외측 복사뼈 골절에서 개방 및 최소 침습 고정술을 시행한 환자의 비교

이 연구는 터키 공화국 보건부, 기레순 대학교 의과대학, 기레순 훈련 및 연구 병원, 정형외과 및 외상학과에서 수행될 예정인 전향적 무작위 대조 임상 시험입니다.

이 연구에는 외측 복사뼈 골절 수술을 받을 환자가 포함됩니다. 수술, 입원 및 외래 환자 추적 관찰 중에 필요한 일상적인 임상, 방사선학 및 실험실 평가 외에 추가 검사는 요청되지 않습니다.

병원에서 외측 복사뼈 골절 수술을 받는 환자의 일상적인 치료 프로토콜은 다음과 같습니다.

• 자세한 병력을 확보한 후 전신 및 국소 검사를 실시합니다.
• 비교 발목 방사선 사진(전방-후방, 측면 및 장붓구멍 뷰)과 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔을 포함한 방사선학적 평가가 수행됩니다.
• 영향을 받은 발목을 부목으로 고정합니다. 고도 및 저온 적용이 수행됩니다. 색전증 예방에는 에녹사파린(enoxaparin)을 투여합니다.
• 마취 준비가 수행됩니다. 검사를 위해 매일 부목을 제거하고, 피부 주름이 적절해지면 수술을 시행합니다.
• 수술 후 및 외래 환자 후속 조치에는 일상적인 발목 방사선 사진이 포함됩니다.
• 예방적 항생제는 수술 전 투여됩니다.
• 파라세타몰, 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 오피오이드 등의 진통제는 금기사항이 없다면 환자의 통증 정도에 따라 투여됩니다.
• 수술 부위 모니터링, 항생제 예방, 진통 조절 후 환자는 퇴원합니다.
• 수술 후 추적관찰은 2주차, 4주차, 6주차, 3개월차, 6개월차, 1년차로 예정되어 있다.
• 수술 후 처음 2주 동안 드레싱은 격일로 시행하며, 외래 관리 시 봉합사를 제거합니다.
• 환자는 처음 6주 동안 양측 목발을 사용하여 체중을 지지하지 않고 걷습니다. Syndesmosis 나사를 사용하는 경우 6주 말에 국소마취 하에 당일 입원하여 제거합니다.
• 6주차부터 부분적인 체중부하가 시작되며, 매주 점진적으로 부하가 증가합니다. 목발은 수술 후 3개월이 지나면 중단됩니다.
• 발목 가동범위 운동은 퇴원 전 주치의에 의해 계획되고 시작됩니다.
• 외래 추적 관찰 중에는 발목을 재검사하고, 환자의 불만 사항을 평가하고 적절한 조사와 치료를 통해 관리합니다.

연구 참여에 동의한 환자의 경우 다음 데이터가 수집됩니다.

• 인구통계학적 데이터: 성별, 연령, 교육 수준, 직업, 키, 체중, 체질량 지수(BMI), 환측, 편측화, 진단, 흡연 상태, 음주, 동반 질환 및 약물.
• 추적자료 : 골절 원인, 골절 발생 시기, 골절 기전, 연조직 분류(Ostern-Tscherne), Weber 및 Lauge-Hansen 분류에 따른 골절 유형, 수술 전 입원 기간, 수술 시기, 마취 종류 및 기간, 수술 기법, 수술 기간, 접합체 고정, 지혈대 사용(및 기간), 투시 빈도 및 기간, 배액 장치 사용(및 제거 시간), 수술 후 입원 기간, 사용 출혈 조절을 위한 트라넥삼산, 퇴원 날짜, 입원 기간 및 퇴원 후 사용된 약물, 수술 후 부목 사용 및 해당하는 경우 접합 나사 제거 시기.

수술적 접근:

외측 복사뼈 수술을 받는 환자는 마취하에 엉덩이를 올린 자세로 바로 누운 자세로 수술을 시행합니다. 지혈대가 적용됩니다. 포비돈요오드로 하지를 준비한 후 외과의의 경험에 따라 수술 방법(개방 수술 또는 최소 침습 수술)을 선택합니다.

• 개방형 접근법에서는 측면 복사뼈 위에 세로 방향 절개를 한 후 뼈까지 날카로운 절개를 합니다. 직접적인 시각화를 통해 골절을 줄이고 플레이트와 나사로 고정합니다.
• 최소 침습 방법: 플레이트 배치를 허용하기 위해 측면 복사뼈의 원위부에 2-3cm 세로 절개를 합니다. 골막 엘리베이터는 판의 경로를 만드는 데 사용됩니다. 축소 클램프를 사용하여 폐쇄 방식으로 골절을 축소하고 투시경을 통해 플레이트 위치를 확인합니다. 두 번째 세로 절개는 골절 근위부에서 이루어지며 플레이트는 Kirschner 와이어로 임시 고정됩니다. 그런 다음 플레이트는 작은 절개를 통해 배치된 나사와 함께 외부 가이드로 사용됩니다. 골절은 최소 침습 방식으로 플레이트-나사 시스템으로 고정됩니다.
• 고정 방법에 관계없이 수술 부위를 식염수로 세척하고 절개 부위를 봉합사로 봉합하며 드레싱을 적용하고 연조직 치유를 촉진하기 위해 짧은 다리 부목을 사용합니다. 그러면 작업이 종료됩니다.

방사선학적 평가:

골절 분류는 직접 방사선 사진을 토대로 시행됩니다. 또한 내측 빈 공간, 경골 비골 중첩, 경골 빈 공간, 거골 경사 및 거골 각도를 포함한 방사선학적 매개변수를 측정하고 영향을 받지 않은 발목과 비교합니다.

계획된 임상 점수 척도 및 평가 일정:

• 수치 통증 평가 척도(NPRS): 수술 전, 수술 후 8시간, 24시간, 2주, 4주, 6주, 3개월, 6개월, 1년
• AOFAS(미국 정형외과 발 및 발목 학회) 발목 점수: 수술 후 3개월, 6개월, 1년