A nem farmakológiai delírium kezelése (Delirium)

1. Általánosság -delírium, más néven akut zavaros szindróma (ACS), a kórházi betegek egyik leggyakoribb szövődménye, mivel alul diagnosztizált, fokozott függőség a mindennapi élet alaptevékenységétől (ADL), a morbiditás és a halálozás, 100 betegnél közel 23 haláleset, 100 betegenként közel 23 haláleset. Delíriummal diagnosztizálták. A 65 évesnél idősebb betegek akár 40% -át érinti.

   Előfordulása gyakoribb a kórházi környezetben, például az intenzív osztályon (ICU), a sürgősségi osztályokban vagy a légzési körülményeket kezelő egységekben.

   Számos kockázati tényező hozzájárul a delírium kialakulásához, ideértve az életkorot (a 65 éven felüli betegeket nagyobb kockázatnak), a nemet (a férfiakban gyakoribb), a polifarmacy -t és az invazív eljárások, például a hólyag katéterezés. A húgyúti fertőzésekben vagy a sztrájkokban szenvedő betegek szintén megnövekedett kockázatot jelentenek.

   Ezen túlmenően a komorbiditások, például a cukorbetegség, a stroke, a szívelégtelenség vagy a COPD növelik a delírium kidolgozásának kockázatát.

   A delírium tüneteinek időtartama óráktól napokig lehet, az esetek 80% -ában, és 20% -on hetekig tartó, vagy akár hónapokig is tarthat (4).

   A hatás minimalizálása érdekében elengedhetetlen a megfelelő megelőzésre, a korai felismerésre és a hatékony kezelésre összpontosítani. A kezelés nem farmakológiai megközelítése kulcsfontosságú, mivel a gyógyszeres kezelés csökkentése elősegítheti a káros hatásokat, amelyek ronthatják a beteg állapotát.

   Alapvető fontosságú az egészségügyi szakemberek számára megfelelő képzés és oktatás biztosítása. A kórházi betegek delíriumának előfordulásának csökkentése érdekében protokollt fejlesztettek ki annak megelőzésére, kimutatására és kezelésére nem farmakológiai beavatkozások révén.

2. A célok általános célja, hogy csökkentse a delírium epizódjait a nem farmakológiai terápia kezelésével az Igualada Egyetemi Kórházban a Belső Orvostudományi Egységben, a kórházi idős betegek megelőzésében, diagnosztizálásában és kezelésében.

   2.1. Konkrét célok annak meghatározására, hogy vannak -e különbségek a delírium előfordulásában a beavatkozás előtt és után.

   • A delírium -protokoll kórházi betegekben történő végrehajtásának hatékonyságának értékelése.
   • Az egészségügyi személyzet ismereteinek javítása a delíriumról és annak kezeléséről.
   • A felesleges farmakológia csökkentése a delíriumban szenvedő betegeknél a nem invazív terápiák használatának előmozdításával.
   • A delírium előfordulásának csökkentése a kórházi kórházi kórházi ápolási egységben.
   • Hogy a beteg jólétét és környezetét a delírium megkezdése után javítsa.
   • A 65 évesnél fiatalabb felnőtt betegek tartózkodásának csökkentése érdekében az Igualada Egyetemi Kórház belgyógyászati ​​egységeibe a delírium diagnosztizálásával fogadták el.
   • A 65 évesnél idősebb kórházi betegek korai diagnosztizálásának garantálása, kockázati kritériumokkal, a CAM -skála alapján.

3. Alkalmazási kör A protokoll alkalmazásának célja az Igualada Egyetemi Kórháznak, a belgyógyászati ​​egységekben, azzal a lehetőséggel, hogy más egységekre vagy egészségügyi központokba extrapolálják.

   A protokoll a fent említett egységek ápolói és ápolói asszisztenseinek célja, és más szakemberektől, például rehabilitáció, takarítás vagy orvosi személyzet segítségét kaphatják a tevékenységek fejlesztésében való együttműködésben.

4. A népesség és a minta a populációban magában foglalja az 1. és 2. orvosi egységbe befogadott betegek számát, valamint az ezen egységek ápolószemélyzetét.

   A betegminta azokból áll, akiknek legalább egy kockázati tényezője van a delírium kialakulásához, például életkor (65 évesnél idősebb), nem (férfi) vagy polifarmacy.

   A teljes minta mérete 65 beteg lesz, a ComestPro weboldal alapján kiszámítva, a vizsgálati egységek 77 diagnosztizált delírium-esetén alapuló populáció alapján, 2024-ben 6 hónapos időszak alatt (a HUI kutatócsoport által szolgáltatott információk). Ennek az eszköznek a hibája 5%, a konfidencia szintje 95%.

   Ami az ápolói szakembereket illeti, a teljes népesség 36 ápoló a különböző egységektől, és ez lesz a tanulmány e szakaszához rendelt szakemberek mintája.

   4.1. Befogadás/kizárási kritériumok felvételi kritériumok: életkor 65 év alatt. Kizárási kritériumok: 65 év alatti életkor, előre látható halál a belépéskor, amelyet nem a delirium okoz.

5. Adatgyűjtés és elemzés Az adatgyűjtés a központ Savac programjával kapcsolatos ápolási feladatok elvégzésével történik. Különösen egy dedikált részt adunk hozzá a delírium értékeléséhez, amelyet befogadáskor kitöltenek, majd 24 óránként, amíg a beteg kiürül. Ezeket a feladatokat a SAVAC -ban hajtják végre, a központ kutatási felügyelőjének támogatásával.

Az ezekbe az űrlapokba beírt adatok automatikusan átkerülnek a program által generált Excel dokumentumba. Ezt a dokumentumot a Központ IT -csoportja letölti 3 hónapon belül, a protokoll végrehajtása után 6 hónapon belül, további elemzés céljából. A dokumentum letöltésekor minden egyes adatok törlődik, mivel folyamatosan frissül.

Az Excel dokumentum az egyes skálák eredményeit jeleníti meg, amelyeket a következő tételekbe sorolnak a mutatók további értékelése érdekében:

• A delírium kockázatának kitett betegek száma (ideértve a későbbi diagnosztizált és azokat, akik nem vannak): Ez a kockázati kritériumokkal rendelkező betegek száma, a CAM -skála megvalósítása nélkül.
• Delíriummal diagnosztizált betegek száma: Ez a kockázati kritériumokkal rendelkező betegek száma és a pozitív CAM skála.
• A DRS-R-98 skálán kevesebb, mint 16 pontszámú betegek száma: Ez a delíriummal diagnosztizált betegek száma, de a klinika súlyosságának remissziójával, a DRS-R-98 értékelésével.
• A delíriummal diagnosztizált napok száma: a kórházba került napok számának száma, hány delíriummal.
• A kórházba került napok száma: A kórházba került napok száma.
• A delírium kezelését kapó betegek száma: A nem farmakológiai és farmakológiai kezelést kapó betegek száma a delíriumban.
• A kezelésre küzdő gyógyszerhasználatban szenvedő betegek száma: a nem farmakológiai kezelést kapó betegek számára, hányan szükségük van gyógyszerekre.
• A delírium diagnosztizálásával elhunyt betegek száma: a delíriumban diagnosztizált betegek számának száma, hány meghal.

Az alábbiakban bemutatjuk azokat a mutatókat, amelyeket az adatok elemzésére használnak:

1. mutató mutatója: A delírium zóna kialakulásának kockázatának kitett betegek aránya: A belgyógyászati ​​egység minőségi kritériumai A diagnózist meg kell rendelni a delíriummal egyenértékű tüneteket.

Meghatározások: A CAM skála a referencia skála a delírium diagnosztizálásának a betegeknél, az igenlő válaszok értékelésével annak 3 vagy 4 -ben.

Indoklások: A diagnózist a CAM skála felhasználásával végezzük, miután a diagnózis gyanúja felmerül, amely elemként szolgál a betegség diagnosztizálásában. A Központ számítógépes programja segítségével rögzítik.

Célpopuláció: 65 évesnél idősebb kórházi betegek, akiknek legalább 3 kockázati tényezője van a delírium kialakulásához.

Képlet: Számoló: Delíriumban szenvedő betegek száma* 100 / nevező: A becsült kockázati betegek teljes száma: Eredményadatok forrás: Regisztrált a SAVAC programban. Felelős: ápolás

Periodicitás:

• A tünetek megjelenéséről
• 24 óránként a SAVAC számítógépes programban, külön -külön minden olyan betegnél, aki azt igényli.
• Negyedévenként

2. mutató mutatója: A klinikai súlyossági zónájuk javító delíriumban diagnosztizált betegek aránya: Belső orvoslás egységminőségi kritériumok: A delíriumban diagnosztizált összes beteget kezelni kell, és a tünetek tüneteiket kell kezelni, felmérve a tünetek súlyosságát.

Definíciók: A DRS-R-98 skála felméri a klinikai delírium súlyosságát 7 tétel értékelésével, 0-tól 4-ig. A magasabb pontszám nagyobb súlyosságot jelez, akár 48 pontig.

Indoklás: A DRS-R-98-on keresztül a klinikai állapot súlyosságát értékeljük, és hogy javul-e a nem farmakológiai kezelés alkalmazásával. A központ számítógépes programjában, 24 óránként rögzítve.

Bármely olyan pontszámot, amely egyenlő vagy kevesebb, mint 16, kedvező pontszámnak tekinthető, és ezért a klinika komolyságát. Éppen ellenkezőleg, a legfeljebb 48 ponttal megegyező vagy magasabb pontszámok súlyos súlyosságot jeleznek.

Célpopuláció: 65 évesnél idősebb kórházi betegek diagnosztizáltak delíriummal.

Képlet: Számoló: A DRS-R-98 skálán kevesebb, mint 16-nál kevesebb betegek száma * 100 / nevező: Delirium típusú diagnosztizált betegek száma: A folyamat adatforrás: Regisztrált a SAVAC programban. Felelős: ápolás

Periodicitás:

• 24 óránként a SAVAC számítógépes programban, külön -külön minden olyan betegnél, aki azt igényli.
• Negyedévenként

3. mutató mutatója: A kórházi tartózkodás átlagos hossza delíriummal diagnosztizált betegeknél.

Zóna: Belgyógyászati ​​egységminőség: A delíriummal diagnosztizált és kezelt összes betegnek képesnek kell lennie arra, hogy csökkentse a kórházi tartózkodást.

Meghatározások: A diagnosztizált betegek általában hosszabb kórházi tartózkodást jelentenek ennek a diagnózisnak köszönhetően, ha nem kezelik őket.

Indoklás: Ezt a kórházban töltött napok száma alapján értékelik, amelyet a beteg klinikai kórtörténetében rögzítettek.

Célpopuláció: 65 évesnél idősebb kórházi betegek diagnosztizáltak delíriummal.

Képlet: Számoló: A delírium diagnosztizálásával rendelkező napok száma* 10 / nevező: A kórházba került napok teljes száma az indikátor típusa: Eredményadatok forrás. Klinikai történelem felelős: Ápolási felügyeleti periodicitás: negyedévente

4. indikátor indikátor: Mortalitási arány a delírium zónával diagnosztizált betegeknél: Belgyógyászati ​​egység minőségi kritériumok: A protokoll alkalmazásának csökkentenie kell a delíriumban szenvedő betegek halálának számát.

Meghatározások: A halálozás előfordulása a középpontban lévő halálesetek száma. Negyedévente vagy évente vagy évente értékelhető.

Indoklás: Értékelés a delíriumban szenvedő betegek klinikai kórtörténetének áttekintésével, amelyet az egységekbe fogadtak, ahol a protokoll megvalósul.

Célpopuláció: 65 évnél idősebb kórházi betegek diagnosztizáltak delírium -képlettel: Számoló: Nº -os betegek delírium -halálesetben szenvedő betegek* 100 / nevező: Teljes szám: Delírium típusú mutató típusú diagnosztizált betegek közül: Eredmény Data Forrás: Klinikai Történelem Felelős: Ápolási felügyelet Periodicitás: negyedévente

5. tevékenységek, amelyeket a protokoll tartalmaz

5.1. Megelőzés

A megelőzést minden olyan betegnél alkalmazzák, akit befogadnak az egységekbe, ahol a protokollt alkalmazzák, és legalább 1 kockázati tényezőt jelenítenek meg a delírium kialakulásához. Kockázati tényezőként figyelembe veszik őket (2):

• Haladó életkor (65 évesnél idősebb).
• Szex: A férfiakban gyakoribb.
• Szenzoros hiányok.
• Dehidráció és alultápláltság.
• Kognitív károsodás.
• Komorbiditások: magas vérnyomás, alkoholfogyasztás, krónikus fájdalom, végső betegség stb.
• Funkcionális rendellenességek.

Egy másik csapadékos tényező:

• Hypoxia.
• Immobilizálás.
• Invazív folyamatok elvégzése.
• Kábítószer -visszaélés.
• Környezetvédelmi és pszichoszociális menedzsment.
• Törések vagy trauma.
• Szívműtét.
• Ismétlődő klinikai folyamatok: UTI.

A bizonyítékok szintjével (szám) és a bizonyítékok (levél) fokozatával besorolt ​​tevékenységek:

1. Kognitív stimuláció

   • (1, a) Ösztönözze a beteget, hogy mondják el nevét, a hét napját, és hol vannak a napi higiénia, étkezés vagy gyógyszeres kezelés során, az ápolószemélyzet segítségével.
   • (1, a) Kérdezze meg a beteget, hogy tudják -e a kórházba való belépés okát, és magyarázza el nekik, ha nem értik meg egyértelműen, de tegyék meg anélkül, hogy aggódnának vagy idegesnek érezzék magukat.
   • (1, a) Kérje meg a beteget, hogy ossza meg az életükről szóló tényeket, például hogy gyermekeik, testvéreik, mit élveznek, stb. Étkezés közben, amikor kényelmesek. Ezt megteheti a kiegészítő ápolószemélyzet.

2. Korai mozgósítás

   • (1, a) Az ápolói és a kiegészítő ápolószemélyzet testtartási változásai.
   • (1, a) Ösztönözze a beteget, hogy a lehető leghamarabb mozogjon, mindig figyelembe véve képességeiket.
   • (1, a) Ösztönözze a fizioterápiát.

3. Optimális hidratálás és táplálkozás

   • (1, a) Gondoskodjon a megfelelő vízfelvételről a beteg szünetei során, hogy megakadályozzák a kiszáradást, és ösztönözzék az ivóvíz egész nap.
   • (1, a) Figyelemmel kíséri a beteg által fogyasztott élelmiszermennyiséget azáltal, hogy az ápolószemélyzet ellenőrzi az élelmiszer -tálcákat, amikor összegyűjtik őket, és élelmet nyújtanak azoknak a betegeknek, akik maguk nem képesek megtenni.

4. Az alvás-ébrenléti ciklus karbantartása

   • (1, a) Világítsa meg a helyiséget azáltal, hogy napközben, télen 8 és 18 óra között, és tavasszal és nyáron 8 és 7 óra között nyitja meg a cirkadián ritmust. Ezt a feladatot a kiegészítő és ápolószemélyzetnek kell elvégeznie az első életképes jelek és higiéniai rutinok végrehajtásakor.
   • (1, a) Csukja be az ablakokat, és tompítja a lámpákat éjjel, télen 18 órától és tavasszal/nyáron 7 órától.
   • (1, a) Fenntartja a csendet a beteg pihenése alatt, különösen éjfél után.
   • (1, a) Minimalizálja az invazív technikákat és a beteg szobájába való belépést.
   • Minimalizálja az ápolónők által a beteg szobájába tett látogatások számát, hogy beadja a gyógyszereket, és próbálja meg beadni azt ütemezett időpontokban.

5. A térbeli és időbeli orientáció előmozdítása

   • (1, a) Használjon fali paneleket a beteg ágya előtt, szobánként egy. Győződjön meg arról, hogy rendszeresen frissülnek és időben frissítik őket, mind az ápolószemélyzet, mind az asszisztensek.
   • (1, a) Használjon naprakész naptárakat nagy, könnyen olvasható számokkal, amelyek megmutatják az aktuális dátumot, a fal vagy a TV alatt a helyiségekben.
   • (1, a) Tartsa nyitva a szobaajtókat.
   • (1, a) Kínáljon egy rádiót vagy televíziót a beteg számára, hogy napi hírekkel maradjon, amelyeket napközben éjszaka használhatnak, majd pihenőidőre ki kell kapcsolni. Ha rádiót használnak, akkor azt a beteg családjának kell biztosítania

5.2. Diagnosztizálás A diagnosztikai fázist az ápolónők végzik, amikor a beteg valamilyen tüneteket indít, amelyek delíriumot válthatnak ki.

Az ápolónők nem rendelhetnek semmilyen diagnózist a beteghez, de rendelkeznek olyan ártalmatlanító eszközökkel, amelyek megkönnyítik ezt a kimutatást, és az orvosi személyzettel együtt meghatározhatják, hogy a betegnek diagnosztizálja -e a delíriumot.

A diagnózis előállításához a zavaros értékelési módszert (CAM) és a delírium-besorolási skála-Revision-98 (DRS-R-98) fogják használni a tünetek tüneteinek és súlyosságának felmérésére.

Az alábbiakban összefoglaljuk az egyes skálák jellemzését:

• Zavart értékelési módszer (CAM): Ezt 5 elem jellemzi, amelyek meghatározzák az értékelést a tünetek, figyelmeztetés, rendezetlen gondolkodás és megváltozott tudat szintjének kezdetén. A delírium diagnosztizálásának megerősítéséhez a betegnek pozitív választ kell kapnia az 1. és 2. tartományban, valamint pozitív választ a 3. vagy 4. tartományban vagy mindkettőben.
• Delírium besorolási skála - Revízió -98: Ez a delírium súlyosságának számszerűsítésén alapul a következő domainek értékelésével: kognitív, magasabb rendű gondolkodás, cirkadián ciklus, kiegészítő tünetek és klinikai jellemzők. Ezeknek a doméneknek különböző tételei vannak, amelyek mindegyikében szerepelnek az értékelésükhöz. Az egyes elemek pontszáma 0 -tól 3 -ig terjedhet, összesen 48 pontszámmal. A magasabb pontszám a delírium nagyobb súlyosságát jelzi, míg a 0 pontszám azt jelzi, hogy a beteg nem szenved a delíriumban.

Ezeket a SAVAC programban befejezik az óvodai feladatok minden nővérére, ahol ezeket a skálákat belefoglalják a beteg regisztrációs formájába.

A befejezés után és a kapott eredményektől függően eldöntik, hogy a beteg jelölt -e a delírium diagnosztizálására, az adott orvos értesítést kap, és ezért a tünetek kezelésére szolgáló speciális tevékenységeket a beteg ellátásában hajtják végre. -

5.3. A kezelés beavatkozási hatását a tünetekkel kapcsolatban végrehajtják, miután a beteget diagnosztizálták delíriumot. A végrehajtandó tevékenységek hasonlóak a megelőzési szakaszban kifejlesztetthez, de inkább a beteg kognitív állapotának javítására összpontosítanak.

Az ápolószemélyzet és a kiegészítő ápolói szakemberek ismét elvégzik őket anélkül, hogy más szakembereket, például rehabilitációt, fizioterápiát vagy orvosokat hagynának el, akik fejlődésükben együttműködhetnek.

A bizonyítékok szintjével (szám) és a bizonyítékok (levél) fokozatával besorolt ​​tevékenységek:

1. Kognitív stimuláció

   • (1, A) lehetővé teszi a rokonok számára, hogy meglátogassák a beteget, hogy a társadalmi körük közelében tartsák be, meghatározott időpontokban.

   A COVID-19 esetében a napi videohívások egy meghatározott időben. Beszéljen az ápolói csapattal és a családdal, hogy órákat vagy videohívásokat szervezzen, lehetőleg lefekvés előtt, mivel ez az, amikor a beteg a leginkább éber, különösen vacsora után, hogy a beteg jó éjszakai pihenést kapjon.

   • (1, a) Kérd meg a beteget, hogy mondják el nekünk teljes nevüket, a hét napját és hol vannak.

   Ezt a higiéniai rutinok során, vagy az ételek kiszolgálásakor kell megtenni, mind az ápolónők, mind az ápolói asszisztensek.

   • (1, a) Az alvás-ébrenléti ciklus kezelése. Az éjszaka folyamán tartsa a csendet, hogy támogassa a beteg pihenését.
   • (1, a) Kerülje el a helyiségbe való belépést az éjszaka, amennyire csak lehetséges.
   • (1, a) Nyissa ki a redőnyöket, és hagyja napfényt a helyiségbe a nap folyamán, 8 -tól 18 -ig késő délutánon és télen, tavasszal és nyáron pedig 8 -tól 7 -ig.

2. Fizikai gyakorlatok

   • (1, A) Ha csak lehetséges, engedje meg a betegnek, hogy minden kezelés előtt sétáljon a helyiségben, hogy megakadályozza az éhség vagy a fáradtság.

   Ösztönözze a fizioterápiát.

   • (1, a) Fokozza a testmozgási rutinokat. Fizikai gyakorlatok az ágyban vagy az ágy mellett, ha az állást nem tolerálják, például az ágy húzása, a karok mozgatása stb.

   Ösztönözze a fizioterápiát.

3. Orientációs menedzsment

   • (1, a) Folyamatosan emlékeztesse a beteget, hol vannak és miért.
   • Beszéljen a beteggel arról, hogy hol vannak, és miért vannak a kórházban az intimitás és a bizalom pillanataiban, például a higiéniai eljárások vagy az öltözködési idők során, különösen az ápolói asszisztensek.

Használja ki a sérülések kezelésének vagy gyógyszeres kezelést, különösen az ápolónők által kezelt pillanatok előnyeit.

• (1, a) Mindig mutassa be magát, amikor belép a helyiségbe, és azonosítsa magát az illetékes egészségügyi személyzetként (ápoló, ápolói asszisztens stb.).

• (1, a) A helyiségbe való belépéskor tudassa a beteget, amikor csak lehetséges, amikor csak lehetséges.

  d. Zeneterápia

• (1, a) Játssz zenét, amelyet a beteg élvez. Kérdezd meg a zenei preferenciáikat, és beszélj a családdal, hogy hallgathassanak egy rádióállomást

5.4. A tünetek értékelése A tünetek értékelését az ápolószemélyzet végzi a delírium diagnosztizálását követő 48 óránként, amíg a beteget ki nem engedik az egységből.

Ez lesz a protokoll alkalmazásának utolsó fázisa, amely felméri a tünetek ingadozását és a végrehajtott tevékenységek hatékonyságát.

Ez a szakasz befejeződik a DRS-R-98 skála új befejezésével a programban, amint a kórházi feladatok befejeződnek.

Az adatok eredményeit, valamint a protokoll hatásainak mutatóit és későbbi értékelését a kórházi felügyelő végzi.