비 약물 학적 섬망 관리 (Delirium)

1. 급성 혼란 증후군 (ACS)으로도 알려진 일반성 섬망은 진단 된 일상 생활 (ADL), 이환율 및 사망률에 대한 진단이 증가했기 때문에 입원 환자의 가장 일반적인 합병증 중 하나입니다. 섬망으로 진단. 65 세 이상의 환자의 최대 40%에 영향을 미칩니다.

   중환자 실 (ICU), 응급실 또는 호흡기 조건을 치료하는 유닛과 같은 특정 병원 환경에서는 발생이 더 빈번합니다.

   연령 (65 세 이상 환자가 더 높은 위험), 성별 (남성에서 더 일반적), 다 약제 및 방광 카테터와 같은 침습적 절차를 포함하여 섬망의 발달에 기여합니다. 요로 감염 (UTI) 또는 협착 환자도 위험 증가에 직면합니다.

   또한 당뇨병, 뇌졸중, 심부전 또는 COPD와 같은 동반 질환은 섬망을 개발할 위험이 증가합니다.

   섬망 증상의 기간은 80%의 경우 몇 시간에서 며칠, 20% 지속 주 또는 몇 달 (4) 일 수 있습니다.

   그 영향을 최소화하려면 적절한 예방, 조기 탐지 및 효과적인 관리에 중점을 두는 것이 중요합니다. 약물 사용을 줄이면 환자의 상태를 악화시킬 수있는 부작용을 예방하는 데 도움이 될 수 있기 때문에 치료에 대한 비 약리 학적 접근이 핵심입니다.

   의료 전문가에게 적절한 교육 및 교육을 제공하는 것이 필수적입니다. 입원 환자에서 섬망의 발병률을 줄이기 위해, 비 약리학 적 개입을 통한 예방, 탐지 및 치료를위한 프로토콜이 개발되었습니다.

2. AIMS General은 입원 노인 환자의 예방, 진단 및 치료에서 Igualada 대학교 내과 전문가의 내과 전문가의 비 약제 요법 관리를 통해 섬망의 에피소드를 줄이는 것을 목표로합니다.

   2.1. 구체적인 목표는 중재 전후의 섬망 발생에 차이가 있는지 여부를 결정하는 것을 목표로합니다.

   • 1 년 동안 입원 환자에서 섬망 프로토콜을 구현하는 효과를 평가합니다.
   • 섬망과 치료에 대한 의료진의 지식을 향상시킵니다.
   • 비 침습적 요법의 사용을 촉진하여 섬망 환자의 불필요한 약리학을 줄입니다.
   • 내과 입원 부서의 병원에서 섬망의 발생률을 줄입니다.
   • 섬망이 시작된 후 환자와 환경의 복지를 입력합니다.
   • 65 세 이상의 성인 환자의 체류 기간을 줄이기 위해 섬망의 진단으로 Igualada University Hospital의 내과 병원에 입원했습니다.
   • CAM 규모를 사용하여 위험 기준을 가진 65 세 이상의 입원 환자에서 섬망의 조기 진단을 보장합니다.

3. 적용 범위 프로토콜의 적용은 다른 단위 나 보건 센터에 외삽 할 가능성이있는 Igualada 대학교 병원을 대상으로합니다.

   이 프로토콜은 앞서 언급 한 단위의 간호사 및 간호사 조교를 대상으로하며 활동 개발에 협력하는 재활, 청소 또는 의료진과 같은 다른 전문가의 도움을받을 수 있습니다.

4. 인구 및 샘플 인구에는 의료 단위 1과 2에 입원 한 총 환자 수 와이 부대의 간호 직원이 포함됩니다.

   환자 샘플은 나이 (65 세 이상), 성별 (남성) 또는 다 약제와 같은 섬망 발병에 대한 최소한 하나의 위험 인자가있는 사람들로 구성됩니다.

   총 표본 크기는 2024 년 6 개월 동안 연구 부서에서 77 개의 진단 된 섬망 사례를 기준으로 QuestionPro 웹 사이트를 사용하여 계산 된 65 명의 환자 (HUI 연구팀이 제공 한 정보)입니다. 이 도구의 오류 마진은 5%이고 신뢰 수준은 95%입니다.

   간호 전문가의 경우 전체 인구는 다른 단위의 36 명의 간호사이며,이 연구 단계에 배정 된 전문가의 샘플이 될 것입니다.

   4.1. 포함/제외 기준 포함 기준 : 65 세 이상. 제외 기준 : 65 세 미만의 나이, 섬망으로 인한 입원에 대한 예측 가능한 사망.

5. 데이터 수집 및 분석 데이터 수집은 센터의 SAVAC 프로그램과 관련된 간호 작업이 완료되어 수행됩니다. 전용 섹션은 섬망을 평가하기 위해 특별히 추가 될 예정이며, 이는 입원시 작성된 다음 환자가 퇴원 될 때까지 24 시간마다 채워집니다. 이 작업은 센터의 연구 감독관의 지원으로 SAVAC에서 수행됩니다.

이러한 양식에 입력 된 데이터는 프로그램에 의해 생성 된 Excel 문서로 자동 전송됩니다. 이 문서는 프로토콜이 구현 된 후 3 개월 및 6 개월 후에 센터 IT 팀이 다운로드하여 추가 분석을 위해 다운로드됩니다. 문서가 다운로드 될 때마다 데이터가 지속적으로 업데이트되므로 데이터가 지워집니다.

Excel 문서는 각 척도의 결과를 표시하며 지표의 추가 평가를 위해 다음 항목으로 분류됩니다.

• 섬망의 위험에 처한 환자 수 (이후에 진단 된 환자 및 그렇지 않은 환자 포함) : CAM 규모의 실현없이 위험 기준을 가진 환자의 수입니다.
• 섬망으로 진단 된 환자 수 : 위험 기준이있는 환자의 수와 긍정적 인 CAM 척도입니다.
• DRS-R-98 척도에서 16 명 미만의 환자 수 : 이것은 섬망으로 진단 된 환자의 수입니다. 그러나이 클리닉의 심각도가 완화되어 DRS-R-98에 의해 평가되었습니다.
• 섬망으로 진단 된 일 수 : 입원 한 총 일수, 섬망의 수.
• 입원 한 총 일 수 : 입원 한 총 일 수.
• 섬망에 대한 치료를받는 환자의 수 : 섬망에 대한 비 약리학 및 약리학 적 치료를받는 총 환자 수.
• 치료를 위해 약물 사용 환자의 수 : 섬망에 대한 비 약리 치료를받는 환자의 경우, 약물이 얼마나 필요한지.
• 섬망의 진단으로 사망 한 환자 수 : 섬망으로 진단 된 총 환자 수, 얼마나 많은 사망.

다음은 데이터 분석에 사용될 지표입니다.

지표 1 지표 : 섬망 구역 발병 위험에 처한 환자의 비율 : 내과의 품질 기준 섬망과 동등한 증상을 제시하는 환자는이 진단을 할당해야합니다.

정의 : CAM 척도는 환자에서 섬망의 진단을위한 기준 척도이며, 항목의 3 ~ 4 개에서 긍정적 인 답변을 평가합니다.

정당화 : 진단은 CAM 척도를 사용하여 이루어지며, 진단이 의심되면 평가되며, 이는 질병 진단에 요소 역할을합니다. 센터의 컴퓨터 프로그램을 사용하여 기록됩니다.

목표 인구 : 섬망의 발병을위한 3 회 이상의 위험 요인으로 65 세 이상의 입원 환자.

공식 : 분자 : 섬망 환자 수* 100 / 분모 수 : 총 위험 환자 수 유형 지표 : 결과 데이터 출처 : SAVAC 프로그램에 등록. 책임 : 간호

주기성:

• 증상의 출현
• SAVAC 컴퓨터 프로그램에서 24 시간마다, 필요한 환자마다 개별적으로.
• 계간지

지표 2 지표 : 임상 심각도 구역을 개선하는 섬망으로 진단 된 환자의 비율 : 내과의 단위 품질 기준 : 섬망으로 진단 된 모든 환자는 치료를 받아야하고 증상을 줄여 증상의 심각성을 평가해야합니다.

정의 : DRS-R-98 스케일은 0에서 4까지의 7 개 항목 평가를 통해 임상 섬망의 심각성을 평가합니다. 점수가 높을수록 점수는 최대 48 점을 더 많이 나타냅니다.

정당화 : DRS-R-98을 통해 임상 상태의 심각성이 평가되고 비 약리 요법의 적용에 따라 개선되는지 여부. 24 시간마다 센터의 컴퓨터 프로그램에 기록되었습니다.

16 세 미만의 점수는 유리한 점수로 간주되므로 클리닉의 심각성으로 간주됩니다. 반대로, 17 점 이상의 점수는 최대 48 점으로 심각한 심각성을 나타냅니다.

목표 인구 : 섬망으로 진단 된 65 세 이상의 입원 환자.

공식 : 분자 : DRS-R-98 SCALE에서 16 세 미만의 환자 수 * 100 / 분모 : 섬망 유형의 지표 진단을받은 환자 수 : 프로세스 데이터 출처 : SAVAC 프로그램에 등록. 책임 : 간호

주기성:

• SAVAC 컴퓨터 프로그램에서 24 시간마다, 필요한 환자마다 개별적으로.
• 계간지

지표 3 지표 : 섬망으로 진단 된 환자의 평균 병원 기간.

구역 : 내과 단위 품질 : 섬망으로 진단하고 치료를받은 모든 환자는 입원을 줄일 수 있어야합니다.

정의 : 섬망으로 진단 된 환자는 치료를받지 않으면이 진단으로 인해 병원 체류가 더 길어지는 경향이 있습니다.

정당화 : 환자의 임상 병력에 기록 된 병원에서 소비 된 일 수에 근거하여 평가됩니다.

목표 인구 : 섬망으로 진단 된 65 세 이상의 입원 환자.

공식 : 분자 : 섬망의 진단으로 일수* 10 / 분모 : 총 입원 일 수 표시기 유형 : 결과 데이터 소스. 임상 역사 책임 : 간호 감독주기 : 분기 별

지표 4 지표 : 섬망 영역으로 진단 된 환자의 사망률 : 내과 단위 품질 기준 : 프로토콜의 적용은 섬망 환자의 사망자 수를 줄여야합니다.

정의 : 사망률의 발생률은 센터의 사망자 수입니다. 분기 별, 반년 또는 연간 기준으로 평가할 수 있습니다.

정당화 : 프로토콜이 구현되는 단위에 입원 한 섬망 환자의 임상 병력 검토를 통한 평가.

목표 인구 : 섬망 공식으로 진단 된 65 세 이상의 입원 환자 : 분자 : 섬망 사망 환자 100 / 분모 : 총 번호. 섬망 유형의 지표로 진단 된 환자 : 결과 데이터 출처 : 임상 이력 담당자 : 간호 감독주기 : 분기 별

5. 프로토콜에 포함 된 활동

5.1. 방지

예방은 프로토콜이 적용되는 단위에 입원 한 모든 환자에게 적용되어 섬망의 발달을위한 최소 1 개 이상의 위험 인자를 나타냅니다. 위험 요소로서, 그들은 고려됩니다 (2) :

• 고령 (65 세 이상).
• 섹스 : 남성에게 더 흔합니다.
• 감각 적자.
• 탈수 및 영양 실조.
• 인지 장애.
• 동반 질환 : 고혈압, 알코올 남용, 만성 통증, 말기 질환 등
• 기능 장애.

다른 침전 요인 :

• 저산소증.
• 고정.
• 침습적 프로세스 수행.
• 약물 남용.
• 환경 및 심리 사회적 관리.
• 골절 또는 외상.
• 심장 수술.
• 재발 성 임상 과정 : UTI.

증거 수준 (번호)과 증거 (문자)의 수준으로 분류 된 활동은 다음과 같습니다.

1. 인지 자극

   • (1, a) 환자가 간호 직원의 도움으로 매일 위생, 식사 또는 약물 치료 중에 자신의 이름, 요일 및 그들이 어디에 있는지 말하도록 권장합니다.
   • (1, a) 환자에게 병원 입원 사유를 알고 있는지 물어보고 명확하게 이해하지 못하지만 걱정하거나 긴장하지 않고 그렇게하십시오.
   • (1, a) 편안한 식사 시간 동안 자녀, 형제 자매, 즐기는 일 등과 같은 삶에 대한 사실을 환자에게 공유하도록 요청하십시오. 이것은 보조 간호 직원이 수행 할 수 있습니다.

2. 초기 동원

   • (1, a) 간호 및 보조 간호 직원에 의한 자세 변화.
   • (1, a) 환자가 항상 자신의 능력을 고려하여 가능한 빨리 이동하도록 장려합니다.
   • (1, a) 물리 치료를 장려하십시오.

3. 최적의 수화 및 영양

   • (1, a) 탈수를 방지하기 위해 환자의 휴식 시간 동안 적절한 물 섭취를 보장하고 하루 종일 식수를 장려하십시오.
   • (1, a) 간호 직원이 음식 트레이를 수집 할 때 음식 트레이를 확인하고 스스로 할 수없는 환자에게 음식을 제공함으로써 환자가 소비하는 음식의 양을 모니터링합니다.

4. 수면주기의 유지 보수

   • (1, a) 겨울에는 오전 8시에서 오후 6시 사이에 창문을 열고 봄과 여름에 오전 8시에서 오후 7시 사이에 객실을 비으며 일주기 리듬을 지원하십시오. 이 작업은 첫 번째 활력 징후 및 위생 루틴을 수행 할 때 보조 및 간호 직원이 수행해야합니다.
   • (1, a) 창문을 닫고 겨울에는 오후 6시, 봄/여름에는 오후 7 시부 터 밤에 조명을 어둡게합니다.
   • (1, a) 환자의 휴식 중, 특히 자정 이후에 침묵을 유지하십시오.
   • (1, a) 침습적 기술을 최소화하고 밤에 환자의 방으로 들어갑니다.
   • 간호사가 환자의 방 방문 횟수를 최소화하여 약물을 투여하고 예정된 시간에 투여하려고합니다.

5. 공간 및 시간 방향의 촉진

   • (1, a) 환자 침대 앞의 벽 패널을 사용하십시오. 간호 직원과 조수 모두가 정기적으로 업데이트하고 정시에 확인하십시오.
   • (1, a) 객실의 벽이나 TV 아래에있는 현재 날짜를 보여주는 크고 읽기 쉬운 숫자가있는 최신 캘린더를 사용하십시오.
   • (1, a) 객실 문을 열어 두십시오.
   • (1, a) 하루 종일 밤까지 사용할 수있는 Daily News로 업데이트되도록 환자에게 라디오 또는 텔레비전을 제공하고 휴식 시간 동안 꺼져야합니다. 라디오를 사용하는 경우 환자의 가족이 제공해야합니다.

5.2. 진단 진단 단계는 환자가 섬망을 유발할 수있는 일종의 증상을 시작할 때 간호사가 수행하도록 의도됩니다.

간호사는 환자에게 모든 유형의 진단을 할당 할 수는 없지만이 탐지를 용이하게하는 처분 도구가 있으며 의료진과 함께 환자가 섬망의 진단을 받는지 여부를 결정할 수 있습니다.

진단을하기 위해 CAM (Confusional Assessment Method) 및 섬망 등급 척도-리베이션 -98 (DRS-R-98)을 사용하여 증상의 증상과 심각성을 평가하는 데 사용됩니다.

다음은 각 척도를 특징 짓는 요약입니다.

• 혼란 평가 방법 (CAM) : 증상의 시작, 부주의, 무질서한 사고 및 변경된 의식 수준에서 평가를 정의하는 5 가지 항목이 특징입니다. 섬망의 진단을 확인하기 위해, 환자는 도메인 1 및 2에서 긍정적 인 반응뿐만 아니라 도메인 3 또는 4 또는 둘 다에서 긍정적 인 반응을 가져야합니다.
• 섬망 등급 척도 - 개정 -98 : 이것은인지, 고차 사고, 일주기주기, 액세서리 증상 및 임상 특성을 평가하여 섬망의 심각성을 정량화하는 데 기초합니다. 이 도메인에는 평가를 위해 각 도메인이 각각에 포함되어 있습니다. 각 항목의 점수는 0에서 3까지, 총 점수는 48입니다. 점수가 높을수록 섬망의 심각도가 더 크다는 것을 나타내며, 0의 점수는 환자가 섬망으로 고통받지 않음을 나타냅니다.

이들은 보육 작업의 각 간호사에 대한 SAVAC 프로그램에서 완료되며,이 척도는 환자의 등록 양식에 포함됩니다.

일단 완료되고 얻어진 결과에 따라 환자가 섬망의 진단 후보인지 여부는 결정됩니다. 각 의사에게 통보되므로 증상 치료에 대한 특정 활동이 환자의 치료에서 구현 될 것입니다. .

5.3. 증상에 대한 치료의 중재 조치는 환자가 섬망으로 진단되면 수행됩니다. 수행되는 활동은 예방 단계에서 개발 된 활동과 유사하지만 환자의인지 상태를 개선하는 데 더 중점을 둡니다.

그들은 간호 직원과 보조 간호 기술자가 재활, 물리 치료 또는 개발에 협력 할 수있는 의사와 같은 다른 전문가들을 제외하고 다시 한 번 수행 할 것입니다.

증거 수준 (번호)과 증거 (문자)의 수준으로 분류 된 활동은 다음과 같습니다.

1. 인지 자극

   • (1, a) 친척이 환자를 방문하여 특정 시간에 사회적 서클을 가까이 유지할 수 있도록합니다.

   Covid-19의 경우 정해진 시간에 매일 화상 통화. 간호 팀과 가족과 대화하여 환자가 특히 저녁 식사 후에 가장주의를 기울이기 때문에 환자가 좋은 밤의 휴식을 취할 수 있도록 방문 시간이나 화상 통화, 바람직하게는 취침 시간 전에 방문 시간이나 화상 통화를 준비하십시오.

   • (1, a) 환자에게 성명, 요일 및 그들이 어디에 있는지 알려달라고 요청하십시오.

   이것은 위생 ​​루틴 중 또는 간호사와 간호 조수 모두가 음식을 제공 할 때 수행해야합니다.

   • (1, a) 수면주기 관리. 밤에 조용히 유지하여 환자의 휴식을 지원하십시오.
   • (1, a) 밤에는 가능한 한 방에 들어가는 것을 피하십시오.
   • (1, a) 셔터를 열고 낮에는 오전 8 시부 터 오후 6 시까 지, 늦은 오후와 겨울에, 봄과 여름에는 오전 8 시부 터 오후 7 시까 지 방으로 일광을 두십시오.

2. 신체 운동

   • (1, a) 가능할 때마다 환자가 굶주림이나 피곤함을 방지하기 위해 각 치료 전에 방 주위를 걸을 수 있도록하십시오.

   물리 치료를 장려하십시오.

   • (1, a) 운동 루틴을 향상시킵니다. 침대를 당기거나 팔을 움직이는 등의 서있는 것이 허용되지 않는 경우 침대 나 침대 옆에서 신체 운동.

   물리 치료를 장려하십시오.

3. 오리엔테이션 관리

   • (1, a) 환자에게 자신이 어디에 있는지, 왜 그런지 상기시킵니다.
   • 위생 절차 나 드레싱 시간, 특히 간호 조수의 친밀감과 신뢰의 순간에 환자가 어디에 있는지, 왜 병원에 있는지 환자에게 이야기하십시오.

부상을 치료 받거나 약물 치료를받는 순간을 활용하십시오.

• (1, a) 방에 들어갈 때 항상 자신을 소개하고 자신을 관련 의료진 (간호사, 간호 보조원 등)으로 식별하십시오.

• (1, a) 방에 들어갈 때 가능한 한 시간과 시간을 환자에게 알리십시오.

  디. 음악 요법

• (1, a) 환자가 즐기는 음악을 재생합니다. 그들의 음악적 선호도에 대해 물어보고 가족과 대화하여 라디오 방송국을들을 수 있습니다.

5.4. 증상 평가 증상 평가는 환자가 단위로부터 퇴원 할 때까지 섬망 진단 후 48 시간마다 간호 직원이 수행합니다.

이것은 증상의 변동과 수행 된 활동의 효과를 평가하여 프로토콜 적용의 마지막 단계가 될 것입니다.

이 단계는 장애의 작업이 완료 되 자마자 프로그램에서 DRS-R-98 스케일의 새로운 완료로 완료됩니다.

데이터의 결과와 프로토콜의 영향에 대한 지표 및 후속 평가는 병원 감독자가 수행합니다.