利用移动医疗干预提高产后护理的利用率 (mHealth)

将进行定性和定量研究。 定性研究将作为形成性研究进行，以探讨参加产后护理访问的便利性和障碍。 参加 Dhulikhel 医院免疫门诊和妇科 OPD 的产后母亲将进行集​​中小组讨论 (FGD)。 将进行约 4 次 FGD。 然而，它将基于数据饱和度。 一旦确认数据饱和，将再进行一次 FGD 以获得新信息。

行为改变轮的 COM-B 模型组件将用于通过开展焦点小组讨论来识别女性的推动因素和障碍。1 将使用行为来源（例如，行为来源）开发半结构化主题指南。 能力、机会和动机及其子组成部分。 能力成分包括心理能力和身体能力。 能力是指个体从事某种行为的心理（心理技能和知识）和身体能力（身体机能）。 机会部分包括物理和社会子部分。 物理机会指行为发生的环境，社会机会涉及社会价值观、文化和社会支持。 动机包括反思动机和自动动机。 反思性动机涉及评估和计划，自动动机涉及情感和冲动。1 基于这些组成部分，将制定 FGD 主题指南，以探讨产后护理和就诊的障碍和推动因素。

干预方案的设计将基于支持使用行为理论取得有效结果的证据。 制定干预方案后，在实施之前，干预方案将由专家团队和数据安全与管理委员会（DSMB）团队进行验证。 将举办为期半天的研讨会。 专家组成员包括妇产科主任、产科顾问、护士长、产前门诊及产后病房负责人、产前门诊助产士等。 将使用相同的模型对增加产后护理（产后检查、计划生育和纯母乳喂养）的障碍和促进因素进行主题分析。

将在三级医院 ANC 诊所就诊的产前母亲中进行一项定量研究。 该研究将采用随机对照试验方法。 大约 300 名符合资格的妊娠晚期孕妇在同意参与后将被纳入到 Dhulikhel 医院产前 OPD 的研究中。 这些妇女将被分为两组：干预组和对照组。

每组参与者按照1:1的比例随机分配到干预组和对照组。

研究助理和研究员将为每位同意的女性进行解释，并带她们到安静私密的房间进行30分钟的面对面访谈，以获取两组研究参与者的基线信息（人口统计、产科信息和产后护理知识评估）产后护理知识评估将通过红帽应用程序使用平板电脑设备完成。

干预组将收到干预包，其中包括与产后护理、新生儿护理、危险信号等相关的保健视频。 该视频将在女性产前首次播放，然后视频将下载到她们各自的手机上，并在以后激励她们观看至少 3 次。 产后 15 天，女性将被要求观看视频以进行确认。

第二个干预方案将包括在不同时期向妇女提供教育和提醒信息。 教育提醒信息将在产后不同时期向女性发送大约 13 次。 这些短信将主要集中于提醒产后护理、产后计划生育方法的使用以及纯母乳喂养的重要性。 对照组将接受标准护理。 一旦女性在分娩当天被确定为已分娩，第一条产后提醒短信将发送给她。 第二条短信将在产后第三天发送给女性，连续短信将分别在产后第7天、第10天、第14天、第40天和第42天发送。 此提醒短信是根据 WHO 产后访视建议制定的。2 （短信将在建议就诊的前 2 天以及就诊当天的清晨发送）第三条提醒和教育短信将与纯母乳喂养有关。 该短信将在分娩当天、产后第 15 天和产后第 30 天发送给女性。 下一条与计划生育相关的信息将在产前、产后第 15 天和第 30 天发送给妇女，以鼓励她们使用产后计划生育方法。

跟进并结束评估，

最后，将评估两组的健康相关结果，包括评估两组的产后就诊次数、产后计划生育方法的使用、纯母乳喂养以及针对母亲和新生儿危险迹象寻求护理的次数。 将使用 PROCTOR 框架评估移动医疗干预策略的实施结果、可接受性、采用性、适当性、成本、可行性、保真度、渗透率和可持续性。 3

此外，产后母亲使用移动医疗干预的可行性将通过系统可用性量表 (SUS) 来衡量。 4 系统可用性量表 (SUS) 是一种可靠且广泛使用的工具，用于对系统可用性进行全球评估，其中包含 10 个五点李克特型问题。 5

数据分析

描述性分析。 比较干预组和对照组的基线特征的描述性统计将表示为分类变量的频率（百分比）和连续变量的平均值（标准差）。干预组和对照组的特征比较。 我们将进行独立样本 t 检验，以比较连续的人口统计和产科数据，包括年龄、收入、家庭规模、初潮初潮年龄、入组时的孕周以及干预组和对照组之间的 ANC 就诊次数。 卡方检验将用于比较分类变量的组间差异，包括教育水平、种族、宗教、职业、电视和广播观看频率、怀孕意愿、月经周期、妊娠和胎次。

逻辑回归模型将用于二元结果变量，即参加所有四次产后护理（是、否）、出生后使用计划生育方法（是、否）、女性实行纯母乳喂养（是、否）在每个组中。 负二项回归模型将应用于女性产后就诊计数。 STATA软件版本14将用于数据分析。

此外，研究人员将通过调整 PROCTOR 框架来分析实施结果、可接受性、适当性、采用、保真度、成本、渗透率和可持续性，该框架将通过定性方法（对参与者进行深入访谈）和定量方法（产后护理记录）进行衡量诊所）具有适当的 95% 置信区间。

实施成果的定义

可接受性——产后母亲认为移动医疗干预措施是可接受的、令人满意的或可接受的。

采用 - 产后母亲使用移动健康干预的意愿 适当性 - 产后母亲认为移动健康干预的适合性或价值 可行性 - 产后母亲在某个环境（ANC 诊所及其家中）可以使用或实施移动健康干预的程度）。

保真度——按照原始协议规定实施移动医疗干预的程度。

成本 - 移动医疗开发、验证和实施的成本。 成本可能包括应用程序开发、视频开发、短信开发及其交付。

渗透率 - 将移动医疗干预纳入常规服务环境 可持续性 - 移动医疗干预成为正常实践一部分的程度。

实施成果衡量

• 可接受性——将通过对参与干预组的产后妇女进行深入访谈来衡量对移动健康干预措施是否满意和满意的看法。 问题 - 您对使用移动医疗套餐的接受程度如何？ 持续时间6个月
• 收养——产后母亲使用移动健康干预的意愿。 它将通过打算使用移动医疗干预的女性比例/将接受移动医疗干预的 PNC 母亲总数来衡量。
• 适当性——移动健康干预对产后母亲的感知适合性或价值将通过深入访谈来衡量。 问题 - 您如何认为移动医疗干预措施适合理解？
• 可行性——产后母亲在某个环境（ANC 诊所及其家中）可以使用或实施移动医疗干预的程度。 它将通过轻松使用移动应用程序的 PNC 母亲的百分比/干预组中 PNC 母亲的总数来衡量。 将使用系统可用性量表 (SUS)。5
• 保真度——按照原始协议规定实施移动医疗干预的程度。 这将通过按照方案观看视频和收到短信的母亲百分比/参加研究干预组的产后母亲总数来衡量。
• 成本——移动医疗开发、验证和实施的成本。 成本可能包括应用程序开发、视频开发、短信开发及其交付。
• 移动医疗干预融入常规服务环境的渗透率将通过接受移动医疗干预的产后母亲百分比/出院产后妇女总数来衡量。
• 可持续性——移动医疗干预措施得以维持或成为正常实践一部分的程度。 衡量标准为一年内接受移动健康干预的 PNC 母亲百分比/在 Dhulikhel 医院分娩的产后母亲总数

临床结果

1. 参加产后访视-
2. 使用产后计划生育方法
3. 独家母乳喂养实践
4. 产后护理知识-产前产后知识评估