Řízení nefarmakologického deliria (Delirium)

1. Obecnosti delirium, známé také jako akutní zmatený syndrom (ACS), je jednou z nejčastějších komplikací u hospitalizovaných pacientů, protože jeho nedostatečně diagnostikovaná, zvýšená závislost na základních činnostech každodenního života (ADL), morbiditu a úmrtnost, s téměř 23 úmrtími na 100 pacientů, s téměř 23 úmrtími na 100 pacientů diagnostikována delirium. Ovlivňuje až 40% pacientů starších 65 let.

   Jeho výskyt je častější ve specifických nemocničních prostředích, jako jsou jednotky intenzivní péče (ICU), pohotovostní oddělení nebo jednotky, které léčí respirační podmínky.

   K rozvoji deliria přispívá několik rizikových faktorů, včetně věku (pacienti nad 65 let jsou vystaveni vyššímu riziku), pohlaví (je častější u mužů), polyfarmacie a invazivní postupy, jako je katetrizace močového měchýře. Pacienti s infekcemi močových cest (UTIS) nebo omezením také čelí zvýšenému riziku.

   Kromě toho komorbidity, jako je diabetes, mrtvice, srdeční selhání nebo CHOPN, zvyšuje riziko vývoje deliria.

   Trvání příznaků deliria může být hodiny až dny, v 80% případů a 20% trvalých týdnů nebo dokonce měsíců (4).

   Pro minimalizaci jeho dopadu je zásadní zaměřit se na správnou prevenci, včasnou detekci a efektivní řízení. Klíčem je nefarmakologický přístup k léčbě, protože snížení užívání léků může pomoci zabránit nepříznivým účinkům, které mohou zhoršit stav pacienta.

   Poskytovat odpovídající školení a vzdělávání pro zdravotnické pracovníky je nezbytné. Pro snížení výskytu deliria u hospitalizovaných pacientů byl vyvinut protokol pro jeho prevenci, detekci a léčbu nefarmakologickými zásahy.

2. Cílem obecného cíle cíle omezit epizody deliria prostřednictvím léčby nefarmakologické terapie v jednotce interní medicíny profesionálů ve Fakultní nemocnici v Igualadě v prevenci, diagnostice a léčbě hospitalizovaných starších pacientů.

   2.1. Specifický cíl je zjistit, zda existují rozdíly ve výskytu deliria před a po zásahu.

   • Pro vyhodnocení účinnosti, po dobu jednoho roku implementace protokolu deliria u hospitalizovaných pacientů.
   • Zlepšit znalosti zdravotnických pracovníků o deliriu a jeho léčbě.
   • Snížení zbytečné farmakologie u pacientů s deliriem podporou používání neinvazivních terapií.
   • Snížit výskyt deliria v nemocnici v hospitalizační jednotce Internal Medicine.
   • Dodržovat pohodu pacienta a jejich prostředí po nástupu deliria.
   • Aby se zkrátila délka pobytu dospělých pacientů starších 65 let, přijato do jednotek Internal Medicine ve Fakultní nemocnici v Igualadě s diagnózou deliria.
   • Zaručit včasnou diagnózu deliria u hospitalizovaných pacientů starších 65 let s rizikovými kritérii pomocí stupnice vačky.

3. Rozsah aplikace Použití protokolu je zaměřeno na Fakultní nemocnici v Igualadě na jednotkách interního lékařství s možností extrapolace na jiné jednotky nebo zdravotní střediska.

   Protokol je zaměřen na asistenty sester a sester ve výše uvedených jednotkách a může získat pomoc od jiných odborníků, jako je rehabilitace, čištění nebo zdravotnický personál ve spolupráci při rozvoji činností.

4. Populace a vzorek Populace bude zahrnovat celkový počet pacientů přijatých do lékařských jednotek 1 a 2, jakož i ošetřovatelský personál z těchto jednotek.

   Vzorek pacienta se bude skládat z těch, kteří mají alespoň jeden rizikový faktor pro rozvoj deliria, jako je věk (starší 65 let), pohlaví (muž) nebo polyfarmacii.

   Celková velikost vzorku bude 65 pacientů, vypočtených pomocí webových stránek o otázce, založené na populaci 77 diagnostikovaných případů deliria ve studijních jednotkách po dobu 6 měsíců v roce 2024 (informace poskytnuté výzkumným týmem HUI). Tento nástroj má rozpětí chyby 5% a úroveň spolehlivosti 95%.

   Pokud jde o ošetřovatelské profesionály, celková populace je 36 sester z různých jednotek, a to bude vzorek odborníků přiřazených této fázi studie.

   4.1. Kritéria pro zařazení/vyloučení kritéria: Věk přes 65 let. Kritéria pro vyloučení: Věk do 65 let, předvídatelná smrt při přijetí, která není způsobena deliriem.

5. Sběr dat a analýza dat bude prováděna dokončením ošetřovatelských úkolů souvisejících s programem SAVAC centra. Vyhrazená část bude přidána speciálně pro hodnocení deliria, které bude vyplněno při přijetí a poté každých 24 hodin, dokud nebude pacient propuštěn. Tyto úkoly budou prováděny v Savacu s podporou výzkumného vedoucího centra.

Data zadaná do těchto formulářů budou automaticky přenesena do dokumentu Excel generovaného programem. Tento dokument bude stažen týmem IT centra ve 3 měsících a 6 měsících po implementaci protokolu pro další analýzu. Pokaždé, když je dokument stažen, budou data vymazána, protože budou neustále aktualizována.

Dokument Excel zobrazí výsledky z každé stupnice, kategorizované do následujících položek pro další vyhodnocení ukazatelů:

• Počet pacientů s rizikem deliria (včetně pacientů, kteří jsou následně diagnostikováni, a těch, kteří nejsou): Toto je počet pacientů, kteří mají riziková kritéria, bez realizace stupnice CAM.
• Počet pacientů diagnostikovaných s deliriem: Toto je počet pacientů s rizikovými kritérii a pozitivní stupnice vačky.
• Počet pacientů se skóre méně než 16 na stupnici DRS-R-98: Toto je počet pacientů diagnostikovaných deliriem, ale při remisi závažnosti této kliniky, hodnocené DRS-R-98.
• Počet dnů diagnostikovaných s deliriem: z celkového počtu dnů hospitalizovaných, kolik s deliriem.
• Celkový počet dnů hospitalizováno: Celkový počet dnů hospitalizovaných.
• Počet pacientů dostávajících léčbu deliria: Celkový počet pacientů, kteří dostávají nefarmakologickou a farmakologickou léčbu deliria.
• Počet pacientů s užíváním léčiva pro léčbu: u pacientů, kteří dostávali nefarmakologickou léčbu deliria, kolik potřebuje léky.
• Počet pacientů, kteří zemřeli s diagnózou deliria: z celkového počtu pacientů s diagnózou deliria, kolik zemře.

Níže jsou uvedeny ukazatele, které budou použity pro analýzu dat:

Indikátor 1: Míra pacientů s rizikem vzniku zóny delirium: Kritéria kvality interního lékařství Kritéria kvality Kritérií každého pacienta, který prezentuje symptomatologii ekvivalentní deliriu, musí být přiřazena této diagnóze.

Definice: CAM stupnice je referenční stupnice pro vytvoření diagnózy deliria u pacientů a hodnocení kladných odpovědí ve 3 nebo 4 jeho položek.

Odůvodnění: Diagnóza se provádí pomocí stupnice vačky, hodnoceno, jakmile existuje podezření na diagnózu, která slouží jako prvek v diagnostice onemocnění. Je zaznamenán pomocí počítačového programu centra.

Cílová populace: Hospitalizovali pacienti starší 65 let s 3 a více rizikovými faktory pro rozvoj deliria.

Vzorec: Čistém: Počet pacientů s deliriem* 100 / jmenovatel: Celkový počet hodnocených rizikových pacientů Typ indikátoru: Výsledný zdroj údajů Zdroj: Registrováno v programu Savac. Odpovědný: ošetřovatelství

Periodicita:

• O vzhledu příznaků
• Každých 24 hodin v počítačovém programu Savac, individuálně pro každého pacienta, který to vyžaduje.
• Čtvrtletní

Indikátor 2 Indikátor: Míra pacientů diagnostikovaných s deliriem, kteří zlepšují jejich zónu klinické závažnosti: Kritéria kvality interního lékařství: musí být léčeni všichni pacienti s diagnózou deliria a snížena jejich symptomatologie a hodnotí závažnost příznaků.

Definice: Měřítko DRS-R-98 hodnotí závažnost klinického deliria s hodnocením 7 položek, hodnocených od 0 do 4.. Vyšší skóre naznačuje větší závažnost až 48 bodů.

Ospravedlnění: Prostřednictvím DRS-R-98 je hodnocena závažnost klinického stavu a zda se zlepšuje s aplikací nefarmakologické terapie. Zaznamenáno v počítačovém programu centra, každých 24 hodin.

Jakékoli skóre rovnající se nebo méně než 16 bude považováno za příznivé skóre, a proto je závažnost kliniky. Naopak, skóre rovnající se nebo vyšší než 17 bodů, až do maximálně 48, bude naznačovat vážnou závažnost.

Cílová populace: Hospitalizovaní pacienti starší 65 let diagnostikovali delirium.

Vzorec: Čitatel: Počet pacientů se skóre méně než 16 na stupnici DRS-R-98 * 100 / jmenovatel: Počet pacientů diagnostikovaných typem deliria: Zdroj údajů o procesu: Registrováno v programu Savac. Odpovědný: ošetřovatelství

Periodicita:

• Každých 24 hodin v počítačovém programu Savac, individuálně pro každého pacienta, který to vyžaduje.
• Čtvrtletní

Indikátor 3 Indikátor: Průměrná délka pobytů v nemocnici u pacientů s diagnózou deliria.

Zóna: Kvalita jednotky interní medicíny: Všichni pacienti s diagnózou deliria a léčeni musí být schopni snížit pobyt v nemocnici.

Definice: Pacienti s diagnózou deliria mají tendenci mít kvůli této diagnóze delší pobyty v nemocnici, pokud nejsou léčeny.

Ospravedlnění: Je hodnoceno na základě počtu dnů strávených v nemocnici zaznamenaných v klinické anamnéze pacienta.

Cílová populace: Hospitalizovaní pacienti starší 65 let diagnostikovali delirium.

Vzorec: Čitatel: Počet dní s diagnózou deliria* 10 / jmenovatel: Celkový počet hospitalizovaných dnů Typ indikátoru: Výsledný zdroj dat. Klinická historie Odpovědná: Periodicita ošetřovatelství: Čtvrtletně

Indikátor 4 Indikátor: Míra úmrtnosti u pacientů s diagnózou delirium zóny: Kritéria kvality jednotky interního lékařství: Aplikace protokolu by měla snížit počet úmrtí pacientů s deliriem.

Definice: Výskyt úmrtnosti je počet úmrtí ve středu. Lze jej vyhodnotit na čtvrtletní, pololetní nebo roční bázi.

Odůvodnění: Hodnocení prostřednictvím přezkumu klinické anamnézy pacientů s deliriem přijatým do jednotek, kde je protokol implementován.

Cílová populace: Hospitalizovaní pacienti starší 65 let diagnostikovali vzorec deliria: Numerátor: N ° pacienti s úmrtími deliria* 100 / jmenovatel: celkem č. u pacientů diagnostikovaných s typem deliria indikátoru: Výsledný Zdroj údajů Zdroj: Klinická historie Odpovědnost: Periodicita ošetřovatelství: Čtvrtletně

5. Činnosti, které protokol zahrnuje

5.1. Prevence

Prevence bude použita na všechny pacienty, kteří jsou přijaty do jednotek, kde je protokol aplikován, a představuje alespoň 1 rizikový faktor pro rozvoj deliria. Jako rizikové faktory budou zváženy (2):

• Pokročilý věk (starší 65 let).
• Sex: U mužů častější.
• Smyslové deficity.
• Dehydratace a podvýživa.
• Kognitivní poškození.
• Komorbidity: Hypertenze, zneužívání alkoholu, chronická bolest, onemocnění terminálu atd.
• Funkční poruchy.

Další faktory srážení:

• Hypoxie.
• Imobilizace.
• Provádění invazivních procesů.
• Zneužívání drog.
• Environmentální a psychosociální řízení.
• Zlomeniny nebo trauma.
• Srdeční chirurgie.
• Opakující se klinické procesy: UTI.

Činnosti klasifikované s úrovní důkazů (čísla) a stupně důkazů (dopis) jsou:

1. Kognitivní stimulace

   • (1, a) Povzbuzujte pacienta, aby řekl své jméno, den v týdnu a kde jsou během každodenní hygieny, jídla nebo léků, pomocí ošetřovatelského personálu.
   • (1, a) Zeptejte se pacienta, zda znají důvod pro jejich přijetí do nemocnice a vysvětlete jim to, pokud nerozumí jasně, ale dělají to, aniž by se cítili znepokojeni nebo nervózní.
   • (1, a) Požádejte pacienta, aby sdílel fakta o svém životě, například o tom, zda mají děti, sourozence, co mají rádi atd., Během jídla, když jsou pohodlné. Toho lze provést pomocným ošetřovatelským personálem.

2. Včasná mobilizace

   • (1, a) Posturální změny ošetřovatelstvím a pomocným ošetřovatelským personálem.
   • (1, a) Povzbuďte pacienta, aby se co nejdříve pohyboval, a vždy zvažoval jejich schopnosti.
   • (1, a) Podporujte fyzioterapii.

3. Optimální hydratace a výživa

   • (1, a) Zajistěte správný příjem vody během přestávek pacienta, aby se zabránilo dehydrataci, a povzbuzujte pitnou vodu po celý den.
   • (1, a) Sledujte množství jídla, které pacient spotřebovává, tím, že ošetřovatelský personál zkontroluje podnosy na potraviny, když je shromažďují a poskytují jídlo těm pacientům, kteří tak sami nemohou udělat.

4. Údržba cyklu bdění spánku

   • (1, a) Osvětlete místnost otevřením oken během dne, mezi 8:00 a 18:00 v zimě a mezi 8:00 a 19:00 na jaře a v létě, na podporu cirkadiánního rytmu. Tento úkol by měl provádět pomocný a ošetřovatelský personál při provádění prvních vitálních funkcí a hygienických rutin.
   • (1, a) Zavřete okna a v noci zamažte světla, od 18:00 v zimě a 19:00 na jaře/léto.
   • (1, a) Udržujte ticho během odpočinku pacienta, zejména po půlnoci.
   • (1, a) Minimalizujte invazivní techniky a vstup do pokoje pacienta v noci.
   • Minimalizujte počet návštěv v pokoji pacienta sestrami za účelem podávání léků a pokuste se je spravovat v plánovaných časech.

5. Propagace prostorové a časové orientace

   • (1, a) Použijte nástěnné panely před postelemi pacientů, jednu na místnost. Ujistěte se, že jsou pravidelně aktualizováni a včas, jak ošetřovatelským personálem, tak asistentem.
   • (1, a) Používejte aktuální kalendáře s velkými, snadno čitelnými čísly, která ukazují aktuální datum, umístěné pod zdí nebo televizí v místnostech.
   • (1, a) Udržujte dveře místnosti otevřené.
   • (1, a) Nabízejte pacientovi rádio nebo televizi, aby zůstal aktualizován s denními zprávami, které mohou použít během dne až do noci, poté by mělo být vypnuto na odpočinek. Pokud se používá rádio, měla by být poskytována rodinou pacienta

5.2. Diagnóza Diagnostická fáze má být prováděna sestrami, když pacient spustí nějaký druh symptomatologie, která může vyvolat delirium.

Sestry nemohou pacientovi přiřadit žádný typ diagnózy, ale mají u našich nástrojů pro likvidaci, které usnadňují tuto detekci, a společně se zdravotnickým personálem mohou určit, zda má pacient diagnózu deliria.

Pro stanovení diagnózy bude k posouzení symptomatologie a závažnosti symptomů použita metoda zmateného hodnocení (CAM) a hodnocení deliria-revision-98 (DRS-R-98).

Následuje shrnutí toho, co charakterizuje každé stupnice:

• Metoda zmateného hodnocení (CAM): Toto je charakterizováno 5 položkami, které definují hodnocení na začátku symptomatologie, nepozornosti, dezorganizovaného myšlení a změněné úrovně vědomí. Pro potvrzení diagnózy deliria musí mít pacient pozitivní odpověď v doménách 1 a 2, jakož i pozitivní odpověď v doménách 3 nebo 4 nebo obou.
• Měřítko hodnocení deliria - Revize -98: Je to založeno na kvantifikaci závažnosti deliria posouzením následujících domén: kognitivní, myšlení vyššího řádu, cirkadiánní cyklus, symptomy příslušenství a klinické charakteristiky. Tyto domény mají různé položky zahrnuty v každé z nich pro jejich posouzení. Skóre pro každou položku se může pohybovat od 0 do 3, s celkovým skóre 48. Vyšší skóre naznačuje větší závažnost deliria, zatímco skóre 0 naznačuje, že pacient netrpí deliriem.

Ty budou dokončeny v programu Savac pro každou zdravotní sestru v školních úkolech, kde budou tyto stupnice zahrnuty do registračního formuláře pacienta.

Po dokončení a v závislosti na získaných výsledcích bude rozhodnuto, zda je pacient kandidátem na diagnózu deliria, bude oznámen příslušný lékař, a proto budou v péči o pacienta provedeny specifické činnosti pro léčbu symptomatologie .

5.3. Jakmile bude pacient diagnostikován delirium, bude prováděno intervenční účinek léčby na příznaky. Činnosti, které mají být provedeny, jsou podobné činnostem vyvinutým ve fázi prevence, ale více se zaměřují na zlepšení kognitivního stavu pacienta.

Budou opět provádět ošetřovatelský personál a pomocné ošetřovatelské techniky, aniž by odcházeli stranou jiných odborníků, jako je rehabilitace, fyzioterapie nebo lékaři, kteří mohou na jejich vývoji spolupracovat.

Činnosti klasifikované s úrovní důkazů (čísla) a stupně důkazů (dopis) jsou:

1. Kognitivní stimulace

   • (1, a) Umožnit příbuzným navštívit pacienta, aby udržovali svůj sociální kruh blízko, v konkrétních časech.

   V případě CoVID-19, denní videohovory v době. Promluvte si s ošetřovatelským týmem a rodinou, abyste zařídili návštěvu hodin nebo videohovorů, nejlépe před spaním, protože to je, když je pacient nejvíce ostražitý, zejména po večeři, aby zajistil, že pacient dostane dobrý noční odpočinek.

   • (1, a) Požádejte pacienta, aby nám řekl své celé jméno, den v týdnu a kde jsou.

   To by mělo být provedeno během hygienických rutin nebo při podávání jídla, a to jak sestry, tak asistenti ošetřovatelství.

   • (1, a) Řízení cyklu spánku. Udržujte ticho během noci, abyste podpořili odpočinek pacienta.
   • (1, a) Vyhněte se vstupu do místnosti v noci co nejvíce.
   • (1, a) Otevřete žaluzie a nechte denní světlo do místnosti během dne, od 8:00 do 18:00 v pozdním odpoledni a v zimě a od 8:00 do 19:00 během jara a léta.

2. Fyzická cvičení

   • (1, a) Kdykoli je to možné, nechte pacientovi chodit po místnosti před každou léčbou, aby se zabránilo hladu nebo únavě.

   Povzbuzujte fyzioterapii.

   • (1, a) Zvyšte cvičební rutiny. Fyzikální cvičení v posteli nebo u postele, pokud není tolerováno postavení, jako je tahání po posteli, pohyb paží atd.

   Povzbuzujte fyzioterapii.

3. Řízení orientace

   • (1, a) Neustále připomíná pacientovi, kde jsou a proč.
   • Promluvte si s pacientem o tom, kde jsou a proč jsou v nemocnici během okamžiků intimity a důvěry, například během hygienických postupů nebo doby oblékání, zejména ošetřovatelskými asistenty.

Využijte momenty, kdy se ošetřuje zranění nebo se podává léčba, zejména sestry.

• (1, a) Při vstupu do místnosti se vždy představte a identifikujte se jako příslušný personál zdravotnictví (zdravotní sestra, asistentka ošetřovatelství atd.).

• (1, a) Sdělte pacientovi vědět čas a den, kdykoli je to možné při vstupu do místnosti.

  d. Hudební terapie

• (1, a) Přehrajte hudbu, kterou si pacient užívá. Zeptejte se na jejich hudební preference a promluvte si s rodinou, aby mohli poslouchat rozhlasovou stanici

5.4. Posouzení příznaků Posouzení příznaků bude prováděno ošetřovatelským personálem každých 48 hodin po diagnóze deliria, dokud nebude pacient propuštěn z jednotky.

Toto bude poslední fáze aplikace protokolu, posouzení fluktuace symptomatologie a účinnosti prováděných činností.

Tato fáze bude dokončena novým dokončením stupnice DRS-R-98 v programu, jakmile budou úkoly na ošetřovně dokončeny.

Výsledky údajů, jakož i ukazatele a následné hodnocení dopadu protokolu, budou prováděny supervizorem nemocnice.