Gestion du délire non pharmacologique (Delirium)

1. Généralités Delirium, également connue sous le nom de syndrome confusion aiguë (ACS), est l'une des complications les plus courantes chez les patients hospitalisés en raison de sa dépendance sous-diagnostiquée et accrue à l'égard des activités de base de la vie quotidienne (ADL), de la morbidité et de la mortalité, avec près de 23 décès pour 100 patients diagnostiqué avec du délire. Il affecte jusqu'à 40% des patients de plus de 65 ans.

   Son événement est plus fréquent dans des milieux hospitaliers spécifiques, tels que les unités de soins intensifs (USI), les services d'urgence ou les unités traitant des conditions respiratoires.

   Plusieurs facteurs de risque contribuent au développement du délire, y compris l'âge (les patients de plus de 65 ans sont plus à risque), le sexe (il est plus fréquent chez les hommes), la polypharmacie et les procédures invasives comme le cathétérisme de la vessie. Les patients présentant des infections des voies urinaires (infections infirmières) ou des restrictions sont également confrontées à un risque accru.

   De plus, les comorbidités comme le diabète, les accidents vasculaires cérébraux, l'insuffisance cardiaque ou la MPOC augmentent le risque de délire de développement tde.

   La durée des symptômes du délire peut être des heures à des jours, dans les 80% des cas et 20% des semaines de durée ou même des mois (4).

   Pour minimiser son impact, il est crucial de se concentrer sur la prévention appropriée, la détection précoce et la gestion efficace. Une approche non pharmacologique du traitement est essentielle, car la réduction de l'utilisation des médicaments peut aider à prévenir les effets indésirables qui peuvent aggraver l'état du patient.

   Fournir une formation et une éducation adéquates aux professionnels de la santé est essentielle. Pour réduire l'incidence du délire chez les patients hospitalisés, un protocole a été développé pour sa prévention, sa détection et son traitement par interventions non pharmacologiques.

2. Les objectifs généraux visent à réduire les épisodes de délire grâce à la gestion de la thérapie non pharmacologique dans l'unité de médecine interne des professionnels de l'hôpital universitaire d'Igualada dans la prévention, le diagnostic et le traitement des patients âgés hospitalisés.

   2.1. Un objectif spécifique de déterminer s'il existe des différences dans l'incidence du délire avant et après l'intervention.

   • Évaluer l'efficacité, pendant un an, de la mise en œuvre d'un protocole de délire chez les patients hospitalisés.
   • Pour améliorer la connaissance du personnel de santé sur le délire et son traitement.
   • Pour réduire la pharmacologie inutile chez les patients atteints de délire en favorisant l'utilisation de thérapies non invasives.
   • Pour réduire l'incidence du délire à l'hôpital dans l'unité d'hospitalisation de la médecine interne.
   • Pour improvenir le bien-être du patient et de son environnement après le début du délire.
   • Pour réduire la durée du séjour des patients adultes de plus de 65 ans, admis aux unités de médecine interne de l'hôpital universitaire d'Igualada avec un diagnostic de délire.
   • Pour garantir un diagnostic précoce du délire chez les patients hospitalisés de plus de 65 ans, avec des critères de risque, en utilisant l'échelle CAM.

3. Portée de l'application L'application du protocole s'adresse à l'hôpital universitaire d'Igualada, aux unités de médecine interne, avec la possibilité d'extrapolation vers d'autres unités ou centres de santé.

   Le protocole s'adresse aux infirmières et aux assistants des infirmières dans les unités susmentionnées et peut recevoir l'aide d'autres professionnels tels que la réadaptation, le nettoyage ou le personnel médical pour collaborer dans le développement des activités.

4. Population et échantillon La population comprendra le nombre total de patients admis dans les unités médicales 1 et 2, ainsi que le personnel infirmier de ces unités.

   L'échantillon de patient sera composé de ceux qui ont au moins un facteur de risque de développement du délire, comme l'âge (plus de 65 ans), le sexe (mâle) ou la polypharmacie.

   La taille totale de l'échantillon sera de 65 patients, calculé à l'aide du site Web QuestionPro, sur la base d'une population de 77 cas de délire diagnostiqués dans les unités d'étude sur une période de 6 mois en 2024 (informations fournies par l'équipe de recherche HUI). Cet outil a une marge d'erreur de 5% et un niveau de confiance de 95%.

   Quant aux professionnels des soins infirmiers, la population totale est de 36 infirmières des différentes unités, et ce sera l'échantillon de professionnels affectés à cette phase de l'étude.

   4.1. Critères d'inclusion / exclusion Critères d'inclusion: âge de plus de 65 ans. Critères d'exclusion: âge de moins de 65 ans, décès prévisible à l'admission non causée par le délire.

5. Collecte de données et analyse La collecte de données sera effectuée grâce à l'achèvement des tâches infirmières liées au programme SAVAC du centre. Une section dédiée sera ajoutée spécifiquement pour évaluer le délire, qui sera rempli à l'admission, puis toutes les 24 heures jusqu'à ce que le patient soit libéré. Ces tâches seront effectuées dans le Savac, avec le soutien du superviseur de recherche du centre.

Les données entrées dans ces formulaires seront automatiquement transférées dans un document Excel généré par le programme. Ce document sera téléchargé par l'équipe informatique du centre à 3 mois et 6 mois après la mise en œuvre du protocole, pour une analyse plus approfondie. Chaque fois que le document est téléchargé, les données seront effacées, car elles seront continuellement mises à jour.

Le document Excel affichera les résultats de chaque échelle, classés dans les éléments suivants pour une évaluation plus approfondie des indicateurs:

• Nombre de patients à risque de délire (y compris ceux qui sont par la suite diagnostiqués et ceux qui ne le sont pas): il s'agit du nombre de patients qui ont des critères de risque, sans réalisation de l'échelle CAM.
• Nombre de patients diagnostiqués avec du délire: il s'agit du nombre de patients présentant des critères de risque et d'une échelle de CAM positive.
• Nombre de patients avec un score inférieur à 16 sur l'échelle DRS-R-98: il s'agit du nombre de patients diagnostiqués avec du délire mais avec une rémission de la gravité de cette clinique, évaluée par DRS-R-98.
• Nombre de jours diagnostiqués avec du délire: du nombre total de jours hospitalisés, combien avec du délire.
• Nombre total de jours hospitalisés: nombre total de jours hospitalisés.
• Nombre de patients recevant un traitement pour le délire: nombre total de patients recevant un traitement non pharmacologique et pharmacologique pour le délire.
• Nombre de patients avec une consommation de médicament pour le traitement: des patients recevant un traitement non pharmacologique pour le délire, combien ont besoin de médicaments.
• Nombre de patients décédés avec un diagnostic de délire: du nombre total de patients diagnostiqués avec du délire, combien de personnes meurent.

Vous trouverez ci-dessous les indicateurs qui seront utilisés pour l'analyse des données:

Indicateur 1 Indicateur: taux de patients à risque de développer une zone de délire: des critères de qualité de l'unité de médecine interne. Tout patient présentant une symptomatologie équivalente au délire doit être attribué ce diagnostic.

Définitions: L'échelle CAM est l'échelle de référence pour faire le diagnostic du délire chez les patients, évaluant les réponses affirmatives dans 3 ou 4 de ses éléments.

Justifications: Le diagnostic est posé à l'aide de l'échelle CAM, évalué une fois qu'il y a un soupçon du diagnostic, qui sert d'élément dans le diagnostic de la maladie. Il est enregistré à l'aide du programme informatique du centre.

Population cible: les patients hospitalisés de plus de 65 ans avec 3 facteurs de risque ou plus pour le développement du délire.

Formule: Numéro: Nombre de patients atteints de délire * 100 / dénominateur: Nombre total de patients à risque évalués Type d'indicateur: Résultat Source des données: Enregistré dans le programme SAVAC. Responsable: soins infirmiers

Périodicité:

• Sur l'apparence des symptômes
• Toutes les 24 heures dans le programme informatique SAVAC, individuellement pour chaque patient qui en a besoin.
• Trimestriel

Indicateur 2 Indicateur: Taux de patients diagnostiqués avec du délire qui améliorent leur zone de gravité clinique: Critères de qualité de l'unité de médecine interne: Tous les patients diagnostiqués avec le délire doivent être traités et leur symptomatologie réduite, évaluant la gravité des symptômes.

Définitions: L'échelle DRS-R-98 évalue la gravité du délire clinique avec l'évaluation de 7 éléments, évaluée de 0 à 4. Un score plus élevé indique plus de gravité, jusqu'à 48 points.

Justification: Grâce à DRS-R-98, la gravité de l'état clinique est évaluée et si elle s'améliore avec l'application d'une thérapie non pharmacologique. Enregistré dans le programme informatique du centre, toutes les 24 heures.

Tout score égal ou inférieur à 16 sera considéré comme un score favorable, et donc une gravité de la clinique. Au contraire, les scores égaux ou supérieurs à 17 points, jusqu'à un maximum de 48, indiqueront une gravité grave.

Population cible: les patients hospitalisés de plus de 65 ans diagnostiqués avec du délire.

Formule: Numéro: Nombre de patients avec un score inférieur à 16 sur l'échelle DRS-R-98 * 100 / dénominateur: Nombre de patients diagnostiqués avec le délire de type d'indicateur: Process Data Source: Enregistré sur le programme SAVAC. Responsable: soins infirmiers

Périodicité:

• Toutes les 24 heures dans le programme informatique SAVAC, individuellement pour chaque patient qui en a besoin.
• Trimestriel

Indicateur 3 Indicateur: durée moyenne des séjours à l'hôpital chez les patients diagnostiqués avec du délire.

Zone: Qualité de l'unité de médecine interne: Tous les patients diagnostiqués avec du délire et traités doivent être en mesure de réduire leur séjour à l'hôpital.

Définitions: Les patients diagnostiqués avec du délire ont tendance à avoir des séjours à l'hôpital plus longs en raison de ce diagnostic s'ils ne sont pas traités.

Justification: Il est évalué sur la base du nombre de jours passés à l'hôpital, enregistrés dans les antécédents cliniques du patient.

Population cible: les patients hospitalisés de plus de 65 ans diagnostiqués avec du délire.

Formule: Numéro: Nombre de jours avec un diagnostic de délire * 10 / dénominateur: Nombre total de jours hospitalisés Type d'indicateur: Source des données de résultat. Antécédents cliniques Responsable: Périoctualité de supervision des soins infirmiers: Trimestriel

Indicateur 4 Indicateur: Taux de mortalité chez les patients diagnostiqués avec une zone de délire: Critère de qualité de l'unité de médecine interne: L'application du protocole devrait réduire le nombre de décès de patients atteints de délire.

Définitions: L'incidence de la mortalité est le nombre de décès au centre. Il peut être évalué sur une base trimestrielle, semestrielle ou annuelle.

Justification: Évaluation par l'examen des antécédents cliniques des patients atteints de délire a admis aux unités où le protocole est mis en œuvre.

Population cible: patients hospitalisés de plus de 65 ans diagnostiqués avec une formule de délire: Numéro: Nº les patients atteints de décès de délire * 100 / dénominateur: Total no. des patients diagnostiqués avec du délire de type indicateur: Résultat Source des données: Antécédents cliniques Responsable: Périoctualité de supervision des soins infirmiers: Quarticle

5. Activités qui comprennent

5.1. Prévention

La prévention sera appliquée à tous les patients admis aux unités où le protocole est appliqué et présente au moins 1 facteur de risque pour le développement du délire. En tant que facteurs de risque, ils seront pris en considération (2):

• Âge avancé (plus de 65 ans).
• Sexe: plus commun chez les hommes.
• Déficits sensoriels.
• Déshydratation et malnutrition.
• Troubles cognitifs.
• Comorbidités: hypertension, abus d'alcool, douleur chronique, maladie en phase terminale, etc.
• Troubles fonctionnels.

Un autre facteur précipitant:

• Hypoxie.
• Immobilisation.
• Effectuer des processus envahissants.
• Toxicomanie.
• Gestion environnementale et psychosociale.
• Fractures ou traumatisme.
• Chirurgie cardiaque.
• Processus cliniques récurrents: UTI.

Les activités classées avec le niveau de preuve (nombre) et le degré de preuve (lettre) sont:

1. Stimulation cognitive

   • (1, a) Encouragez le patient à dire son nom, le jour de la semaine et où il est pendant l'hygiène quotidienne, les repas ou les médicaments, avec l'aide du personnel infirmier.
   • (1, a) Demandez au patient s'il connaît la raison de son admission à l'hôpital et l'expliquez-le s'ils ne comprennent pas clairement, mais faites-le sans les faire se sentir inquiets ou nerveux.
   • (1, a) Demandez au patient de partager des faits sur sa vie, comme s'ils ont des enfants, des frères et sœurs, ce qu'ils aiment faire, etc., pendant les repas quand ils sont à l'aise. Cela peut être fait par le personnel infirmier auxiliaire.

2. Mobilisation précoce

   • (1, a) Modifications posturales par le personnel infirmier et infirmier auxiliaire.
   • (1, a) Encouragez le patient à se déplacer dès que possible, en considérant toujours ses capacités.
   • (1, a) Encourager la physiothérapie.

3. Hydratation et nutrition optimales

   • (1, a) Assurer une bonne consommation d'eau pendant les pauses du patient pour prévenir la déshydratation et encourager l'eau potable tout au long de la journée.
   • (1, a) Surveiller la quantité de nourriture que le patient consomme en faisant vérifier les bacs alimentaires lorsqu'ils les collectent et fournissent de la nourriture aux patients qui ne sont pas en mesure de le faire eux-mêmes.

4. Entretien du cycle veille du sommeil

   • (1, a) Illuminez la pièce en ouvrant les fenêtres pendant la journée, entre 8 h et 18 h en hiver et entre 8 h et 19 h au printemps et en été, pour soutenir le rythme circadien. Cette tâche doit être effectuée par le personnel auxiliaire et infirmier lors de l'exécution des premiers signes vitaux et des routines d'hygiène.
   • (1, a) Fermez les fenêtres et diminuez les lumières la nuit, à partir de 18 h en hiver et 19 h au printemps / été.
   • (1, a) Maintenir le silence pendant le repos du patient, surtout après minuit.
   • (1, a) Minimiser les techniques invasives et l'entrée dans la chambre du patient la nuit.
   • Minimisez le nombre de visites dans la chambre du patient par les infirmières pour administrer des médicaments et essayer de l'administrer à des heures prévues.

5. Promotion de l'orientation spatiale et temporelle

   • (1, a) Utilisez des panneaux muraux devant les lits des patients, un par pièce. Assurez-vous qu'ils sont régulièrement mis à jour et à temps, à la fois par le personnel infirmier et les assistants.
   • (1, a) Utilisez des calendriers à jour avec de grands numéros faciles à lire qui montrent la date actuelle, placée sous le mur ou la télévision dans les chambres.
   • (1, a) Gardez les portes de la pièce ouvertes.
   • (1, a) Offrez une radio ou une télévision au patient pour rester à jour avec Daily News, qu'ils peuvent utiliser pendant la journée jusqu'à la nuit, après quoi il devrait être désactivé pour le temps de repos. Si une radio est utilisée, elle doit être fournie par la famille du patient

5.2. Diagnostic La phase de diagnostic est destinée à être effectuée par des infirmières, lorsqu'un patient commence une sorte de symptomatologie qui peut déclencher le délire.

Les infirmières ne peuvent attribuer aucun type de diagnostic à un patient, mais elles ont à nos outils à notre disposition qui facilitent cette détection et, avec le personnel médical, peuvent déterminer si le patient a un diagnostic de délire.

Pour faire le diagnostic, la méthode d'évaluation confusion (CAM) et l'échelle d'évaluation du délire-révision-98 (DRS-R-98) seront utilisées pour évaluer la symptomatologie et la gravité des symptômes.

Ce qui suit est un résumé de ce qui caractérise chaque échelle:

• Méthode d'évaluation confusion (CAM): Ceci se caractérise par 5 éléments qui définissent l'évaluation au début de la symptomatologie, de l'inattention, de la pensée désorganisée et du niveau de conscience modifié. Pour confirmer le diagnostic de délire, le patient doit avoir une réponse positive dans les domaines 1 et 2, ainsi qu'une réponse positive dans les domaines 3 ou 4 ou les deux.
• Échelle d'évaluation du délire - Révision -98: Ceci est basé sur la quantification de la gravité du délire en évaluant les domaines suivants: cognitive, pensée d'ordre supérieur, cycle circadien, symptômes accessoires et caractéristiques cliniques. Ces domaines ont différents éléments inclus dans chacun d'eux pour leur évaluation. Le score pour chaque élément peut aller de 0 à 3, avec un score total de 48. Un score plus élevé indique une plus grande gravité du délire, tandis qu'un score de 0 indique que le patient ne souffre pas de délire.

Ceux-ci seront achevés dans le programme SAVAC pour chaque infirmière dans les tâches de pépinière, où ces échelles seront incluses dans le formulaire d'inscription du patient.

Une fois terminé, et selon les résultats obtenus, il sera décidé si le patient est un candidat pour un diagnostic de délire, le médecin respectif sera informé et, par conséquent, des activités spécifiques pour le traitement de la symptomatologie seront mises en œuvre sous la garde du patient .

5.3. L'action d'intervention du traitement sur les symptômes sera effectuée une fois le patient diagnostiqué avec du délire. Les activités à effectuer sont similaires à celles développées dans la phase de prévention, mais plus axées sur l'amélioration de l'état cognitif du patient.

Ils seront menés, une fois de plus, par le personnel infirmier et les techniciens infirmiers auxiliaires, sans laisser de côté d'autres professionnels tels que la réadaptation, la physiothérapie ou les médecins qui peuvent collaborer à leur développement.

Les activités classées avec le niveau de preuve (nombre) et le degré de preuve (lettre) sont:

1. Stimulation cognitive

   • (1, a) Permettre aux parents de visiter le patient pour garder son cercle social près, à des moments précis.

   Dans le cas de Covid-19, les appels vidéo quotidiens à un moment défini. Parlez à l'équipe infirmière et à la famille pour organiser des heures de visite ou des appels vidéo, de préférence avant le coucher, car c'est à ce moment que le patient est le plus alerte, surtout après le dîner, pour s'assurer que le patient se repost une bonne nuit.

   • (1, a) Demandez au patient de nous dire son nom complet, le jour de la semaine et où il se trouve.

   Cela devrait être fait pendant les routines d'hygiène ou lorsque la nourriture est servie, à la fois par les infirmières et les assistants infirmiers.

   • (1, a) Gestion du cycle veille du sommeil. Maintenez le silence pendant la nuit pour soutenir le repos du patient.
   • (1, a) Évitez d'entrer dans la pièce pendant la nuit autant que possible.
   • (1, a) Ouvrez les volets et laissez la lumière du jour dans la pièce pendant la journée, de 8 h à 18 h en fin d'après-midi et d'hiver, et de 8 h à 19 h au printemps et en été.

2. Exercices physiques

   • (1, a) Dans la mesure du possible, permettez au patient de se promener dans la pièce avant chaque traitement pour éviter la faim ou la fatigue.

   Encouragez la physiothérapie.

   • (1, a) Améliorer les routines d'exercice. Exercices physiques au lit ou au chevet, si la position debout n'est pas tolérée, comme tirer le lit, déplacer les bras, etc.

   Encouragez la physiothérapie.

3. Gestion de l'orientation

   • (1, a) Rappelle constamment au patient où ils se trouvent et pourquoi.
   • Parlez au patient de l'endroit où ils se trouvent et pourquoi ils sont à l'hôpital pendant les moments d'intimité et de confiance, comme pendant les procédures d'hygiène ou les temps d'embarrage, en particulier par les assistants infirmiers.

Profitez des moments où les blessures sont traitées ou que des médicaments sont administrés, en particulier par les infirmières.

• (1, a) Présentez-vous toujours lorsque vous entrez dans la salle et identifiez-vous comme le personnel de santé pertinent (infirmière, assistant infirmier, etc.).

• (1, a) Faites savoir au patient l'heure et le jour dans la mesure du possible lorsque vous entrez dans la pièce.

  d. Musicothérapie

• (1, a) Jouez de la musique que le patient aime. Renseignez-vous sur leurs préférences musicales et parlez à la famille afin qu'ils puissent écouter une station de radio

5.4. Évaluation des symptômes L'évaluation des symptômes sera effectuée par le personnel infirmier toutes les 48 heures après le diagnostic de délire jusqu'à ce que le patient soit déchargé de l'unité.

Ce sera la dernière phase de l'application du protocole, évaluant la fluctuation de la symptomatologie et l'efficacité des activités menées.

Cette phase sera terminée avec la nouvelle réalisation de l'échelle DRS-R-98 du programme, dès que les tâches de l'infirmerie sont terminées.

Les résultats des données, ainsi que les indicateurs et l'évaluation ultérieure de l'impact du protocole, seront réalisés par le superviseur de l'hôpital.