Utilizzo dell'intervento di mHealth per migliorare l'utilizzo dell'assistenza postpartum (mHealth)

Verrà condotto uno studio qualitativo e quantitativo. Lo studio qualitativo sarà condotto come studio formativo per esplorare le possibilità e gli ostacoli alla partecipazione alla visita di assistenza postnatale. Verrà svolta una discussione di gruppo mirata (FGD) tra le madri postnatali che frequentano la clinica di immunizzazione e l'OPD ginecologico dell'ospedale di Dhulikhel. Verranno condotte circa 4 sessioni di FGD. Tuttavia, si baserà sulla saturazione dei dati. Una volta confermata la saturazione dei dati, verrà condotto un ulteriore FGD per nuove informazioni.

Verranno applicati i componenti del modello COM-B della ruota del cambiamento comportamentale per identificare i fattori abilitanti e gli ostacoli tra le donne conducendo discussioni di focus group.1 Una guida agli argomenti semistrutturata sarà sviluppata utilizzando fonti di comportamenti, ad es. capacità, opportunità e motivazione e le sue sottocomponenti. La componente capacità comprende le capacità psicologiche e fisiche. La capacità si riferisce all'abilità psicologica (capacità e conoscenze mentali) e fisica (funzioni corporee) di un individuo di impegnarsi in un comportamento. La componente opportunità comprende sottocomponenti fisiche e sociali. L’opportunità fisica si riferisce all’ambiente in cui ha luogo il comportamento e l’opportunità sociale riguarda i valori sociali, la cultura e il supporto sociale. La motivazione implica una motivazione riflessiva e automatica. La motivazione riflessiva implica valutazioni e piani, mentre la motivazione automatica implica emozioni e impulsi.1 Sulla base di questi componenti, verranno sviluppate guide tematiche per i FGD per esplorare gli ostacoli e i facilitatori delle cure e delle visite postnatali.

Il pacchetto di interventi sarà progettato sulla base di prove che supporteranno l'uso della teoria comportamentale per risultati efficaci. Dopo aver sviluppato il pacchetto di interventi, prima dell'implementazione il pacchetto di interventi sarà convalidato dal team di esperti e dal team del comitato per la sicurezza e la gestione dei dati (DSMB). Verrà condotto un workshop di mezza giornata. Il team di esperti comprenderà l'HOD del dipartimento di ginecologia e ostetricia, il consulente ostetrico, il direttore dell'infermiera e responsabile della clinica di assistenza prenatale e del reparto postnatale e le ostetriche della clinica prenatale. L'analisi tematica degli ostacoli e dei fattori abilitanti per aumentare la diffusione dell'assistenza postnatale (visite postnatali, pianificazione familiare e allattamento esclusivo al seno) sarà effettuata utilizzando lo stesso modello.

Uno studio quantitativo sarà condotto tra le madri prenatali che frequentano la clinica ANC dell'ospedale di cura terziaria. Per lo studio verrà utilizzato un metodo di controllo randomizzato. Circa 300 donne incinte idonee del terzo trimestre in visita all'OPD prenatale dell'ospedale di Dhulikhel saranno arruolate per lo studio dopo aver acconsentito a partecipare. Queste donne saranno divise in due gruppi: gruppo di intervento e gruppo di controllo.

I partecipanti di ciascun gruppo verranno assegnati in modo casuale al gruppo di intervento e di controllo in rapporto 1:1.

L'assistente di ricerca e il ricercatore spiegheranno ciascuna donna consenziente e la porteranno in una stanza tranquilla e privata per condurre un colloquio faccia a faccia di 30 minuti per ottenere le informazioni di base (informazioni demografiche, ostetriche e valutazione delle conoscenze sull'assistenza postnatale) dai partecipanti allo studio di entrambi i gruppi con la valutazione delle conoscenze sull'assistenza postnatale verrà effettuata tramite l'app Red cap utilizzando il dispositivo tablet.

Il gruppo di intervento riceverà un pacchetto di intervento che include video sanitari relativi all'assistenza postnatale, alla cura del neonato, ai segnali di pericolo, ecc. Questo video verrà mostrato alle donne durante il periodo prenatale per la prima volta e poi il video verrà scaricato sui rispettivi telefoni cellulari e sarà motivata a guardarlo in seguito almeno per un minimo di 3 volte. Le donne saranno chiamate a guardare il video 15 giorni dopo il parto per conferma.

Il secondo pacchetto di interventi includerà messaggi educativi e di promemoria rivolti alle donne in diversi periodi di tempo. I messaggi di promemoria educativi verranno inviati alle donne circa 13 volte diversi periodi dei giorni postpartum. Questi SMS si concentreranno principalmente su promemoria per le visite di assistenza postnatale, sull'uso di metodi di pianificazione familiare postpartum e sull'importanza di pratiche di allattamento esclusivo al seno. Il gruppo di controllo riceverà cure standard. Il primo SMS di promemoria postnatale verrà inviato alle donne una volta identificata come aver partorito, il giorno del parto. Il secondo SMS verrà consegnato alle donne il terzo giorno dopo il parto, gli SMS consecutivi verranno inviati rispettivamente il 7° giorno, 10° giorno, 14° giorno, 40° giorno e 42° giorno dopo il parto. Questi SMS di promemoria sono pianificati secondo la raccomandazione dell'OMS per la visita postpartum.2 (L'SMS verrà inviato 2 giorni prima della visita consigliata e la mattina presto del giorno esatto della visita) Il terzo promemoria e l'SMS informativo riguarderanno l'allattamento al seno esclusivo. Questo SMS verrà recapitato alle donne il giorno del parto, quindi il 15° giorno dopo il parto e il 30° giorno dopo il parto. Il prossimo messaggio relativo all'adozione della pianificazione familiare sarà inviato alla donna durante il periodo prenatale seguito dal 15° e 30° giorno dopo il parto per incoraggiare l'uso dei metodi di pianificazione familiare postpartum.

Follow-up e conclusione della valutazione,

Alla fine, i risultati relativi alla salute saranno misurati in entrambi i gruppi come il numero di visite postnatali effettuate, l'uso di metodi di pianificazione familiare postnatale, l'allattamento al seno esclusivo e la ricerca di cure per i segnali di pericolo della madre e dei neonati da parte di entrambi i gruppi. I risultati dell'implementazione, l'accettabilità, l'adozione, l'adeguatezza, i costi, la fattibilità, la fedeltà, la penetrazione e la sostenibilità della strategia di intervento di mHealth saranno valutati utilizzando il quadro PROCTOR.3

Inoltre, la fattibilità dell’uso dell’intervento di mHealth tra le madri dopo il parto sarà misurata mediante la scala di usabilità del sistema (SUS).4 La System Usability Scale (SUS) è ​​uno strumento affidabile e ampiamente utilizzato per valutazioni globali dell'usabilità dei sistemi che contiene 10 domande di tipo Likert in cinque punti.5

Analisi dei dati

Analisi descrittiva. Le statistiche descrittive per le caratteristiche di base che confrontano i gruppi di intervento e di controllo saranno presentate come frequenze (percentuale) per le variabili categoriali e medie (deviazioni standard) per le variabili continue. Confronto delle caratteristiche del gruppo di intervento e di controllo. Verrà condotto un t-test su campione indipendente per confrontare i dati demografici e ostetrici continui, tra cui età, reddito, dimensione della famiglia e prima età al menarca, una settimana di gestazione all'arruolamento e numero di visite ANC tra i gruppi di intervento e di confronto . Verrà utilizzato un test chi-quadrato per confrontare le differenze di gruppo in variabili categoriali, tra cui livello di istruzione, etnia, religione, occupazione, frequenza di visualizzazioni televisive e radiofoniche, intenzione di gravidanza, ciclo mestruale, gravida e parità.

Verrà utilizzato il modello di regressione logistica per le variabili di risultato binarie, ovvero la partecipazione a tutte e quattro le visite di assistenza postnatale (sì, no), l'uso di metodi di pianificazione familiare dopo la nascita (Sì, No), la pratica esclusiva dell'allattamento al seno (sì, no) da parte delle donne in ciascun gruppo. Il modello di regressione binomiale negativo verrà applicato per il conteggio delle visite postnatali da parte delle donne. Per l'analisi dei dati verrà utilizzata la versione 14 del software STATA.

Inoltre, i ricercatori analizzeranno i risultati dell'implementazione, l'accettabilità, l'adeguatezza, l'adozione, la fedeltà, i costi, la penetrazione e la sostenibilità adattando il quadro PROCTOR che sarà misurato mediante un approccio qualitativo (intervista approfondita con i partecipanti) e un approccio quantitativo (registrazioni delle cure postnatali cliniche) con appropriati intervalli di confidenza al 95%.

Definizione dei risultati dell'implementazione

Accettabilità: la percezione che un intervento di mHealth sia gradevole, soddisfacente o gradito alle madri dopo il parto.

Adozione – Intenzione della madre postnatale di utilizzare l’intervento di mHealth Appropriatezza – L’idoneità o il valore percepito dell’intervento di mHealth per le madri postnatali Fattibilità – La misura in cui l’intervento di mHealth può essere utilizzato o effettuato dalle madri postnatali all’interno di un contesto (clinica ANC e loro domicilio) ).

Fedeltà: il grado in cui l'intervento di mHealth viene implementato come prescritto nel protocollo originale.

Costi: costi per lo sviluppo, la convalida e l'implementazione della mHealth. Il costo potrebbe includere lo sviluppo di app, lo sviluppo di video, lo sviluppo di SMS e la relativa consegna.

Penetrazione – Integrazione dell’intervento di mHealth nel contesto dei servizi regolari. Sostenibilità – La misura in cui un intervento di mHealth diventa parte della pratica normale.

Misurazione dei risultati dell'implementazione

• Accettabilità: la percezione che un intervento di mHealth sia piacevole e soddisfacente sarà misurata attraverso interviste approfondite tra le donne postnatali che hanno partecipato al gruppo di intervento. Domanda: quanto ritieni accettabile l'utilizzo del pacchetto mHealth? Durata 6 mesi
• Adozione: intenzione della madre dopo il parto di utilizzare l'intervento di mHealth. Sarà misurato in base alla percentuale di donne destinate a utilizzare l'intervento di mHealth/numero totale di madri PNC che riceveranno l'intervento di mHealth.
• Adeguatezza: l'idoneità o il valore percepito dell'intervento di mHealth per le madri dopo il parto sarà misurato mediante un'intervista approfondita. Domanda: come ritieni che l'intervento di mHealth sia appropriato da comprendere?
• Fattibilità: la misura in cui l'intervento di mHealth può essere utilizzato o effettuato dalle madri dopo il parto all'interno di un contesto (clinica ANC e loro domicilio). Sarà misurato in base alla percentuale di madri con PNC che utilizzano facilmente le app mobili/numero totale di madri con PNC nel gruppo di intervento. Verrà utilizzata la System Usability Scale (SUS).5
• Fedeltà: il grado in cui l'intervento di mHealth viene implementato come prescritto nel protocollo originale. Questo sarà misurato in base alla percentuale di madri che hanno guardato video e ricevuto SMS come da protocollo/numero totale di madri postnatali iscritte al gruppo di intervento nello studio.
• Costi: costi per lo sviluppo, la convalida e l'implementazione della mHealth. Il costo potrebbe includere lo sviluppo di app, lo sviluppo di video, lo sviluppo di SMS e la relativa consegna.
• La penetrazione-integrazione dell'intervento di mHealth nel contesto dei servizi regolari sarà misurata in base alla percentuale di madri postnatali che riceveranno l'intervento di mHealth rispetto al numero totale di donne postnatali dimesse dall'ospedale.
• Sostenibilità: la misura in cui un intervento di mHealth verrà mantenuto o diventerà parte della normale pratica. Sarà misurato in base alla percentuale di madri PNC che hanno ricevuto interventi di mHealth in un periodo di 1 anno/numero totale di madri postnatali che hanno partorito all'ospedale di Dhulikhel

Risultati clinici

1. Visite postnatali partecipate
2. Utilizzare metodi di pianificazione familiare postpartum
3. Pratica esclusiva di allattamento al seno
4. Verranno effettuate conoscenze sull'assistenza postnatale: valutazione pre e post conoscenza