateriaal dat het gebruik van gedragstheorie voor effectieve resultaten zal ondersteunen. Na de ontwikkeling van het interventiepakket zal het interventiepakket vóór de implementatie worden gevalideerd door het team van deskundigen en het team van de Data Safety and Management Board (DSMB). Er wordt een workshop van een halve dag gegeven. Het expertteam zal bestaan ​​uit een HOD van de afdeling gynaecologie en verloskunde, een verloskundig adviseur, een verpleegkundig manager en verantwoordelijk voor de prenatale zorgkliniek en de postnatale afdeling en verloskundigen van de prenatale kliniek. Thematische analyse van barrières en factoren die het gebruik van postnatale zorg kunnen vergroten (postnatale bezoeken, gezinsplanning en exclusieve borstvoeding) zal worden uitgevoerd met behulp van hetzelfde model.

Er zal een kwantitatief onderzoek worden uitgevoerd onder prenatale moeders die de ANC-kliniek van een tertiair ziekenhuis bezoeken. Voor het onderzoek zal gebruik worden gemaakt van een gerandomiseerde controleproefmethode. Ongeveer 300 in aanmerking komende zwangere vrouwen uit het derde trimester die een prenatale OPD van het Dhulikhel Ziekenhuis bezoeken, zullen voor het onderzoek worden ingeschreven nadat ze toestemming hebben gegeven om deel te nemen. Deze vrouwen zullen in twee groepen worden verdeeld: interventiegroep en controlegroep.

De deelnemers in elke groep worden willekeurig toegewezen aan de interventie- en controlegroep in een verhouding van 1:1.

Onderzoeksassistent en onderzoeker zullen elke instemmende vrouw uitleg geven en hen meenemen naar een rustige en privékamer voor een persoonlijk interview van 30 minuten om de basisinformatie (demografische, verloskundige informatie en kennisbeoordeling van postnatale zorg) te verkrijgen van de studiedeelnemers uit beide groepen met kennisbeoordeling over postnatale zorg zal worden uitgevoerd door de Red cap-app met behulp van een tablet.

De interventiegroep ontvangt een interventiepakket met gezondheidszorgvideo's gerelateerd aan postnatale zorg, zorg voor pasgeborenen, gevaarsignalen enz. Deze video wordt voor het eerst aan vrouwen getoond tijdens hun prenatale periode en vervolgens wordt de video gedownload naar hun respectievelijke mobiele telefoon, waardoor ze gemotiveerd worden om ze later minimaal drie keer te bekijken. Vrouwen worden 15 dagen na de bevalling opgeroepen om de video te bekijken ter bevestiging.

Het tweede interventiepakket zal educatieve en herinneringsboodschappen bevatten voor vrouwen in verschillende perioden. Er worden ongeveer 13 keer verschillende periodes van postpartumdagen naar vrouwen gestuurd met educatieve herinneringsberichten. Deze sms'en zullen vooral gericht zijn op herinnering aan postnatale zorgbezoeken, het gebruik van methoden voor gezinsplanning na de bevalling en het belang van exclusieve borstvoedingspraktijken. De controlegroep krijgt standaardzorg. De eerste postnatale herinnerings-sms wordt naar vrouwen verzonden zodra zij is geïdentificeerd als bevallen, op de dag van de bevalling. De tweede sms wordt aan vrouwen bezorgd op de derde dag na de bevalling, opeenvolgende sms'jes worden respectievelijk op de 7e dag, 10e dag, 14e dag, 40e dag en 42e dag na de bevalling verzonden. Deze herinnerings-sms's zijn gepland volgens de WHO-aanbeveling voor postpartumbezoek.2 (SMS wordt twee dagen vóór het aanbevolen bezoek en in de vroege ochtend van de juiste dag van het bezoek verzonden) De derde herinnerings- en educatieve sms zal betrekking hebben op exclusieve borstvoeding. Deze sms wordt aan vrouwen afgeleverd op de dag van de bevalling, de 15e dag na de bevalling en de 30e dag na de bevalling. Het volgende bericht met betrekking tot de acceptatie van gezinsplanning zal naar de vrouw worden gestuurd tijdens de prenatale periode, gevolgd door de 15e dag en de 30e dag na de bevalling, om het gebruik van postpartum gezinsplanningsmethoden aan te moedigen.

Vervolg- en eindbeoordeling,

Uiteindelijk zullen de gezondheidsgerelateerde uitkomsten in beide groepen worden gemeten, waarbij het aantal bezochte postnatale bezoeken, het gebruik van postnatale gezinsplanningsmethoden, exclusieve borstvoeding en het zoeken naar zorg voor gevaarsignalen van moeder en pasgeborenen door beide groepen zullen worden geëvalueerd. Implementatieresultaten, aanvaardbaarheid, acceptatie, geschiktheid, kosten, haalbaarheid, betrouwbaarheid, penetratie en duurzaamheid van de m-gezondheidsinterventiestrategie zullen worden geëvalueerd met behulp van het PROCTOR-framework.3

Daarnaast zal de haalbaarheid van het gebruik van mHealth-interventie onder postnatale moeders worden gemeten aan de hand van de system usability scale (SUS).4 De System Usability Scale (SUS) is een betrouwbare en veelgebruikte tool voor globale beoordelingen van de bruikbaarheid van systemen en bevat tien vijfpuntige Likert-vragen.5

Gegevensanalyse

Beschrijvende analyse. De beschrijvende statistieken voor basiskenmerken waarbij interventie- en controlegroepen worden vergeleken, zullen worden gepresenteerd als frequenties (percentage) voor categorische variabelen en gemiddelden (standaarddeviaties) voor continue variabelen. Vergelijking van kenmerken van interventie- en controlegroep. We zullen een onafhankelijke steekproef-t-test uitvoeren om de continue demografische en verloskundige gegevens te vergelijken, waaronder leeftijd, inkomen, gezinsgrootte en eerste leeftijd bij de menarche, een zwangerschapsweek bij inschrijving en het aantal ANC-bezoeken tussen de interventie- en vergelijkingsgroepen. . Er zal een chi-kwadraattest worden gebruikt om groepsverschillen te vergelijken in categorische variabelen, waaronder opleidingsniveau, etniciteit, religie, beroep, frequentie van tv- en radiobezoeken, zwangerschapsintentie, menstruatiecyclus, zwangerschap en pariteit.

Er zal een logistisch regressiemodel worden gebruikt voor binaire uitkomstvariabelen, d.w.z. aanwezigheid bij alle vier postnatale zorgbezoeken (ja, nee), gebruik van methoden voor gezinsplanning na de geboorte (ja, nee), exclusieve borstvoeding (ja, nee) door vrouwen in elke groep. Een negatief binomiaal regressiemodel zal worden toegepast voor het aantal postnatale bezoeken door vrouwen. STATA-softwareversie 14.wordt gebruikt voor data-analyse.

Daarnaast zullen de onderzoekers de implementatieresultaten, aanvaardbaarheid, geschiktheid, acceptatie, betrouwbaarheid, kosten, penetratie en duurzaamheid analyseren door het raamwerk van PROCTOR aan te passen, dat zal worden gemeten aan de hand van een kwalitatieve benadering (diepgaande interview met deelnemers) en een kwantitatieve benadering (registraties van postnatale zorg). klinieken) met passende betrouwbaarheidsintervallen van 95%.

Definitie van implementatieresultaten

Aanvaardbaarheid - De perceptie dat een m-gezondheidsinterventie aangenaam en bevredigend of smakelijk is voor postnatale moeders.

Adoptie - De intentie van postnatale moeders om mHealth-interventie te gebruiken Geschiktheid - De waargenomen geschiktheid of waarde van mHealth-interventie voor postnatale moeders Haalbaarheid - De mate waarin mHealth-interventie kan worden gebruikt of uitgevoerd door postnatale moeders binnen een setting (ANC-kliniek en hun huizen ).

Fidelity- De mate waarin mHealth-interventie wordt geïmplementeerd zoals voorgeschreven in het oorspronkelijke protocol.

Kosten - Kosten voor de ontwikkeling, validatie en implementatie van m-gezondheidszorg. De kosten kunnen bestaan ​​uit app-ontwikkeling, video-ontwikkeling, ontwikkeling van sms en levering ervan.

Penetratie - Integratie van m-gezondheidsinterventie in de reguliere dienstverlening. Duurzaamheid - De mate waarin een m-gezondheidsinterventie onderdeel wordt van de normale praktijk.

Meting van de uitkomsten van de implementatie

• Aanvaardbaarheid - De perceptie dat een mHealth-interventie aangenaam en bevredigend is, zal worden gemeten door middel van diepte-interviews onder postnatale vrouwen die deelnamen aan de interventiegroep. Vraag: Hoe acceptabel voelt u zich bij het gebruik van het mHealth-pakket? Tijdsduur 6 maanden
• Adoptie - De intentie van postnatale moeders om mHealth-interventie te gebruiken. Dit wordt gemeten op basis van het percentage vrouwen dat van plan is m-gezondheidsinterventie te gebruiken / het totale aantal PNC-moeders dat m-gezondheidsinterventie zal ontvangen.
• Geschiktheid - De waargenomen geschiktheid of waarde van m-gezondheidsinterventie voor postnatale moeders zal worden gemeten door middel van een diepte-interview. Vraag: Hoe vindt u dat m-gezondheidsinterventie geschikt is om te begrijpen?
• Haalbaarheid - De mate waarin mHealth-interventie kan worden gebruikt of uitgevoerd door postnatale moeders binnen een setting (ANC-kliniek en hun huizen). Het wordt gemeten aan de hand van het percentage PNC-moeders dat gemakkelijk mobiele apps gebruikt/totaal aantal PNC-moeders in de interventiegroep. Er zal gebruik worden gemaakt van de System Usability Scale (SUS).5
• Fidelity- De mate waarin mHealth-interventie wordt geïmplementeerd zoals voorgeschreven in het oorspronkelijke protocol. Dit wordt gemeten aan de hand van het percentage moeders dat video heeft bekeken en sms-berichten heeft ontvangen volgens het protocol/totaal aantal postnatale moeders dat is ingeschreven voor de interventiegroep in het onderzoek.
• Kosten: kosten voor de ontwikkeling, validatie en implementatie van m-gezondheidszorg. De kosten kunnen bestaan ​​uit app-ontwikkeling, video-ontwikkeling, ontwikkeling van sms en levering ervan.
• Penetratie-integratie van m-gezondheidsinterventie in de reguliere dienstverlening zal worden gemeten aan de hand van het percentage postnatale moeders dat m-gezondheidsinterventie zal ontvangen/totaal aantal postnatale vrouwen dat uit het ziekenhuis wordt ontslagen.
• Duurzaamheid- De mate waarin een mHealth-interventie behouden blijft of onderdeel wordt van de normale praktijk. Het wordt gemeten als het percentage PNC-moeders dat mHealth-interventie heeft gekregen in een periode van één jaar/totaal aantal postnatale moeders dat in het Dhulikhel-ziekenhuis is bevallen

Klinische resultaten

1. Postnatale bezoeken bijgewoond-
2. Gebruik methoden voor gezinsplanning na de bevalling
3. Exclusieve praktijk voor borstvoeding
4. Kennis over postnatale zorg – pre- en post-kennisbeoordeling zal worden gedaan