Håndtering af ikke-farmakologisk delirium (Delirium)

1. Generaliteter Delirium, også kendt som Acute Confusional Syndrome (ACS), er en af ​​de mest almindelige komplikationer hos indlagte patienter, fordi dens underdiagnostiserede, øgede afhængighed af basale aktiviteter i daglig levetid (ADL'er), sygelighed og dødelighed, med næsten 23 dødsfald pr. 100 patienter diagnosticeret med delirium. Det påvirker op til 40% af patienterne over 65 år.

   Dets forekomst er hyppigere i specifikke hospitalsindstillinger, såsom intensivafdelinger (ICU), akutafdelinger eller enheder, der behandler åndedrætsbetingelser.

   Flere risikofaktorer bidrager til udviklingen af ​​delirium, herunder alder (patienter over 65 år har højere risiko), køn (det er mere almindeligt hos mænd), polyfarmat og invasive procedurer som blærekateterisering. Patienter med urinvejsinfektioner (UTI'er) eller strenge står også over for en øget risiko.

   Derudover øger komorbiditeter som diabetes, slagtilfælde, hjertesvigt eller KOLS risikoen for at udvikle delirium.

   Varigheden af ​​deliriumsymptomer kan være timer til dage, i 80% af tilfældene og 20% ​​varige uger eller endda måneder (4).

   For at minimere dens indflydelse er det vigtigt at fokusere på korrekt forebyggelse, tidlig detektion og effektiv styring. En ikke-farmakologisk tilgang til behandling er nøglen, da reduktion af medicinbrug kan hjælpe med at forhindre bivirkninger, der kan forværre patientens tilstand.

   At give tilstrækkelig uddannelse og uddannelse til sundhedsfagfolk er vigtig. For at reducere forekomsten af ​​delirium hos indlagte patienter er der udviklet en protokol til dens forebyggelse, påvisning og behandling gennem ikke-farmakologiske interventioner.

2. AIMS Generelt mål om at reducere episoder af Delirium gennem håndtering af ikke-farmakologisk terapi i den interne medicinske enhed for fagfolk på universitetshospitalet i Igualada i forebyggelse, diagnose og behandling af hospitaliserede ældre patienter.

   2.1. Specifikke mål at bestemme, om der er forskelle i forekomsten af ​​delirium før og efter interventionen.

   • For at evaluere effektiviteten i et år af implementeringen af ​​en deliriumprotokol hos indlagte patienter.
   • At forbedre viden om sundhedspersonale om delirium og dens behandling.
   • At reducere unødvendig farmakologi hos patienter med delirium ved at fremme brugen af ​​ikke-invasive terapier.
   • For at reducere forekomsten af ​​delirium på hospitalet i Internal Medicine hospitaliseringsenheden.
   • At imporve patientens velbefindende og deres miljø efter indtræden af ​​delirium.
   • For at reducere opholdets længde hos voksne patienter over 65 år, der er indlagt på de interne medicinske enheder på universitetshospitalet i Igualada med en diagnose af delirium.
   • For at garantere en tidlig diagnose af delirium hos indlagte patienter over 65 år med risikokriterier ved hjælp af CAM -skalaen.

3. Anvendelsesomfang Anvendelsen af ​​protokollen er rettet mod universitetshospitalet i Igualada på enhederne inden for intern medicin med mulighed for at ekstrapolere til andre enheder eller sundhedscentre.

   Protokollen er rettet mod sygeplejersker og sygeplejerskerassistenter i de førnævnte enheder og kan modtage hjælp fra andre fagfolk såsom rehabilitering, rengøring eller medicinsk personale i samarbejde i udviklingen af ​​aktiviteterne.

4. Befolkning og prøve befolkningen vil omfatte det samlede antal patienter, der er indlagt på medicinske enheder 1 og 2, såvel som sygeplejepersonalet fra disse enheder.

   Patientprøven vil bestå af dem, der har mindst en risikofaktor til udvikling af delirium, såsom alder (over 65 år gammel), køn (mandlig) eller polyfarmat.

   Den samlede prøvestørrelse vil være 65 patienter, beregnet ved hjælp af SPØRGSPRO-webstedet, baseret på en population på 77 diagnosticerede deliriumtilfælde i undersøgelsesenhederne over en 6-måneders periode i 2024 (information leveret af HUI-forskerteamet). Dette værktøj har en fejlmargin på 5% og et konfidensniveau på 95%.

   Hvad angår sygeplejepersonalet, er den samlede befolkning 36 sygeplejersker fra de forskellige enheder, og dette vil være prøven af ​​fagfolk, der er tildelt denne fase af undersøgelsen.

   4.1. Inkludering/ekskluderingskriterier Inkluderingskriterier: Alder over 65 år. Ekskluderingskriterier: alder under 65 år, forudsigelig død ved optagelse, der ikke er forårsaget af delirium.

5. Dataindsamling og analyse Dataindsamling vil blive udført gennem færdiggørelsen af ​​sygeplejeopgaver relateret til centrets SAVAC -program. Et dedikeret afsnit tilføjes specifikt til vurdering af delirium, der vil blive udfyldt ved optagelse og derefter hver 24 timer, indtil patienten er udskrevet. Disse opgaver vil blive udført i SAVAC med støtte fra centrets forskningsvejleder.

De data, der er indtastet i disse formularer, overføres automatisk til et Excel -dokument genereret af programmet. Dette dokument downloades af centrets IT -team 3 måneder og 6 måneder efter, at protokollen er implementeret, til yderligere analyse. Hver gang dokumentet downloades, vil dataene blive ryddet, da de kontinuerligt vil blive opdateret.

Excel -dokumentet viser resultaterne fra hver skala, kategoriseret i følgende poster til yderligere evaluering af indikatorerne:

• Antal patienter med risiko for delirium (inklusive dem, der efterfølgende diagnosticeres, og dem, der ikke er): dette er antallet af patienter, der har risikokriterier, uden realiseringen af ​​CAM -skalaen.
• Antal patienter, der er diagnosticeret med delirium: Dette er antallet af patienter med risikokriterier og en positiv CAM -skala.
• Antal patienter med en score på mindre end 16 på DRS-R-98-skalaen: Dette er antallet af patienter, der er diagnosticeret med delirium, men med remission af sværhedsgraden af ​​denne klinik, vurderet af DRS-R-98.
• Antal dage, der er diagnosticeret med delirium: af det samlede antal dage på hospitaliseret, hvor mange med delirium.
• Samlet antal dage hospitaliseret: Samlet antal dage indlagt på hospitalet.
• Antal patienter, der får behandling af delirium: Samlet antal patienter, der får ikke-farmakologisk og farmakologisk behandling af delirium.
• Antal patienter med stofbrug til behandling: Af de patienter, der får ikke-farmakologisk behandling af delirium, hvor mange har brug for lægemidler.
• Antal patienter, der døde med en diagnose af delirium: af det samlede antal patienter, der er diagnosticeret med delirium, hvor mange dør.

Nedenfor er de indikatorer, der vil blive brugt til analyse af dataene:

Indikator 1 Indikator: Hastighed for patienter, der er i fare for at udvikle deliriumzone: Kriterier for intern medicinenhed Kvalitetskriterier Enhver patient, der præsenterer symptomatologi svarende til delirium, skal tildeles denne diagnose.

Definitioner: CAM -skalaen er referenceskalaen for at stille diagnosen delirium hos patienter og vurdere bekræftende svar i 3 eller 4 af dets poster.

Begrundelser: Diagnosen stilles ved hjælp af CAM -skalaen, der vurderes, når der er en mistanke om diagnosen, der tjener som et element i diagnosen af ​​sygdommen. Det er optaget ved hjælp af centrets computerprogram.

Målpopulation: hospitaliserede patienter over 65 år med 3 eller flere risikofaktorer for udvikling af delirium.

Formel: Tæller: Antal patienter med delirium* 100 / nævner: Samlet antal vurderede risikopatienter Type indikator: Resultat Datakilde: Registreret i SAVAC -programmet. Ansvarlig: Sygepleje

Periodicitet:

• Om udseendet af symptomer
• Hver 24 timer i SAVAC -computerprogrammet, individuelt for hver patient, der kræver det.
• Kvartalsvis

Indikator 2 Indikator: Hastighed for patienter, der er diagnosticeret med delirium, der forbedrer deres kliniske sværhedszone: Kvalitetskriterier for intern medicinenhed: Alle patienter, der er diagnosticeret med delirium, skal behandles og deres symptomatologi reduceres, idet man vurderer sværhedsgraden af ​​symptomerne.

Definitioner: DRS-R-98-skalaen vurderer sværhedsgraden af ​​klinisk delirium med evaluering af 7 poster, der er vurderet fra 0 til 4. en højere score, indikerer mere sværhedsgrad, op til 48 point.

Begrundelse: Gennem DRS-R-98 vurderes sværhedsgraden af ​​den kliniske tilstand, og om den forbedres med anvendelsen af ​​ikke-farmakologisk terapi. Optaget i centrets computerprogram hver 24. time.

Enhver score lig med eller mindre end 16 vil blive betragtet som en gunstig score, og derfor en alvor på klinikken. Tværtimod vil scoringer lig med eller højere end 17 point, op til højst 48, indikere en alvorlig sværhedsgrad.

Målpopulation: hospitaliserede patienter over 65 år, der er diagnosticeret med delirium.

Formel: Tæller: Antal patienter med en score på mindre end 16 på DRS-R-98 skala * 100 / nævner: Antal patienter, der er diagnosticeret med deliriumtype af indikator: Process Datakilde: Registreret på SAVAC-programmet. Ansvarlig: Sygepleje

Periodicitet:

• Hver 24 timer i SAVAC -computerprogrammet, individuelt for hver patient, der kræver det.
• Kvartalsvis

Indikator 3 Indikator: Gennemsnitlig længde på hospitalets ophold hos patienter, der er diagnosticeret med delirium.

Zone: Kvalitet i intern medicin: Alle patienter, der er diagnosticeret med delirium og behandlet, skal være i stand til at reducere deres hospitalophold.

Definitioner: Patienter, der er diagnosticeret med delirium, har en tendens til at have længere hospitalophold på grund af denne diagnose, hvis de ikke behandles.

Begrundelse: Det vurderes på grundlag af det antal dage, der er brugt på hospitalet, registreret i patientens kliniske historie.

Målpopulation: hospitaliserede patienter over 65 år, der er diagnosticeret med delirium.

Formel: Tæller: Antal dage med en diagnose af delirium* 10 / nævner: Samlet antal indlagte dage Type indikator: Resultatdatakilde. Ansvarlig klinisk historie: Sygeplejeovervågning Periodicitet: Kvartalsvis

Indikator 4 Indikator: Dødelighed hos patienter, der er diagnosticeret med Delirium Zone: Kriterier for intern medicinenhed Kvalitetskriterier: Anvendelsen af ​​protokollen skal reducere antallet af dødsfald hos patienter med delirium.

Definitioner: Forekomsten af ​​dødelighed er antallet af dødsfald i centrum. Det kan evalueres kvartalsvis, halvårligt eller årligt.

Begrundelse: Vurdering gennem gennemgangen af ​​den kliniske historie hos patienter med delirium indlagt på de enheder, hvor protokollen implementeres.

Målpopulation: hospitaliserede patienter over 65 år, der er diagnosticeret med deliriumformel: tæller: Nº Patienter med Delirium -dødsfald* 100 / nævner: I alt nr. Af patienter, der er diagnosticeret med Delirium Type Indicator: Resultat Datakilde: Klinisk historie Ansvarlig: Sygeplejeovervågning Periodicitet: Kvartalsvis

5. Aktiviteter, som protokollen inkluderer

5.1. Forebyggelse

Forebyggelse anvendes til alle patienter, der er optaget på de enheder, hvor protokollen anvendes og til stede mindst 1 risikofaktor for udviklingen af ​​delirium. Som risikofaktorer vil de blive overvejet (2):

• Avanceret alder (over 65 år gammel).
• Sex: Mere almindeligt hos mænd.
• Sensoriske underskud.
• Dehydrering og underernæring.
• Kognitiv svækkelse.
• Komorbiditeter: Hypertension, alkoholmisbrug, kronisk smerte, terminal sygdom osv.
• Funktionelle lidelser.

En andre bundfaldsfaktorer:

• Hypoxia.
• Immobilisering.
• Udfører invasive processer.
• Stofmisbrug.
• Miljø- og psykosocial styring.
• Brud eller traumer.
• Hjertekirurgi.
• Tilbagevendende kliniske processer: UTI.

Aktiviteterne klassificeret med bevisniveauet (nummer) og bevisgrad (bogstav) er:

1. Kognitiv stimulering

   • (1, a) Opmuntr patienten til at sige deres navn, ugedagen, og hvor de er under daglig hygiejne, måltider eller medicin ved hjælp af sygeplejepersonale.
   • (1, a) Spørg patienten, om de kender grunden til deres optagelse på hospitalet og forklarer det for dem, hvis de ikke forstår klart, men gør det uden at få dem til at føle sig bekymrede eller nervøse.
   • (1, a) Bed patienten om at dele fakta om deres liv, såsom om de har børn, søskende, hvad de nyder at gøre osv., Under måltider, når de er komfortable. Dette kan gøres af hjælpeplejepersonale.

2. Tidlig mobilisering

   • (1, a) Postural ændringer efter sygepleje og hjælpestoffer.
   • (1, a) Opmuntr patienten til at bevæge sig så hurtigt som muligt, altid i betragtning af deres evner.
   • (1, a) Opmuntret fysioterapi.

3. Optimal hydrering og ernæring

   • (1, a) Sørg for korrekt vandindtag i patientens pauser for at forhindre dehydrering og tilskynde til drikkevand hele dagen.
   • (1, a) Overvåg mængden af ​​mad, som patienten bruger ved at få plejepersonalet til at kontrollere madbakkerne, når de samler dem og leverer mad til de patienter, der ikke er i stand til at gøre det selv.

4. Vedligeholdelse af søvn-vågne cyklus

   • (1, a) belyser rummet ved at åbne vinduerne i løbet af dagen, mellem kl. 8 og 18 om vinteren og mellem kl. 8 og 19 om foråret og sommeren for at støtte døgnrytmen. Denne opgave skal udføres af hjælpemiddel og sygeplejepersonale, når man udfører de første vitale tegn og hygiejne -rutiner.
   • (1, a) Luk vinduerne og dæmp lysene om natten, fra kl. 18 om vinteren og kl. 19 om foråret/sommeren.
   • (1, a) Oprethold stilhed under patientens hvile, især efter midnat.
   • (1, a) Minimerer invasive teknikker og indrejse i patientens værelse om natten.
   • Minimer antallet af besøg på patientens værelse af sygeplejersker for at administrere medicin og forsøge at administrere det på planlagte tidspunkter.

5. Fremme af rumlig og tidsmæssig orientering

   • (1, a) Brug vægpaneler foran patienternes senge, en pr. Værelse. Sørg for, at de regelmæssigt opdateres og til tiden, både af sygeplejepersonale og assistenter.
   • (1, a) Brug ajourførte kalendere med store, let at læse numre, der viser den aktuelle dato, placeret under væggen eller tv'et i værelserne.
   • (1, a) Hold rumdørene åbne.
   • (1, a) Tilbyder en radio eller tv til patienten for at holde sig opdateret med Daily News, som de kan bruge i løbet af dagen indtil natten, hvorefter den skal være slukket for hviletid. Hvis der bruges en radio, skal den leveres af patientens familie

5.2. Diagnose Den diagnostiske fase er beregnet til at blive udført af sygeplejersker, når en patient starter en slags symptomatologi, der kan udløse delirium.

Sygeplejerskerne kan ikke tildele nogen form for diagnose til en patient, men de har til vores rådighedsværktøjer, der letter denne detektion og sammen med det medicinske personale kan afgøre, om patienten har en diagnose af delirium.

For at stille diagnosen vil den forvirrende vurderingsmetode (CAM) og Delirium Rating Scale-Revision-98 (DRS-R-98) blive brugt til at vurdere symptomatologien og sværhedsgraden af ​​symptomerne.

Følgende er et resumé af, hvad der kendetegner hver skala:

• Forvirringsmetode (CAM): Dette er kendetegnet ved 5 poster, der definerer vurderingen ved begyndelsen af ​​symptomatologi, uopmærksomhed, uorganiseret tænkning og ændret bevidsthedsniveau. For at bekræfte diagnosen delirium skal patienten have en positiv respons i domæner 1 og 2 samt en positiv respons i domæner 3 eller 4 eller begge dele.
• Delirium Rating Scale - Revision -98: Dette er baseret på kvantificering af sværhedsgraden af ​​delirium ved at vurdere følgende domæner: kognitiv, højere ordenstænkning, døgncyklus, tilbehørssymptomer og kliniske egenskaber. Disse domæner har forskellige poster inkluderet i hver af dem til deres vurdering. Resultatet for hvert element kan variere fra 0 til 3 med en samlet score på 48. En højere score indikerer større sværhedsgrad af delirium, mens en score på 0 indikerer, at patienten ikke lider af delirium.

Disse vil blive afsluttet i SAVAC -programmet for hver sygeplejerske i børnehaven, hvor disse skalaer vil blive inkluderet i patientens registreringsformular.

Når den er afsluttet, og afhængigt af de opnåede resultater, vil det blive besluttet, om patienten er en kandidat til en diagnose af delirium, vil den respektive læge blive underrettet, og derfor vil specifikke aktiviteter til behandling af symptomatologi blive implementeret i patientens pleje .

5.3. Behandlingens interventionshandling på symptomerne vil blive udført, når patienten er blevet diagnosticeret med delirium. De aktiviteter, der skal udføres, ligner dem, der er udviklet i forebyggelsesfasen, men mere fokuseret på at forbedre patientens kognitive status.

De vil blive gennemført endnu en gang af sygeplejepersonale og hjælpesteknikere, uden at forlade andre fagfolk, såsom rehabilitering, fysioterapi eller læger, der kan samarbejde i deres udvikling.

Aktiviteterne klassificeret med bevisniveauet (nummer) og bevisgrad (bogstav) er:

1. Kognitiv stimulering

   • (1, a) Aktivér pårørende at besøge patienten for at holde deres sociale cirkel tæt på bestemte tidspunkter.

   I tilfælde af COVID-19, daglige videoopkald på et bestemt tidspunkt. Tal med sygeplejeteamet og familien for at arrangere besøgstider eller videoopkald, fortrinsvis før sengetid, som det er, når patienten er mest opmærksom, især efter middagen, for at sikre, at patienten får en god nats hvile.

   • (1, a) Bed patienten om at fortælle os deres fulde navn, ugedagen, og hvor de er.

   Dette skal gøres under hygiejne -rutiner, eller når der serveres mad, både af sygeplejersker og sygeplejeassistenter.

   • (1, a) Håndtering af søvn-vågne cyklus. Oprethold stille i løbet af natten for at støtte patientens hvile.
   • (1, a) Undgå at komme ind i lokalet i løbet af natten så meget som muligt.
   • (1, a) Åbn skodderne, og lad dagslys ind i rummet i løbet af dagen, fra kl. 8 til 18, sent på eftermiddagen og vinteren, og fra kl. 8 til 19 i løbet af foråret og sommeren.

2. Fysiske øvelser

   • (1, a) Lad patienten gå rundt i lokalet inden hver behandling for at forhindre sult eller træthed, når det er muligt.

   Opmuntrer fysioterapi.

   • (1, a) Forbedre træningsrutiner. Fysiske øvelser i sengen eller ved sengen, hvis stående ikke tolereres, såsom at trække sengen op, bevæge armene osv.

   Opmuntrer fysioterapi.

3. Orienteringshåndtering

   • (1, a) Husk konstant patienten, hvor de er, og hvorfor.
   • Tal med patienten om, hvor de er, og hvorfor de er på hospitalet i øjeblikke af intimitet og tillid, såsom under hygiejneprocedurer eller påklædningstider, især af sygeplejeassistenter.

Udnyt øjeblikke, hvor skader behandles, eller medicin administreres, især af sygeplejersker.

• (1, a) Introducer dig altid, når du går ind i lokalet og identificerer dig selv som det relevante sundhedspersonale (sygeplejerske, sygeplejeassistent osv.).

• (1, a) Fortæl patienten tid og dag, når det er muligt, når det kommer ind i lokalet.

  d. Musikterapi

• (1, a) Spil musik, som patienten nyder. Spørg om deres musikalske præferencer og snak med familien, så de kan lytte til en radiostation

5.4. Vurdering af symptomer Vurderingen af ​​symptomer vil blive udført af plejepersonalet hver 48. time efter diagnosen delirium, indtil patienten udledes fra enheden.

Dette vil være den sidste fase af anvendelsen af ​​protokollen, der vurderer udsving i symptomatologi og effektiviteten af ​​de udførte aktiviteter.

Denne fase afsluttes med den nye afslutning af DRS-R-98-skalaen i programmet, så snart opgaverne i sygeplejerske er afsluttet.

Resultaterne af dataene såvel som indikatorerne og den efterfølgende evaluering af virkningen af ​​protokollen vil blive udført af hospitalets vejleder.