Управление нефармакологическим делирием (Delirium)

1. Общий делирий, также известный как острый синдром путаницы (ACS), является одним из наиболее распространенных осложнений у госпитализированных пациентов, потому что его недооцененная, повышенная зависимость от основной активности повседневной жизни (ADL), заболеваемость и смертность, причем почти 23 смерти на 100 пациентов на 100 пациентов Диагностирован бред. Это поражает до 40% пациентов старше 65 лет.

   Его появление более чаще встречается в конкретных условиях больниц, таких как отделы интенсивной терапии (ОИТ), отделы неотложной помощи или подразделения, лечащие дыхательные условия.

   Несколько факторов риска способствуют развитию делирия, в том числе возраст (пациенты старше 65 лет подвержены более высокому риску), пол (он чаще встречается у мужчин), полипробирья и инвазивные процедуры, такие как катетеризация мочевого пузыря. Пациенты с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) или стриктур также сталкиваются с повышенным риском.

   Кроме того, сопутствующие заболевания, такие как диабет, инсульт, сердечная недостаточность или ХОБЛ, увеличивает риск развития делирия.

   Продолжительность симптомов делирия может составлять от часа до дня, в 80% случаев и 20% длительных недель или даже месяцев (4).

   Чтобы минимизировать его влияние, важно сосредоточиться на надлежащей профилактике, раннем обнаружении и эффективном управлении. Нефармакологический подход к лечению является ключевым, поскольку снижение использования лекарств может помочь предотвратить побочные эффекты, которые могут ухудшить состояние пациента.

   Обеспечение адекватного обучения и образования для медицинских работников имеет важное значение. Чтобы снизить частоту делирия у госпитализированных пациентов, был разработан протокол для его профилактики, обнаружения и лечения посредством нефармакологических вмешательств.

2. Цель Общей целью уменьшить эпизоды делирия посредством лечения нефармакологической терапии в отделении профессионалов в области внутренней медицины в Университетской больнице Игуалады в области профилактики, диагностики и лечения госпитализированных пожилых пациентов.

   2.1. Конкретные цели - определить, существуют ли различия в частоте делирия до и после вмешательства.

   • Оценить эффективность в течение одного года в реализации протокола делирия у госпитализированных пациентов.
   • Чтобы улучшить знания медицинского персонала о бреда и его лечении.
   • Чтобы уменьшить ненужную фармакологию у пациентов с делирием, способствуя использованию неинвазивной терапии.
   • Уменьшить частоту делирия в больнице в отделении госпитализации внутренней медицины.
   • Чтобы привести благополучие пациента и их окружающую среду после начала бреда.
   • Чтобы уменьшить продолжительность пребывания взрослых пациентов старше 65 лет, поступив в отделения внутренней медицины Университетской больницы Игуалады с диагнозом делирия.
   • Чтобы гарантировать раннюю диагностику делирия у госпитализированных пациентов старше 65 лет, с критериями риска с использованием шкалы CAM.

3. Объем применения. Применение протокола предназначено для университетской больницы Игуалады, в отделениях внутренней медицины, с возможностью экстраполяции в другие подразделения или медицинские центры.

   Протокол предназначен для помощников медсестер и медсестер в вышеупомянутых подразделениях и может получать помощь от других специалистов, таких как реабилитация, уборка или медицинский персонал в сотрудничестве в разработке мероприятий.

4. Население и выборка. Население будет включать общее количество пациентов, поступивших в медицинские подразделения 1 и 2, а также медсестер из этих подразделений.

   Образец пациента будет состоять из тех, у кого есть по крайней мере один фактор риска развития делирия, такой как возраст (старше 65 лет), пол (мужчина) или полифагмазия.

   Общий размер выборки составит 65 пациентов, рассчитанных с использованием веб-сайта PoortsPRO, на основе популяции 77 диагностированных случаев делирия в исследовательских единицах в течение 6-месячного периода в 2024 году (информация, предоставленная исследовательской группой HUI). Этот инструмент имеет погрешность 5% и уровень достоверности 95%.

   Что касается специалистов по сестринскому делу, то общая численность населения составляет 36 медсестер из разных подразделений, и это будет выборка профессионалов, назначенных на этот этап исследования.

   4.1. Критерии включения/исключения критериев включения: возраст старше 65 лет. Критерии исключения: возраст до 65 лет, предсказуемая смерть при поступлении, не вызванном делирием.

5. Сбор данных и анализ данных будет выполняться благодаря выполнению задач сестринского дела, связанных с программой SAVAC Центра. Выделенный раздел будет добавлен специально для оценки бреда, который будет заполнен при поступлении, а затем каждые 24 часа, пока пациент не будет выпущен. Эти задачи будут выполнены в SAVAC, при поддержке руководителя исследовательского исследователя Центра.

Данные, введенные в эти формы, будут автоматически перенесены в документ Excel, сгенерированный программой. Этот документ будет загружен командой ИТ -команды Центра через 3 месяца и 6 месяцев после реализации протокола, для дальнейшего анализа. Каждый раз, когда документ загружается, данные будут очищены, так как он будет постоянно обновляться.

В документе Excel отобразится результаты из каждой шкалы, классифицированные на следующие элементы для дальнейшей оценки индикаторов:

• Количество пациентов, подверженных риску делирия (включая тех, у кого впоследствии диагностируется, и тех, кто этого не делает): это число пациентов, которые имеют критерии риска, без реализации шкалы CAM.
• Количество пациентов с диагнозом делирий: это количество пациентов с критериями риска и положительной шкалой CAM.
• Количество пациентов с оценкой менее 16 по шкале DRS-R-98: это количество пациентов с диагнозом делирий, но с ремиссией тяжести этой клиники, оцененной DRS-R-98.
• Количество дней с диагнозом делирий: из общего количества дней госпитализированных, сколько с делирием.
• Общее количество дней госпитализированных: общее количество дней госпитализированных.
• Количество пациентов, получающих лечение с делирием: общее количество пациентов, получающих нефармакологическое и фармакологическое лечение с делирием.
• Количество пациентов с употреблением лекарств для лечения: пациентов, получающих нефармакологическое лечение с делирием, сколько нужно лекарств.
• Количество пациентов, которые умерли с диагнозом делирия: из общего числа пациентов с диагнозом делирий, сколько умирают.

Ниже приведены показатели, которые будут использоваться для анализа данных:

Индикатор 1 Индикатор: скорость пациентов, подвергающихся риску развития зоны делирия: критерии качества внутренней медицины.

Определения: Шкала CAM - это эталонная шкала для постановки диагноза делирия у пациентов, оценивая позитивные ответы в 3 или 4 его предметах.

Оправдания: диагноз поставлен с использованием шкалы CAM, оценивается после того, как возникает подозрение на диагноз, который служит элементом в диагностике заболевания. Он записан с использованием компьютерной программы центра.

Целевая популяция: госпитализированные пациенты старше 65 лет с 3 или более факторами риска развития делирия.

Формула: Числование: Количество пациентов с делирием* 100 / знаменатель: общее количество оцениваемого риска пациентов Тип Индикатора: Результат Источник данных: Зарегистрировано в программе SAVAC. Ответственный: уход за больными

Периодность:

• При появлении симптомов
• Каждые 24 часа в компьютерной программе SAVAC, индивидуально для каждого пациента, которому это требуется.
• Ежеквартальный

Индикатор 2 Индикатор: скорость пациентов с диагнозом делирий, которые улучшают свою клиническую зону тяжести: критерии качества внутренней медицины: все пациенты с диагнозом делирий необходимо лечить, а их симптоматику снижается, оценка тяжести симптомов.

Определения: Шкала DRS-R-98 оценивает тяжесть клинического бреда с оценкой 7 пунктов, оцененной от 0 до 4. Более высокий балл указывает на большую тяжесть, до 48 баллов.

Обоснование: через DRS-R-98 тяжесть клинического состояния оценивается и улучшается ли оно с применением нефармакологической терапии. Записано в компьютерной программе центра каждые 24 часа.

Любая оценка, равная или менее 16, будет считаться благоприятной оценкой, и, следовательно, серьезностью клиники. Напротив, оценки, равные или выше, чем 17 баллов, до 48, будут указывать на серьезную тяжесть.

Целевая популяция: госпитализированные пациенты старше 65 лет с диагнозом делирий.

Формула: Числень: Количество пациентов с оценкой менее 16 по шкале DRS-R-98 * 100 / знаменатель: Количество пациентов с диагнозом индикатор с делирием: Источник данных процесса: зарегистрирован на программе SAVAC. Ответственный: уход за больными

Периодность:

• Каждые 24 часа в компьютерной программе SAVAC, индивидуально для каждого пациента, которому это требуется.
• Ежеквартальный

Индикатор 3 Индикатор: средняя продолжительность пребывания в больнице у пациентов с диагнозом делирий.

Зона: качество внутренней медицины: все пациенты с диагнозом делирий и лечение должны быть в состоянии сократить свое пребывание в больнице.

Определения: пациенты с диагнозом делирий, как правило, имеют более длительное пребывание в больнице из -за этого диагноза, если они не получают лечение.

Обоснование: оно оценивается на основе количества дней, проведенных в больнице, зарегистрированных в клинической истории пациента.

Целевая популяция: госпитализированные пациенты старше 65 лет с диагнозом делирий.

Формула: Числоватор: Количество дней с диагнозом делирия* 10 / знаменатель: общее количество госпитализированных дней Тип индикатора: Источник данных результата. Клиническая история Ответственная: Периодичность надзора над сестринским делом: ежеквартально

Индикатор 4 Индикатор: Уровень смертности у пациентов с диагнозом зоны делирия: критерии качества внутренней медицины: применение протокола должно уменьшить количество смертей пациентов с делирием.

Определения: Частота смертности - это количество смертей в центре. Это может быть оценено на ежеквартальной, полугодовой или годовой основе.

Обоснование: оценка посредством обзора клинической истории пациентов с делирием, поступившим в подразделения, где протокол реализован.

Целевая популяция: госпитализированные пациенты старше 65 лет с диагнозом делирия формула: Числомотор: nº пациенты с смертью делирия* 100 / знаменатель: общее количество №. пациентов с диагнозом с делирием тип показателя: результаты Данные Источник: История клинической жизни Ответственная: Периода надзора по сестринскому делу: Ежеквартально

5. Действия, которые протокол включает

5.1. Профилактика

Профилактика будет применяться ко всем пациентам, которые поступают в подразделения, где применяется протокол, и присутствует не менее 1 фактора риска развития делирия. Как факторы риска, они будут рассмотрены (2):

• Продвинутый возраст (старше 65 лет).
• Секс: чаще у мужчин.
• Сенсорные дефициты.
• Обезвоживание и недоедание.
• Когнитивные нарушения.
• Сопутствующие заболевания: гипертония, злоупотребление алкоголем, хроническая боль, терминальная болезнь и т. Д.
• Функциональные расстройства.

Другие основные факторы:

• Гипоксия.
• Иммобилизация.
• Проводя инвазивные процессы.
• Злоупотребление наркотиками.
• Экологическое и психосоциальное управление.
• Переломы или травма.
• Сердечная хирургия.
• Рецидивирующие клинические процессы: UTI.

Действия, классифицированные с уровнем доказательств (число) и степенью доказательств (буква):

1. Когнитивная стимуляция

   • (1, а) Поощряйте пациента сказать свое имя, день недели, и где они находятся во время ежедневной гигиены, питания или лекарств, с помощью медсестер.
   • (1, а) Спросите пациента, знают ли они причину их поступления в больницу, и объясните им, если они не понимают ясно, но сделают это, не заставляя их чувствовать себя обеспокоенными или нервными.
   • (1, а) Попросите пациента поделиться фактами о своей жизни, например, есть ли у них дети, братья и сестры, то, что им нравится делать и т. Д., Во время еды, когда им удобно. Это может быть сделано вспомогательным медсестер.

2. Ранняя мобилизация

   • (1, а) постуральные изменения с помощью медсестер и вспомогательного медсестер.
   • (1, а) Поощряйте пациента передвигаться как можно скорее, всегда рассматривая их возможности.
   • (1, а) Поощрение физиотерапии.

3. Оптимальная гидратация и питание

   • (1, а) Обеспечить правильное потребление воды во время перерывов пациента, чтобы предотвратить обезвоживание, и поощрять питьевую воду в течение дня.
   • (1, а) Следите за количеством пищи, которую пациент потребляет, заставляя медсестринского персонала проверять подносы пищевых продуктов, когда они собирают их, и предоставляют пищу тем пациентам, которые не могут сделать это сами.

4. Поддержание цикла сна бодрствования

   • (1, а) Осветите комнату, открывая окна в течение дня, с 8 до 18 часов зимой и с 8 до 7 часов вечера весной и летом, чтобы поддержать циркадный ритм. Эта задача должна выполняться вспомогательным и медсестринским персоналом при выполнении первых жизненно важных знаков и гигиенических процедур.
   • (1, а) Закройте окна и погрузите свет ночью, с 18:00 зимой и 7 вечера весной/летом.
   • (1, а) Поддерживайте молчание во время отдыха пациента, особенно после полуночи.
   • (1, а) Минимизируйте инвазивные методы и попадают в комнату пациента ночью.
   • Минимизируйте количество посещений в комнате пациента медсестрами, чтобы назначить лекарства и попытаться вводить его в запланированное время.

5. Продвижение пространственной и временной ориентации

   • (1, а) Используйте настенные панели перед кроватями пациентов, по одному на комнату. Убедитесь, что они регулярно обновляются и вовремя, как медсестер, так и помощников.
   • (1, а) Используйте современные календари с большими, простыми для чтения, которые показывают текущую дату, расположенную под стеной или телевизором в комнатах.
   • (1, а) Держите двери комнаты открытыми.
   • (1, а) Предложите пациенту радио или телевидение, чтобы оставаться в курсе ежедневных новостей, которые они могут использовать днем ​​до ночи, после чего его следует отключить для времени отдыха. Если радио используется, это должно быть предоставлено семьей пациента

5.2. Диагностика Диагностическая фаза предназначена для медсестер, когда пациент начинает какую -то симптоматику, которая может вызвать бред.

Медсестры не могут назначить диагноз какого -либо типа пациента, но у них есть в наших инструментах распоряжения, которые облегчают это обнаружение и вместе с медицинским персоналом могут определить, имеет ли пациент диагноз делирия.

Чтобы поставить диагноз, метод растерянной оценки (CAM) и рейтинговая шкала-ревизиона-98 (DRS-R-98) будут использоваться для оценки симптоматологии и тяжести симптомов.

Ниже приводится краткое изложение того, что характеризует каждую шкалу:

• Метод растерянного оценки (CAM): это характеризуется 5 пунктами, которые определяют оценку в начале симптоматики, невнимательности, дезорганизованного мышления и измененного уровня сознания. Чтобы подтвердить диагноз делирия, пациент должен иметь положительный ответ в доменах 1 и 2, а также положительный ответ в доменах 3 или 4 или обоих.
• Шкала рейтинга делирия - пересмотр -98: это основано на количественной оценке тяжести делирия путем оценки следующих доменов: когнитивное мышление, мышление более высокого порядка, циркадный цикл, симптомы аксессуаров и клинические характеристики. Эти домены имеют разные элементы, включенные в каждый из них для их оценки. Оценка для каждого предмета может варьироваться от 0 до 3, общий балл 48. Более высокий балл указывает на большую тяжесть делирия, в то время как оценка 0 указывает на то, что пациент не страдает от делирия.

Они будут завершены в программе SAVAC для каждой медсестры в детском саду, где эти масштабы будут включены в регистрационную форму пациента.

После завершения, и в зависимости от полученных результатов, будет решено, является ли пациент кандидатом на диагноз бреда, будет уведомлен соответствующий врач, и, следовательно, конкретные действия для лечения симптоматологии будут реализованы на уходе за пациентом Полем

5.3. Вмешательство лечения на симптомы будет осуществляться после того, как пациенту будет диагностирован делирий. Действия, которые необходимо выполнять, аналогичны тем, которые развиваются на этапе профилактики, но в большей степени сосредоточены на улучшении когнитивного статуса пациента.

Их снова будет проведено сестринским персоналом и вспомогательными техниками сестринского дела, не оставляя в стороне других специалистов, таких как реабилитация, физиотерапия или врачи, которые могут сотрудничать в своем развитии.

Действия, классифицированные с уровнем доказательств (число) и степенью доказательств (буква):

1. Когнитивная стимуляция

   • (1, а) Позвольте родственникам посетить пациента, чтобы держать свой круг общения вблизи в определенное время.

   В случае с Covid-19 ежедневные видеозвонки в установленное время. Поговорите с командой медсестер и семьей, чтобы организовать часы посещения или видеозвонки, предпочтительно перед сном, как это происходит, когда пациент наиболее насторожен, особенно после обеда, чтобы убедиться, что пациент хорошо отдыхал на ночи.

   • (1, а) Попросите пациента сообщить нам об их полном имени, день недели и где они находятся.

   Это должно быть сделано во время гигиены или когда пища подается как медсестрами, так и медсестрами.

   • (1, а) Управление циклом сна и бодрствования. Сохраняйте тишину ночью, чтобы поддержать отдых пациента.
   • (1, а) Не входить в комнату как можно больше ночью.
   • (1, а) Откройте ставни и выпустите дневной свет в комнату в течение дня, с 8 до 18 часов вечера позднего вечера и зимы и с 8:00 до 19:00 весной и летом.

2. Физические упражнения

   • (1, а) По возможности, позволяйте пациенту ходить по комнате перед каждым лечением, чтобы предотвратить голод или усталость.

   Поощрять физиотерапию.

   • (1, а) Увеличить упражнения. Физические упражнения в постели или у кровати, если стоя не допускаются, например, подтягивание кровати, перемещение рук и т. Д.

   Поощрять физиотерапию.

3. Управление ориентацией

   • (1, а) Постоянно напоминают пациенту, где они находятся и почему.
   • Поговорите с пациентом о том, где они находятся и почему они находятся в больнице в моменты близости и доверия, например, во время гигиенических процедур или времени одежды, особенно помощниками медсестер.

Воспользуйтесь преимуществами моментов, когда травмы лечатся или принимаются лекарства, особенно медсестрами.

• (1, а) Всегда представляйте себя при входе в комнату и идентифицируйте себя как соответствующий медицинский персонал (медсестра, медсестра и т. Д.).

• (1, а) Дайте пациенту узнать время и день, когда это возможно при входе в комнату.

  дюймовый Музыкальная терапия

• (1, а) Играйте музыку, которой нравится пациент. Спросите об их музыкальных предпочтениях и поговорите с семьей, чтобы они могли слушать радиостанцию

5.4. Оценка симптомов Оценка симптомов будет проводиться медсестровым персоналом каждые 48 часов после диагноза делирия до тех пор, пока пациент не будет выписан из блока.

Это будет последняя фаза применения протокола, оценивая колебание симптоматики и эффективность проведенной деятельности.

Этот этап будет завершен с новым завершением шкалы DRS-R-98 в программе, как только задачи в лазарете будут выполнены.

Результаты данных, а также индикаторы и последующая оценка воздействия протокола будут проводиться руководителем больницы.