Bruk av mHealth Intervention for å forbedre utnyttelsen av postpartum omsorg (mHealth)

Det vil bli gjennomført en kvalitativ og kvantitativ studie. Kvalitativ studie vil bli utført som en formativ studie for å utforske muliggjøring og barrierer for å delta på postnatal omsorgsbesøk. En fokusert gruppediskusjon (FGD) vil bli gjennomført blant postnatale mødre som går på immuniseringsklinikken og gynekologisk OPD ved Dhulikhel Hospital. Omtrent 4 økter med FGDs vil bli gjennomført. Det vil imidlertid være basert på datametning. Når datametningen er bekreftet, vil en ekstra FGD bli utført for ny informasjon.

En COM-B modellkomponenter av atferdsendringshjul vil bli brukt for å identifisere muliggjørere og barrierer blant kvinner ved å gjennomføre fokusgruppediskusjoner.1 Semistrukturert temaguide vil bli utviklet ved bruk av kilder til atferd, f.eks. evne, mulighet og motivasjon og dens underkomponenter. Kompetansekomponenten omfatter psykologiske og fysiske evner. Evne refererer til et individs psykologiske (mentale ferdigheter og kunnskap) og fysiske evne (kroppsfunksjoner) til å engasjere seg i en atferd. Mulighetskomponenten omfatter fysiske og sosiale underkomponenter. Fysisk mulighet refererer til miljøet der atferden finner sted og sosial mulighet handler om sosiale verdier, kultur og sosial støtte. Motivasjon innebærer reflektert og automatisk motivasjon. Reflekterende motivasjon innebærer evaluering og planer, og automatisk motivasjon involverer følelser og impulser.1 Basert på disse komponentene vil det bli utviklet temaguider for FGDs for å utforske barrierer og muliggjører for postnatal omsorg og besøk.

Intervensjonspakken vil bli utformet basert på bevis som vil støtte bruken av atferdsteori for effektive resultater. Etter å ha utviklet intervensjonspakken, før implementering, vil intervensjonspakken bli validert av ekspertteamet og datasikkerhets- og styringsgruppen (DSMB). Det vil bli gjennomført en halvdags workshop. Ekspertteamet vil inkludere, HOD for gynekologi og fødselsavdeling, fødselskonsulent, sykepleierleder og ansvarlig for svangerskapsklinikken og fødselsavdelingen og jordmødre ved svangerskapsklinikken. Tematisk analyse av barrierer og muliggjører for å øke opptak av postnatal omsorg (postnatal besøk, familieplanlegging og eksklusiv amming) vil bli gjort ved å bruke samme modell.

En kvantitativ studie vil bli utført blant svangerskapsmødre som går på ANC-klinikken ved tertiærsykehus. En randomisert kontrollmetode vil bli brukt for studien. Omtrent 300 kvalifiserte gravide kvinner i tredje trimester som besøker prenatal OPD ved Dhulikhel Hospital vil bli registrert for studien etter å ha samtykket til å delta. Disse kvinnene vil bli delt inn i to grupper som intervensjonsgruppe og kontrollgruppe.

Deltakerne i hver gruppe vil bli tilfeldig tildelt intervensjons- og kontrollgruppe i forholdet 1:1.

Forskningsassistent og forsker vil forklare hver kvinne som samtykker og ta dem med til et rolig og privat rom for å gjennomføre et 30-minutters ansikt til ansikt-intervju for å få grunnleggende informasjon (demografisk, obstetrisk informasjon og kunnskapsvurdering etter fødsel) fra studiedeltakerne fra begge grupper. med postnatal omsorg kunnskap vurdering vil bli gjort av Red cap app ved bruk av nettbrett.

Intervensjonsgruppen vil motta intervensjonspakke som inkluderer helsevideo relatert til fødselshjelp, omsorg for nyfødte, faresignaler etc. Denne videoen vil bli vist til kvinner under svangerskapsperioden for første gang, og deretter vil videoen lastes ned til deres respektive mobiltelefon og motiveres til å se dem senere minst 3 ganger. Kvinner vil bli kalt til å se video 15 dager etter fødselen for bekreftelse.

Den andre intervensjonspakken vil inneholde opplærings- og påminnelsesmeldinger til kvinner i forskjellige perioder. Pedagogiske påminnelsesmeldinger vil bli sendt til kvinner rundt 13 ganger forskjellige perioder etter fødselsdager. Disse SMS-ene vil hovedsakelig være fokusert på påminnelser om besøk etter fødsel, bruk av familieplanleggingsmetoder etter fødsel og viktigheten av eksklusiv ammingspraksis. Kontrollgruppen vil få en standard behandling. Den første postnatale påminnelses-SMSen vil bli sendt til kvinner når hun er identifisert som hun hadde født, på fødselsdagen. Andre SMS vil bli levert til kvinner på tredje dag etter fødsel, påfølgende SMS vil bli sendt på henholdsvis 7. dag, 10. dag, 14. dag, 40. dag og 42. dag etter fødsel. Denne SMS-påminnelsen er planlagt i henhold til WHOs anbefaling om besøk etter fødselen.2 (SMS vil bli sendt 2 dager før anbefalt besøk og tidlig morgen på den riktige dagen for besøket) Den tredje påminnelsen og pedagogisk SMS vil være relatert til eksklusiv amming. Denne SMS-en vil bli levert til kvinner på fødselsdagen da, 15. dag etter fødsel og 30. dag etter fødsel. Neste melding knyttet til familieplanlegging vil bli sendt til kvinnen under svangerskapsperioden etterfulgt av 15. dag og 30. dag etter fødsel for å oppmuntre til å bruke familieplanleggingsmetoder etter fødsel.

Følge opp og avslutte vurderingen,

Til slutt vil helserelaterte utfall bli målt i begge grupper ettersom antall besøkte postnatale besøk, bruk av postnatale familieplanleggingsmetoder, eksklusiv amming og å søke omsorg for faretegn hos mor og nyfødte av begge grupper vil bli evaluert. Implementeringsresultater, akseptabilitet, adopsjon, hensiktsmessighet, kostnader, gjennomførbarhet, troskap, penetrasjon og bærekraft av mHealth-intervensjonsstrategien vil bli evaluert ved hjelp av PROCTORs rammeverk.3

I tillegg vil gjennomførbarheten av bruk av mHealth-intervensjon blant postnatale mødre bli målt ved hjelp av systemets brukbarhetsskala (SUS).4 System Usability Scale (SUS) er et pålitelig og mye brukt verktøy for globale vurderinger av systembrukbarhet som inneholder 10 fempunkts spørsmål av Likert-typen.5

Dataanalyse

Deskriptiv analyse. Den beskrivende statistikken for baseline-karakteristikker som sammenligner intervensjons- og kontrollgrupper vil bli presentert som frekvenser (prosent) for kategoriske variabler og gjennomsnitt (standardavvik) for kontinuerlige variabler Sammenligning av egenskaper ved intervensjon og kontrollgruppe. Vi vil bli utført en uavhengig prøve-t-test for å sammenligne de kontinuerlige demografiske og obstetriske dataene, inkludert alder, inntekt, familiestørrelse og første alder ved menarche, en svangerskapsuke ved påmelding og antall ANC-besøk mellom intervensjons- og sammenligningsgruppene . En kjikvadrattest vil bli brukt for å sammenligne gruppeforskjeller i kategoriske variabler, inkludert utdanningsnivå, etnisitet, religion, yrke, frekvens av TV- og radiovisninger, graviditetsintensjon, menstruasjonssyklus, gravida og paritet.

Logistisk regresjonsmodell vil bli brukt for binære utfallsvariabler, dvs. oppmøte av alle fire postnatale omsorgsbesøk (ja, nei), bruk av familieplanleggingsmetoder etter fødsel (Ja, Nei), eksklusiv ammingspraksis (ja, nei) av kvinner i hver gruppe. Negativ binomial regresjonsmodell vil bli brukt for postnatale besøkstall av kvinner. STATA programvareversjon 14.vil bli brukt for dataanalyse.

I tillegg vil etterforskerne analysere implementeringsresultater, akseptabilitet, hensiktsmessighet, adopsjon, troskap, kostnader, penetrasjon og bærekraft ved å tilpasse PROCTORs rammeverk som vil bli målt ved kvalitativ tilnærming (dybdeintervju med deltakere) og kvantitativ tilnærming (registreringer av postnatal omsorg klinikker) med passende 95 % konfidensintervaller.

Definisjon av implementeringsresultater

Akseptabilitet- Oppfatningen av at en mHealth-intervensjon er behagelig og tilfredsstillende eller velsmakende for postnatale mødre.

Adopsjon- Intensjonen til postnatal mor om å bruke mHealth intervensjon Hensiktsmessighet- Den oppfattede passformen eller verdien av mHealth intervensjon til postnatale mødre Gjennomførbarhet- I hvilken grad mHealth intervensjon kan brukes eller utføres av postnatale mødre i en setting (ANC-klinikken og deres hjem ).

Troskap- I hvilken grad mHealth-intervensjon implementeres som foreskrevet i den opprinnelige protokollen.

Kostnader- Kostnader for mHealth utvikling, validering og implementering. Kostnader kan omfatte apputvikling, videoutvikling, utvikling av SMS og levering av den.

Penetrasjon- Integrasjon av mHealth-intervensjon i vanlig tjenestesetting Bærekraft- I hvilken grad en mHealth-intervensjon blir en del av normal praksis.

Implementeringsresultatmåling

• Akseptabilitet- Oppfatningen av at en mHealth-intervensjon er behagelig og tilfredsstillende vil bli målt gjennom dybdeintervju blant postnatale kvinner som deltok i intervensjonsgruppen. Spørsmål - Hvor akseptabelt føler du deg ved å bruke mHealth-pakken? Varighet 6 måneder
• Adopsjon- Intensjonen til postnatal mor om å bruke mHealth-intervensjon. Det vil måles etter Andel kvinner som skal bruke mHealth-intervensjon / Totalt antall PNC-mødre som vil motta mHealth-intervensjon.
• Hensiktsmessighet- Den oppfattede tilpasningen eller verdien av mHealth-intervensjon til postnatale mødre vil bli målt ved dybdeintervju. Spørsmål- Hvordan finner du mHealth-intervensjon passende å forstå?
• Feasibility- I hvilken grad mHealth-intervensjon kan brukes eller utføres av postnatale mødre innenfor en setting (ANC-klinikken og deres hjem). Det vil bli målt med % av PNC-mødre som bruker mobilapper på en enkel måte/ Totalt antall PNC-mødre i intervensjonsgruppen. System Usability Scale (SUS) vil bli brukt.5
• Troskap- I hvilken grad mHealth-intervensjon implementeres som foreskrevet i den opprinnelige protokollen. Dette vil bli målt ved % av mødrene som så på video og mottok SMS-er i henhold til protokoll/totalt antall postnatale mødre som er registrert i intervensjonsgruppen i studien.
• Kostnader- kostnad for mHealth utvikling, validering og implementering. Kostnader kan omfatte apputvikling, videoutvikling, utvikling av SMS og levering av den.
• Penetrasjon – integrering av mHealth intervensjon i vanlig tjenestesetting vil bli målt ved at % av postnatale mødre vil motta mHealth intervensjon / totalt antall postnatale kvinner utskrevet fra sykehuset.
• Bærekraft – I hvilken grad en mHealth-intervensjon vil opprettholdes eller blir en del av normal praksis. Det vil bli målt ved % av PNC-mødrene mottok mHelse-intervensjon i en 1-års periode/ totalt antall postnatale mødre levert på Dhulikhel Hospital

Kliniske utfall

1. Postnatal besøk deltok-
2. Bruk metoder for familieplanlegging etter fødsel
3. Eksklusiv ammepraksis
4. Det vil bli gjort kunnskap om fødselshjelp før og etter kunnskapsvurdering