Beheer van niet-farmacologisch delirium (Delirium)

1. Algemene algemeen delirium, ook bekend als acuut verwarring syndroom (ACS), is een van de meest voorkomende complicaties bij ziekenhuisopname omdat de onderdiagnosticeerde, verhoogde afhankelijkheid van basisactiviteiten van het dagelijks leven (ADL's), morbiditeit en mortaliteit, met bijna 23 doden per 100 patiënten gediagnosticeerd met delirium. Het treft tot 40% van de patiënten ouder dan 65 jaar.

   Het optreden ervan komt vaker voor in specifieke ziekenhuisomgevingen, zoals intensive care -eenheden (ICU), spoedafdelingen of eenheden die de luchtwegen behandelen.

   Verschillende risicofactoren dragen bij aan de ontwikkeling van delirium, waaronder leeftijd (patiënten ouder dan 65 lopen een hoger risico), geslacht (het komt vaker voor bij mannen), polyfarmacie en invasieve procedures zoals blaaskatheterisatie. Patiënten met urineweginfecties (UTI's) of stricturen lopen ook een verhoogd risico.

   Bovendien verhoogt comorbiditeiten zoals diabetes, beroerte, hartfalen of COPD het risico op het ontwikkelen van delirium.

   De duur van deliriumsymptomen kan uren tot dagen zijn, in de 80% van de gevallen en 20% durende weken of zelfs maanden (4).

   Om de impact ervan te minimaliseren, is het cruciaal om zich te concentreren op de juiste preventie, vroege detectie en effectief beheer. Een niet-farmacologische benadering van de behandeling is de sleutel, omdat het verminderen van medicatiegebruik kan helpen bij het voorkomen van nadelige effecten die de toestand van de patiënt kunnen verergeren.

   Het is essentieel om adequate training en opleiding te bieden voor professionals in de gezondheidszorg. Om de incidentie van delirium bij in het ziekenhuis opgenomen patiënten te verminderen, is een protocol ontwikkeld voor de preventie, detectie en behandeling door niet-farmacologische interventies.

2. Doel het algemene doel om afleveringen van delirium te verminderen door het beheer van niet-farmacologische therapie bij de interne geneeskunde-eenheid van professionals in het universitair ziekenhuis van Igualada bij de preventie, diagnose en behandeling van in het ziekenhuis opgenomen oudere patiënten.

   2.1. Specifieke doelen om te bepalen of er verschillen zijn in de incidentie van delirium voor en na de interventie.

   • Om de effectiviteit te evalueren, gedurende een jaar, van de implementatie van een deliriumprotocol bij gehospitaliseerde patiënten.
   • Om de kennis van het personeel van de gezondheidszorg over delirium en de behandeling ervan te verbeteren.
   • Om onnodige farmacologie bij patiënten met delirium te verminderen door het gebruik van niet-invasieve therapieën te bevorderen.
   • Om de incidentie van delirium in het ziekenhuis in de interne geneeskunde ziekenhuisopname te verminderen.
   • Om het welzijn van de patiënt en hun omgeving na het begin van delirium aan te nemen.
   • Om de verblijfsduur van volwassen patiënten ouder dan 65 jaar te verminderen, opgenomen in de interne geneeskunde -eenheden van het universitair ziekenhuis van Igualada met een diagnose van delirium.
   • Om een ​​vroege diagnose van delirium te garanderen bij in het ziekenhuis opgenomen patiënten ouder dan 65 jaar, met risicocriteria, met behulp van de CAM -schaal.

3. Toepassingsbekleding De toepassing van het protocol is gericht op het Universitair Ziekenhuis van Igualada, op de interne geneeskunde -eenheden, met de mogelijkheid om te extrapoleren naar andere eenheden of gezondheidscentra.

   Het protocol is gericht op verpleegkundigen en assistenten van verpleegkundigen in de bovengenoemde eenheden en kan hulp krijgen van andere professionals zoals revalidatie, schoonmaak of medisch personeel bij het samenwerken bij de ontwikkeling van de activiteiten.

4. Populatie en steekproef De populatie omvat het totale aantal patiënten dat is opgenomen in medische eenheden 1 en 2, evenals het verpleegpersoneel van deze eenheden.

   Het patiëntenmonster zal bestaan ​​uit degenen die ten minste één risicofactor hebben voor het ontwikkelen van delirium, zoals leeftijd (ouder dan 65 jaar), geslacht (mannelijk) of polyfarmacie.

   De totale steekproefgrootte zal 65 patiënten zijn, berekend met behulp van de QuestionPro-website, gebaseerd op een populatie van 77 gediagnosticeerde deliriumgevallen in de studie-eenheden gedurende een periode van 6 maanden in 2024 (informatie verstrekt door het HUI-onderzoeksteam). Deze tool heeft een foutenmarge van 5% en een betrouwbaarheidsniveau van 95%.

   Wat de verpleegkundige professionals betreft, de totale bevolking is 36 verpleegkundigen uit de verschillende eenheden, en dit zal de steekproef zijn van professionals die zijn toegewezen aan deze fase van het onderzoek.

   4.1. Inclusie/uitsluitingscriteria Inclusiecriteria: leeftijd ouder dan 65 jaar. Uitsluitingscriteria: leeftijd jonger dan 65 jaar, te verwachten overlijden bij toelating niet veroorzaakt door delirium.

5. Gegevensverzameling en analyse -gegevensverzameling worden uitgevoerd door de voltooiing van verpleegingstaken met betrekking tot het SAVAC -programma van het centrum. Een toegewijde sectie wordt specifiek toegevoegd voor het beoordelen van delirium, dat zal worden ingevuld bij opname en vervolgens om de 24 uur totdat de patiënt wordt ontslagen. Deze taken zullen worden uitgevoerd in de SAVAC, met steun van de onderzoekstoezichthouder van het centrum.

De gegevens die in deze formulieren zijn ingevoerd, worden automatisch overgebracht naar een Excel -document dat door het programma is gegenereerd. Dit document wordt gedownload door het IT -team van het centrum na 3 maanden en 6 maanden nadat het protocol is geïmplementeerd, voor verdere analyse. Elke keer dat het document wordt gedownload, worden de gegevens gewist, omdat deze continu worden bijgewerkt.

Het Excel -document zal de resultaten van elke schaal weergeven, gecategoriseerd in de volgende items voor verdere evaluatie van de indicatoren:

• Aantal patiënten met een risico op delirium (inclusief degenen die vervolgens worden gediagnosticeerd en degenen die dat niet zijn): dit is het aantal patiënten dat risicocriteria heeft, zonder de realisatie van de CAM -schaal.
• Aantal patiënten met de diagnose delirium: dit is het aantal patiënten met risicocriteria en een positieve CAM -schaal.
• Aantal patiënten met een score van minder dan 16 op de schaal van DRS-R-98: dit is het aantal patiënten met de diagnose delirium maar met remissie van de ernst van deze kliniek, beoordeeld door DRS-R-98.
• Aantal dagen gediagnosticeerd met delirium: van het totale aantal in het ziekenhuis opgenomen dagen, hoeveel met delirium.
• Totaal aantal in het ziekenhuis opgenomen dagen: het totale aantal in het ziekenhuis opgenomen dagen.
• Aantal patiënten dat een behandeling krijgt voor delirium: het totale aantal patiënten dat niet-farmacologische en farmacologische behandeling voor delirium krijgt.
• Aantal patiënten met drugsgebruik voor behandeling: van de patiënten die niet-farmacologische behandeling krijgen voor delirium, hoeveel medicijnen nodig hebben.
• Aantal patiënten dat stierf met een diagnose van delirium: van het totale aantal patiënten met de diagnose delirium, hoeveel sterven.

Hieronder staan ​​de indicatoren die worden gebruikt voor de analyse van de gegevens:

Indicator 1 Indicator: snelheid van patiënten met het risico op het ontwikkelen van deliriumzone: kwaliteitscriteria voor interne geneeskunde Eenheid elke patiënt die symptomatologie presenteert die equivalent is aan delirium moet deze diagnose worden toegewezen.

Definities: De CAM -schaal is de referentieschaal voor het stellen van de diagnose van delirium bij patiënten, het beoordelen van bevestigende antwoorden in 3 of 4 van de items.

Rechtvaardigingen: de diagnose wordt gesteld met behulp van de CAM -schaal, beoordeeld zodra er een vermoeden is van de diagnose, die dient als een element bij de diagnose van de ziekte. Het wordt opgenomen met behulp van het computerprogramma van het centrum.

Doelpopulatie: in het ziekenhuis opgenomen patiënten ouder dan 65 jaar met 3 of meer risicofactoren voor de ontwikkeling van delirium.

Formule: teller: Aantal patiënten met delirium* 100 / noemer: Totaal aantal beoordeelde risicopatiënten Type indicator: Resultaatgegevensbron: geregistreerd in SAVAC -programma. Verantwoordelijk: verpleegkunde

Periodiciteit:

• Op het uiterlijk van symptomen
• Elke 24 uur in het SAVAC -computerprogramma, afzonderlijk voor elke patiënt die dit nodig heeft.
• Driemaandelijks

Indicator 2 -indicator: snelheid van patiënten met de diagnose delirium die hun klinische ernstzone verbeteren: kwaliteitscriteria voor interne geneeskunde eenheid: alle patiënten met de diagnose delirium moeten worden behandeld en hun symptomatologie verminderd, waardoor de ernst van de symptomen wordt beoordeeld.

Definities: De DRS-R-98-schaal beoordeelt de ernst van klinisch delirium met de evaluatie van 7 items, beoordeeld van 0 tot 4. Een hogere score duidt op meer ernst, tot 48 punten.

Rechtvaardiging: via DRS-R-98 wordt de ernst van de klinische toestand beoordeeld en of deze verbetert met de toepassing van niet-farmacologische therapie. Opgenomen in het computerprogramma van het centrum, elke 24 uur.

Elke score gelijk aan of minder dan 16 wordt beschouwd als een gunstige score en daarom een ​​ernst van de kliniek. Integendeel, scores gelijk aan of hoger dan 17 punten, tot een maximum van 48, zullen een ernstige ernst aangeven.

Doelpopulatie: in het ziekenhuis opgenomen patiënten ouder dan 65 jaar gediagnosticeerd met delirium.

Formule: teller: aantal patiënten met een score van minder dan 16 op de DRS-R-98-schaal * 100 / noemer: Aantal patiënten met de diagnose deliriumtype indicator: procesgegevensbron: geregistreerd op SAVAC-programma. Verantwoordelijk: verpleegkunde

Periodiciteit:

• Elke 24 uur in het SAVAC -computerprogramma, afzonderlijk voor elke patiënt die dit nodig heeft.
• Driemaandelijks

Indicator 3 Indicator: gemiddelde duur van het ziekenhuisverblijf bij patiënten met de diagnose delirium.

Zone: Kwaliteit voor interne geneeskunde: alle patiënten met de diagnose delirium en behandeld moeten hun verblijf in het ziekenhuis kunnen verminderen.

Definities: Patiënten met de diagnose delirium hebben de neiging om langer in het ziekenhuis te blijven vanwege deze diagnose als ze niet worden behandeld.

Rechtvaardiging: het wordt beoordeeld op basis van het aantal dagen doorgebracht in het ziekenhuis, geregistreerd in de klinische geschiedenis van de patiënt.

Doelpopulatie: in het ziekenhuis opgenomen patiënten ouder dan 65 jaar gediagnosticeerd met delirium.

Formule: teller: aantal dagen met een diagnose van delirium* 10 / noemer: totaal aantal in het ziekenhuis opgenomen dagen Type indicator: Resultaatgegevensbron. Klinische geschiedenis Verantwoordelijk: Verpleegkundige toezicht Periodiciteit: driemaandelijks

Indicator 4 Indicator: sterftecijfer bij patiënten met de diagnose deliriumzone: Kwaliteitscriteria voor interne geneeskunde: de toepassing van het protocol zou het aantal sterfgevallen van patiënten met delirium moeten verminderen.

Definities: De incidentie van sterfelijkheid is het aantal sterfgevallen in het midden. Het kan worden geëvalueerd op een kwartaal, half jaar of jaarlijks.

Rechtvaardiging: beoordeling door de beoordeling van de klinische geschiedenis van patiënten met delirium toegelaten tot de eenheden waar het protocol wordt geïmplementeerd.

Doelpopulatie: in het ziekenhuis opgenomen patiënten ouder dan 65 jaar gediagnosticeerd met deliriumformule: teller: Nº Patiënten met delirium sterfgevallen* 100 / noemer: totaal nr. van patiënten met de diagnose deliriumtype indicator: resultaatgegevensbron: Klinische geschiedenis Verantwoordelijk: Verpleegkundige toezicht Periodiciteit: driemaandelijks

5. Activiteiten die protocol omvat

5.1. Preventie

Preventie zal worden toegepast op alle patiënten die zijn opgenomen op de eenheden waar het protocol wordt toegepast en ten minste 1 risicofactor presenteren voor de ontwikkeling van delirium. Als risicofactoren zullen ze worden overwogen (2):

• Geavanceerde leeftijd (ouder dan 65 jaar).
• Seks: vaker voor bij mannen.
• Zintuiglijke tekorten.
• Uitdroging en ondervoeding.
• Cognitieve stoornissen.
• Comorbiditeiten: hypertensie, alcoholmisbruik, chronische pijn, terminale ziekte, enz.
• Functionele aandoeningen.

Een andere neerslagfactoren:

• Hypoxie.
• Immobilisatie.
• Invasieve processen uitvoeren.
• Drugsmisbruik.
• Milieu- en psychosociaal management.
• Breuken of trauma.
• Hartchirurgie.
• Terugkerende klinische processen: UTI.

De activiteiten die zijn geclassificeerd met het bewijsniveau (nummer) en de mate van bewijsmateriaal (brief) zijn:

1. Cognitieve stimulatie

   • (1, a) Moedig de patiënt aan om hun naam, de dag van de week en waar ze zijn tijdens dagelijkse hygiëne, maaltijden of medicatie, met behulp van verpleegstaf te zeggen.
   • (1, a) Vraag de patiënt of ze de reden voor hun opname in het ziekenhuis kennen en het aan hen uitleggen als ze het niet duidelijk begrijpen, maar dit doen zonder dat ze zich zorgen of nerveus voelen.
   • (1, a) Vraag de patiënt om feiten over hun leven te delen, zoals of ze kinderen, broers en zussen hebben, wat ze graag doen, enz., Tijdens maaltijden wanneer ze zich op hun gemak voelen. Dit kan worden gedaan door hulpverpleegkundigen.

2. Vroege mobilisatie

   • (1, a) Posturale veranderingen door verpleeg- en hulpverpleegkundige personeel.
   • (1, a) Moedig de patiënt aan om zo snel mogelijk te bewegen en altijd hun mogelijkheden te overwegen.
   • (1, a) Moedig fysiotherapie aan.

3. Optimale hydratatie en voeding

   • (1, a) Zorgen voor een goede waterinname tijdens de pauzes van de patiënt om uitdroging te voorkomen en de gedurende de dag drinkwater aan te moedigen.
   • (1, a) Controleer de hoeveelheid voedsel die de patiënt verbruikt door het verpleegkundige personeel de voedselbakken te laten controleren wanneer ze ze verzamelen en voedsel verstrekken aan patiënten die dit niet zelf kunnen doen.

4. Onderhoud van de slaap-waakcyclus

   • (1, a) Illumineer de kamer door de ramen overdag te openen, tussen 08.00 en 18.00 uur in de winter, en tussen 08.00 en 19.00 uur in de lente en zomer, ter ondersteuning van het circadiane ritme. Deze taak moet worden uitgevoerd door hulp- en verpleegpersoneel bij het uitvoeren van de eerste vitale tekenen en hygiëneroutines.
   • (1, a) Sluit de ramen en dim de lichten 's nachts, vanaf 18.00 uur in de winter en 19.00 uur in de lente/zomer.
   • (1, a) Behoud stilte tijdens de rust van de patiënt, vooral na middernacht.
   • (1, a) Minimaliseer invasieve technieken en toegang tot de kamer van de patiënt 's nachts.
   • Minimaliseer het aantal bezoeken aan de kamer van de patiënt door verpleegkundigen om medicatie toe te dienen en te proberen het op geplande tijden te beheren.

5. Promotie van ruimtelijke en tijdelijke oriëntatie

   • (1, a) Gebruik wandpanelen voor de bedden van de patiënten, één per kamer. Zorg ervoor dat ze regelmatig worden bijgewerkt en op tijd, zowel door verpleegkundigen als bij assistenten.
   • (1, a) Gebruik up-to-date kalenders met grote, gemakkelijk te lezen nummers die de huidige datum tonen, geplaatst onder de muur of tv in de kamers.
   • (1, a) Houd de kamerdeuren open.
   • (1, a) Bied een radio of televisie aan de patiënt aan om op de hoogte te blijven van Daily News, die ze overdag tot de nacht kunnen gebruiken, waarna deze voor rusttijd moet worden uitgeschakeld. Als een radio wordt gebruikt, moet deze worden verzorgd door de familie van de patiënt

5.2. Diagnose De diagnostische fase is bedoeld om te worden uitgevoerd door verpleegkundigen, wanneer een patiënt een soort symptomatologie begint die delirium kan activeren.

De verpleegkundigen kunnen geen enkele vorm van diagnose toewijzen aan een patiënt, maar ze hebben wel tot onze beschikking die deze detectie vergemakkelijken en kunnen samen met het medische personeel bepalen of de patiënt een diagnose van delirium heeft.

Om de diagnose te stellen, zal de verwarringbeoordelingsmethode (CAM) en delirium rating schaalverkering-98 (DRS-R-98) worden gebruikt om de symptomatologie en ernst van de symptomen te beoordelen.

Het volgende is een samenvatting van wat elke schaal kenmerkt:

• Verwarringsmethode (CAM): dit wordt gekenmerkt door 5 items die de beoordeling definiëren bij het begin van symptomatologie, onoplettendheid, ongeorganiseerd denken en veranderd niveau van bewustzijn. Om de diagnose van delirium te bevestigen, moet de patiënt een positieve respons hebben in domeinen 1 en 2, evenals een positieve respons in domeinen 3 of 4 of beide.
• Delirium ratingschaal - revisie -98: Dit is gebaseerd op het kwantificeren van de ernst van delirium door de volgende domeinen te beoordelen: cognitieve, hogere orde denken, circadiane cyclus, accessoire symptomen en klinische kenmerken. Deze domeinen hebben verschillende items opgenomen in elk van hen voor hun beoordeling. De score voor elk item kan variëren van 0 tot 3, met een totale score van 48. Een hogere score duidt op een grotere ernst van delirium, terwijl een score van 0 aangeeft dat de patiënt niet aan delirium lijdt.

Deze worden voltooid in het SAVAC -programma voor elke verpleegkundige in de kwekerijtaken, waar deze schalen worden opgenomen in het registratieformulier van de patiënt.

Eenmaal voltooid, en afhankelijk van de verkregen resultaten, zal worden besloten of de patiënt een kandidaat is voor een diagnose van delirium, zullen de respectieve arts op de hoogte worden gebracht van de behandeling van symptomatologie in de zorg van de patiënt. .

5.3. De interventie -werking van de behandeling van de symptomen zal worden uitgevoerd zodra de patiënt is gediagnosticeerd met delirium. De te uitvoeren activiteiten zijn vergelijkbaar met die ontwikkeld in de preventiefase, maar meer gericht op het verbeteren van de cognitieve status van de patiënt.

Ze zullen opnieuw worden gehouden door verpleegkundigen en hulpverpleegkundigen, zonder andere professionals zoals revalidatie, fysiotherapie of artsen die samenwerken in hun ontwikkeling, buiten beschouwing te laten.

De activiteiten die zijn geclassificeerd met het bewijsniveau (nummer) en de mate van bewijsmateriaal (brief) zijn:

1. Cognitieve stimulatie

   • (1, a) In staat familieleden in staat te stellen de patiënt te bezoeken om hun sociale cirkel op specifieke tijden in de buurt te houden.

   In het geval van COVID-19 worden dagelijkse video-oproepen op een vaste tijd. Praat met het verpleegteam en het gezin om bezoekende uren of videogesprekken te regelen, bij voorkeur voor het slapengaan, omdat dit is wanneer de patiënt het meest alert is, vooral na het diner, om ervoor te zorgen dat de patiënt een goede nachtrust krijgt.

   • (1, a) Vraag de patiënt om ons hun volledige naam te vertellen, de dag van de week en waar ze zijn.

   Dit moet worden gedaan tijdens hygiëneroutines of wanneer voedsel wordt geserveerd, zowel door verpleegkundigen als verpleegkundigen.

   • (1, a) Beheer van de slaap-waakcyclus. Handhaaf 's nachts stil om de rust van de patiënt te ondersteunen.
   • (1, a) Vermijd niet zoveel mogelijk de kamer binnen te gaan.
   • (1, a) Open de luiken en laat het daglicht overdag in de kamer, van 8.00 tot 18.00 uur in de late namiddag en winter, en van 8.00 tot 19.00 uur in de lente en zomer.

2. Fysieke oefeningen

   • (1, a) Laat de patiënt indien mogelijk vóór elke behandeling door de kamer lopen om honger of vermoeidheid te voorkomen.

   Moedig fysiotherapie aan.

   • (1, a) Verbeter de trainingsroutines. Fysieke oefeningen in bed of aan het bed, als staande niet wordt getolereerd, zoals het omhoog trekken van het bed, het bewegen van de armen, enz.

   Moedig fysiotherapie aan.

3. Oriëntatiebeheer

   • (1, a) Herinner de patiënt voortdurend waar hij is en waarom.
   • Praat met de patiënt over waar ze zijn en waarom ze zich in het ziekenhuis bevinden tijdens momenten van intimiteit en vertrouwen, zoals tijdens hygiëneprocedures of kledingtijden, vooral door verpleegkundige assistenten.

Profiteer van momenten waarop verwondingen worden behandeld of medicatie wordt toegediend, vooral door verpleegkundigen.

• (1, a) Stel jezelf altijd voor bij het betreden van de kamer en identificeer jezelf als het relevante personeel van de gezondheidszorg (verpleegkundige, verpleegkundige assistent, enz.).

• (1, a) Laat de patiënt de tijd en dag weten waar mogelijk bij het binnenkomen van de kamer.

  D. Muziektherapie

• (1, a) Speel muziek die de patiënt geniet. Vraag naar hun muzikale voorkeuren en praat met de familie zodat ze naar een radiostation kunnen luisteren

5.4. Beoordeling van de symptomen De beoordeling van de symptomen zal elke 48 uur na de diagnose van delirium worden uitgevoerd totdat de patiënt uit de eenheid wordt ontslagen.

Dit zal de laatste fase zijn van de toepassing van het protocol, het beoordelen van de fluctuatie van de symptomatologie en de effectiviteit van de uitgevoerd activiteiten.

Deze fase wordt voltooid met de nieuwe voltooiing van de DRS-R-98-schaal in het programma, zodra de taken in de ziekenboeg zijn voltooid.

De resultaten van de gegevens, evenals de indicatoren en de daaropvolgende evaluatie van de impact van het protocol, zullen worden uitgevoerd door de Supervisor van het ziekenhuis.