非药物ir妄的管理 (Delirium)

1. 普遍性del妄，也称为急性混乱综合征（AC），是住院患者最常见的并发症之一，因为其诊断不足，对日常生活的基本活动（ADL），发病率和死亡率增加，每100例患者近23例死亡被诊断出患有ir妄。 它影响了65岁以上的40％的患者。

   它的发生在特定的医院环境中，例如重症监护病房（ICU），急诊科或治疗呼吸系统疾病的单位。

   几种危险因素有助于del妄的发展，包括年龄（65岁以上的患者处于较高的风险），性别（在男性中更常见），多药和侵入性程序，例如膀胱导管插入术。 尿路感染（UTI）或狭窄的患者也面临着增加的风险。

   此外，糖尿病，中风，心力衰竭或COPD等合并症会增加dd妄的风险。

   在80％的病例中，ir妄症状的持续时间可能是数小时到几天，持续数周甚至数月的持续时间可能为20％（4）。

   为了最大程度地减少其影响，关注适当的预防，早期检测和有效管理至关重要。 一种非药物治疗方法是关键，因为减少药物使用可以帮助防止患者病情恶化的不良影响。

   为医疗保健专业人员提供足够的培训和教育至关重要。 为了减少住院患者del妄的发生率，已经制定了通过非药物干预措施为预防，检测和治疗制定的方案。

2. 旨在通过管理Igualada大学医院的专业人士的非药物治疗部门的管理，以预防，诊断和治疗住院的老年患者，以减少del妄的发作。

   2.1。 具体目的是确定干预前后ir妄的发生率是否存在差异。

   • 为了评估住院患者的del妄方案的实施一年的有效性。
   • 为了提高医疗保健人员的知识及其治疗。
   • 通过促进非侵入性疗法的使用来减少del妄患者的不必要的药理学。
   • 为了减少内科住院病房医院ir妄的发生率。
   • 在ir妄发作后，促进患者及其环境的福祉。
   • 为了减少65岁以上的成年患者的住院时间，并诊断出了igualada大学医院的内科医院单位。
   • 保证使用CAM量表的65岁以上住院的患者早期诊断出患有风险标准的患者。

3. 应用范围该方案的应用针对伊瓜马达大学医院，在内科医学部门，有可能外推到其他部门或卫生中心。

   该协议针对上述部队的护士和护士助手，并可能会从其他专业人员（例如康复，清洁或医务人员）合作的其他专业人员那里获得帮助。

4. 人口和样本人口将包括接受医疗单位1和2的患者总数，以及这些单位的护理人员。

   患者样本将由至少有一个危险因素的人组成，例如年龄（超过65岁），性别（男性）或多药。

   样本量将为65名患者，该患者使用QuestionPro网站计算，基于2024年6个月的研究单位中的77例被诊断出的ir妄病例的人口（HUI研究团队提供的信息）。 该工具的误差幅度为5％，置信度水平为95％。

   至于护理专业人员，总人口是来自不同单位的36名护士，这将是分配给研究阶段的专业人员的样本。

   4.1。 纳入/排除标准纳入标准：年龄超过65岁。 排除标准：年龄在65岁以下，可预见的死亡不会由ir妄造成。

5. 数据收集和分析数据收集将通过完成与该中心的SAVAC计划相关的护理任务进行。 将专门添加专门的部分，以评估ir妄，该部分将在入院时填写，然后每24小时填写，直到患者出院。 这些任务将在中心研究主管的支持下在SAVAC中执行。

输入这些表格的数据将自动转移到该程序生成的Excel文档中。 该文档将在实施协议后的3个月零6个月内由中心的IT团队下载，以进行进一步分析。 每次下载文档时，都将不断更新数据，将清除数据。

Excel文档将显示每个量表的结果，分为以下项目以进一步评估指标：

• 有del妄风险的患者人数（包括后来被诊断出和未被诊断的患者）：这是具有风险标准的患者人数，没有CAM量表。
• 被诊断为ir妄的患者人数：这是具有风险标准的患者数量和阳性cAM量表。
• 在DRS-R-98量表上得分少于16的患者人数：这是被诊断为ir妄的患者数量，但由于DRS-R-98评估了该诊所的严重程度。
• 被诊断为del妄的天数：住院的总天数，有多少del妄。
• 住院的总天数：住院的天数。
• 接受ir妄治疗的患者人数：接受非药物和药理学治疗del妄的患者总数。
• 药物使用治疗的患者数量：接受非药物治疗的患者del妄，有多少药物。
• 死于诊断ir妄的患者人数：在被诊断为ir妄的患者总数中，有多少人死亡。

以下是将用于分析数据的指标：

指标1指标：有发展del妄风险的患者率：内科医学单位质量标准必须分配任何表现出与ir妄的症状的患者。

定义：CAM量表是在患者中诊断出del妄的参考量表，评估其3或4个项目中的肯定答案。

理由：诊断是使用CAM量表进行的，一旦怀疑诊断，这是疾病诊断的元素。 它是使用中心的计算机程序记录的。

目标人群：住院的65岁以上患者，患有3个或更多的危险因素来发展del妄。

公式：分子：ir妄的患者数量* 100 /分母：评估风险患者的总数指标类型：结果数据来源：在SAVAC计划中注册。 负责：护理

周期性：

• 关于症状的出现
• SAVAC计算机程序中的每24小时，每个需要它的患者单独使用。
• 季刊

指标2指标：诊断为改善其临床严重性区域的ir妄患者：内科医学单位质量标准：所有被诊断为ir妄的患者都必须治疗，并降低症状，以评估症状的严重程度。

定义：DRS-R-98量表通过评估7个项目的评估评估临床ir妄的严重程度，从0到4。较高的分数表明更严重性，最高48点。

理由：通过DRS-R-98，评估了临床状况的严重性，以及它是否通过非药物治疗的应用来改善。 每24小时记录在中心的计算机程序中。

等于或小于16的任何分数都将被认为是一个有利的分数，因此是诊所的严肃性。 相反，得分等于或高于或高于17分，最高为48分，将表明严重程度。

目标人群：住院的65岁以上的患者被诊断出患有ir妄。

公式：分子：在DRS-R-98量表上得分少于16的患者的数量 * 100 /分母：诊断为del妄指示类型的患者数量：过程数据来源：在SAVAC计划上注册。 负责：护理

周期性：

• SAVAC计算机程序中的每24小时，每个需要它的患者单独使用。
• 季刊

指标3指标：诊断为ir妄的患者的平均住院时间。

区域：内科医学单位质量：所有被诊断出患有ir妄和治疗的患者都必须能够减少住院住院。

定义：如果未治疗，由于这种诊断，被诊断出患有ir妄的患者往往住院时间更长。

理由：根据患者临床病史记录在医院中度过的天数，对其进行评估。

目标人群：住院的65岁以上的患者被诊断出患有ir妄。

公式：分子：诊断为del妄* 10 /分母的天数：住院日总数指标类型：结果数据源。 负责临床病史：护理监督周期：季度

指标4指标：被诊断为ir妄区域的患者的死亡率：内科医学单位质量标准：规程的应用应减少ir妄患者的死亡人数。

定义：死亡率的发生率是中心死亡人数。 可以按季度，半年或年度进行评估。

理由：通过审查del妄患者的临床病史的评估，该患者接受了实施该方案的单位。

目标人群：住院的65岁以上的患者被诊断出患有ir妄的公式：分子：de妄死亡的患者* 100 /分母：总数。诊断为ir妄类型指标的患者：结果数据来源：临床病史负责：护理监督周期性：季度

5。该协议包括的活动

5.1。预防

预防将适用于所有被录取到应用程序的单位并至少呈现出1个del妄的风险因素的患者。 作为风险因素，将被视为（2）：

• 高龄（超过65岁）。
• 性：男人更常见。
• 感觉不足。
• 脱水和营养不良。
• 认知障碍。
• 合并症：高血压，酗酒，慢性疼痛，绝症等。
• 功能障碍。

其他造物因素：

• 缺氧。
• 固定。
• 进行侵入性过程。
• 吸毒。
• 环境和社会心理管理。
• 骨折或创伤。
• 心脏手术。
• 经常性临床过程：UTI。

与证据级别（数量）和证据级别分类的活动（字母）为：

1. 认知刺激

   • （1，a）鼓励患者在护理人员的帮助下，在每日卫生，餐食或药物治疗期间，每天的卫生，餐点或药物中的位置。
   • （1，a）询问患者是否知道入院的原因，并向他们解释，如果他们不清楚地理解，但是这样做的原因而不会让他们感到担心或紧张。
   • （1，a）要求患者分享有关其生活的事实，例如他们在舒适时用餐时是否有孩子，兄弟姐妹，喜欢做什么等。 这可以由辅助护理人员完成。

2. 早期动员

   • （1，a）护理和辅助护理人员的姿势变化。
   • （1，a）鼓励患者尽快四处走动，始终考虑其能力。
   • （1，a）鼓励理疗。

3. 最佳补水和营养

   • （1，a）确保患者休息期间的适当摄入量以防止脱水，并鼓励全天饮用水。
   • （1，a）通过让护理人员收集食物托盘并向那些无法自己做的患者提供食物时，请检查患者消耗的食物。

4. 睡眠觉醒周期的维护

   • （1，a）通过白天在冬天的上午8点至下午6点之间以及春季和夏季晚上8点至下午7点之间打开窗户来照亮房间，以支持昼夜节律。 这项任务应在执行第一生命体征和卫生常规时由辅助和护理人员执行。
   • （1，a）在冬季下午6点和春夏下午6点关闭窗户，并在晚上昏暗。
   • （1，a）在患者休息期间，尤其是午夜后保持沉默。
   • （1，a）最小化侵入性技术，并在晚上进入患者的房间。
   • 将护士对患者房间的访问量最小化，以便在计划的时间进行药物治疗。

5. 促进空间和时间取向

   • （1，a）在患者床前使用墙板，每间房间一个。 确保由护理人员和助手定期更新，并准时地更新。
   • （1，a）用最新的日历，带有大型，易于阅读的数字，显示当前日期，放在房间中的墙壁或电视下。
   • （1，a）保持房间的门打开。
   • （1，a）向患者提供广播或电视，以保持每日新闻的更新，他们可以在白天直到晚上使用，然后将其关闭。 如果使用收音机，则应由患者的家人提供

5.2。 诊断诊断阶段旨在由护士进行，当患者开始某种可能引发del妄的症状学时。

护士不能将任何类型的诊断分配给患者，但是他们确实可以使用我们的工具来促进这种检测，并且与医务人员一起可以确定患者是否有诊断del妄。

为了进行诊断，将使用混淆评估方法（CAM）和ir妄评级量表 - 林率98（DRS-R-98）来评估症状的症状和严重程度。

以下是特征每个量表的摘要：

• 混淆评估方法（CAM）：这是5个项目的特征，这些项目在症状，注意力不集中，混乱的思维和意识水平改变时定义评估。 为了确认del妄的诊断，患者必须在域1和2中具有阳性反应，以及在3或4或两者域中的阳性反应。
• ir妄评级量表 - 修订-98：这是基于通过评估以下领域来量化ir妄的严重程度的：认知，高阶思维，昼夜节律，辅助症状和临床特征。 这些域在每个域中都包含不同的项目以进行评估。 每个项目的分数范围从0到3，总分为48。 更高的分数表明ir妄的严重程度较大，而0得分为0表示患者不遭受ir妄的困扰。

这些将在托儿所任务中的每位护士的SAVAC计划中完成，其中这些量表将包括在患者的注册表中。

完成后，根据获得的结果，将决定患者是否是诊断ir妄的候选人，将通知各自的医生，因此，将在患者护理中实施症状的特定活动。

5.3。 一旦患者被诊断出患有ir妄，将采取治疗对症状的干预措施。 要进行的活动类似于在预防阶段开发的活动，但更着重于改善患者的认知状况。

护理人员和辅助护理技术人员将再次对他们进行，而无需抛弃其他专业人员，例如康复，理疗或可能在其发展中合作的医生。

与证据级别（数量）和证据级别分类的活动（字母）为：

1. 认知刺激

   •（1，a）使亲戚在特定的时间拜访患者以保持其社交圈。

   对于Covid-19，每天的视频在设定的时间进行电话。 与护理团队和家人交谈，以安排访问时间或视频电话，最好是在睡前之前，因为这是患者最警觉的时候，尤其是晚餐后，以确保患者休息好晚上。

   •（1，a）要求患者告诉我们他们的全名，一周的一天以及他们在哪里。

   这应该在护士和护理助理的卫生习惯期间或在提供食物时进行。

   • （1，a）睡眠觉醒周期的管理。 夜间保持安静，以支持患者的休息。
   • （1，a）避免在夜间尽可能多地进入房间。
   • （1，a）打开百叶窗，并在白天的下午8点至下午6点在午后和冬季下午6点，以及春季和夏季晚上8点至晚上7点。

2. 体育锻炼

   •（1，a）在可能的情况下，让患者在每次治疗之前在房间里走动，以防止饥饿或疲倦。

   鼓励理疗。

   •（1，a）增强锻炼程序。 如果无法忍受，则在床上或床边进行体育锻炼，例如拉起床，移动手臂等。

   鼓励理疗。

3. 方向管理

   • （1，a）不断提醒患者在哪里以及原因。
   • 与患者谈论他们的位置以及为什么在亲密和信任的时刻在医院里，例如在卫生程序或穿衣时间，尤其是护理助理。

利用正在治疗伤害或受到治疗的时刻，尤其是护士。

• （1，a）在进入房间时始终介绍自己，并确定自己是相关的医疗人员（护士，护理助理等）。

• （1，a）让患者在进入房间时尽可能知道时间和一天。

  d。音乐疗法

• （1，a）播放患者喜欢的音乐。 询问他们的音乐偏好并与家人交谈，以便他们可以听广播电台

5.4。 症状评估症状的评估将在诊断出del妄后48小时，直到患者从单位出院后每48小时进行一次评估。

这将是规程应用的最后阶段，评估症状的波动和进行的活动的有效性。

该阶段将完成该计划中DRS-R-98量表的新完成，一旦医院的任务完成。

医院主管将执行数据结果以及指标和随后对协议影响的评估。