물리 치료 건조 니들 링 정확도

목표 : 고위험 지역에 중점을 둔 추가 사체 해부학 훈련을 제공하면 바늘 배치 정확도가 향상되고 DN 기술에 중점을 둔 교육에 비해 건조 니들 링을 연습하는 물리 치료사의 신뢰에 영향을 미칩니다.

메서드 연구 설계 : 병렬 무작위 대조 시험 (컨소시트보고 지침에 따라)

견본:

물리 치료사 : 60 명의 물리 치료사는 대학 및 협회 뉴스 레터, 소셜 미디어 및 개인 물리 치료 클리닉을 통해 광고를 사용하여 연속적으로 채용 될 것입니다.

Needled 참가자 : Needled 참가자를위한 광고는 Grant Macewan University의 침술 프로그램뿐만 아니라 위의 동일한 전략을 사용하여 수행됩니다. 이를 통해 채용 된 가난한 참가자들이 연구 전에 니들 링 치료를받는 경험이 있는지 확인하는 데 도움이됩니다.

치료사와 그룹 간의 니들 링 참가자의 가변성을 제어하기 위해, 필요한 참가자는 치료사에게 무작위로 배정됩니다. 또한, 각 치료사에 대해 전 및 후 중재 후 남성과 여성의 도움이 필요한 참가자를 모두 제시하려는 모든 시도가 이루어질 것입니다.

절차 개요 : 첫 번째 DN 참가자는 기준선 데이터와 초기 온라인 시험을 수집하여 현재 해부학 적 지식 수준을 포착하기위한 설문 조사를 완료합니다. 초기 DN 정확도 측정은 초음파 이미징을 사용하여 두 개의 별도의 니들 링 자원 봉사자 (이상적으로 남성과 여성)에서 신체 양쪽의 3 개의 별도 근육에서 3 번의 별도의 개별을 취할 것입니다. 니들 링 능력에 대한 자신감은 시각적 아날로그 척도를 사용하여 포착됩니다. 그런 다음 참가자는 중재 또는 대조군으로 무작위로 배정됩니다. 중재 그룹은 고위험 영역에 중점을 둔 대화식 카디버 검토 클래스를 받게되는 반면, 통제 그룹은 DN 기술을 기반으로 동일한 기간의 온라인 교육 세션을 받게되지만 해부학 지침이 없습니다. 두 그룹 모두 첫 번째와 유사한 온라인 지식 시험을 완료하여 리콜을 피하기에 충분히 다른 해부학에 다시 테스트됩니다. 개입을 완료 한 후 2 주 이내에 두 그룹 모두 이전과 동일한 방식으로 동일한 근육에서 DN 정확도에 대해 다시 테스트하고 시각적 아날로그 판매를 사용하여 두 번째 자신감 추정치가 수집됩니다.

기준 평가 :

니들 링 물리 치료사 : 등록 된 치료사에 대한 기준선 조사는 다음을 포착 할 것입니다. 1. 섹스, 2. 성별, 3. 물리 치료 학위 및 프로그램, 4. 프로그램에서 시체 훈련이 제공 되었다면, 5. DN 부여 프로그램, 6. 풀 타임 경험, 7 년 동안의 정규 경험, 8. 물리 치료사가 작년 에이 연구에 사용 된 확인 된 근육을 필요로하는 비율을 추정하십시오 (상부 섬유 트래프 Zius, 롬보이드 및 퍼니터). 위험이 많은 영역이 많이 있지만,이 지역은 가장 일반적으로 부상이나 챌린지 정확도와 관련이 있기 때문에 선택되었습니다. 아카피탈, 스칼렌 및 흉골과 같은 다른 영역은 여전히 ​​위험이 높은 것으로 간주되지만 보편적으로 가르치지 않으므로이 연구에서 선택되지 않았습니다. 기준선에서 및 할당 된 교육 프로그램을받은 후 24 시간 이내에 참가자들은 현재 해부학 수준의 해부 지식을 포착하기위한 시험을 완료 할 것입니다. 이 시험에는 참가자가 두 개입의 범위를 이해하지 못하게하는 데 도움이되는 몇 가지 기본 DN 질문과 함께 통제 그룹 교육 내용의 측면이 포함됩니다. 설문 조사 및 시험 결과는 연구 동료와 경험이 풍부한 건조한 니들러와 함께 조종되고 RedCap을 사용하여 온라인으로 관리됩니다.

사전 및 사후 훈련 평가 DN 정확도의 초음파 평가 : 기준선 및 중재 후 2 주 이내에 치료사는 두 개의 별도의 곰팡이 참가자에 대한 한쪽에 사다리꼴, 라모드 및 공급자의 상부 섬유에 고체 필라멘트 바늘을 3 번 삽입하도록 요청받을 것입니다. 두 개의 별도의 도움이 필요한 참가자를 사용하면 양측의 니들 링 정확도를 평가할 수 있으며 양측 기흉 손상에 대한 문헌에서 제기 된 우려를 피할 수 있습니다. 치료사는 DN 인증이 완료된 동안 가르치는 기술을 사용할 수 있으며 기록되어 있습니다.

검사관은 훈련 된 초음파 학자이거나 방사선 전문의가 B- 모드 곡선 초음파 변환기를 사용하여 바늘의 모든 부분과 목표 근육의 중간 점과 위험에 처한 조직 사이의 가장 짧은 거리를 시각화하도록 훈련 될 것입니다. 관심있는 근육의 조직 깊이의 영상화를 위해 제안되므로 2-5Hz의 빈도가 사용될 것이며, 트랜스 듀서는 2014 년 Malanga와 Mautner가 권장하는 바늘을 시각화하기 위해 바늘 샤프트에 수직으로 유지됩니다. 따뜻한 멸균 젤은 깨끗한 니들 링 기술이 시행 될 때 사용됩니다. 관절 공간에 니드 링이 발생하지 않거나 Bursa가 발생하지 않으며 참가자는 면역 저하되지 않기 때문에 멸균 기술이 필요하지 않습니다. 초음파 검사관은 각 치료사가 할당 된 교육 그룹에 눈을 멀게합니다. 바늘을 삽입하는 치료사는 이러한 삽입 중에 얻은 초음파 이미징에 눈을 멀게합니다.

초음파 이미징은 위험이 높은 영역에서 바늘 배치를 식별하는 데 성공적으로 사용되었으며 이벤트 내부 신뢰도가 매우 높습니다 (ICC 0.98-0.99) 그리고 고밀도 간 신뢰도에서 좋은 것 (ICC 0.79-0.93) 근육 조직의 두께. 예를 들어, 초음파 측정을 사용한 피부에서 리브 거리의 측정은 0.92 내지 0.98 범위의 ICC에 대한 적절한 자극 신뢰성과 가능한 최대 깊이의 10%를 초과하지 않는 표준 측정 오차를 갖는 것으로 밝혀졌다. 초음파는 금속 임플란트와 반복적으로 사용할 수있는 안전하고 비 이온화 된 이미징 기술이며 비용 효율적이고 휴대용이며 임상 적으로 접근 가능하며 실시간 스캔 기능이 있습니다. 근육의 초음파 영상화는 MRI (단면 면적, 근육 길이 및 회귀 계수가 0.808 ~ 1.054 인 폭)과 비교를 통해 검증되었으며, 측정이 매우 만족 스럽음을 보여줍니다.

. 바늘 배치에 대한 자신감의 자체 보고서 :이 연구에서 정확성과 안전을 모두 모니터링하므로, 치료사는 삽입 된 바늘이 위험한 깊이의 80% 미만의 안전한 거리와 표적 조직에 도달했다는 신뢰 수준 (선택된 근육의 중간 벨리)이라는 신뢰 수준을보고해야합니다. Cushman 등의 연구. 2021 년에, 뼈 배경으로 갈비뼈를 사용하는 안전 니들 링의 치료사 자체보고 신뢰 수준은 정확도와 상관 관계가 없음 (P = 0.153)이 자신감 촉진의 24%가 부정확하다는 것을 보여 주었다. 치료사의 자신감 수준은 0에서 10 (신뢰 없음)에서 10 (완전히 자신감)까지 10 점 시각적 아날로그 척도 (VAS)를 사용하여 기록됩니다.

개입 후 : 중재 후 24 시간 이내에, 해부학 지식의 변화를 포착하기 위해 두 번째 시험이 시행됩니다. 이 시험은 중재 전 시험과 동일한 내용을 다루지 만 리콜 편향을 피할 수있을 정도로 다릅니다. 이 두 번째 시험은 기준 시험과 비교하여 해부 지식 이후 개입 후 이익을 결정하고 니들 링 정확도의 변동성 이이 새로운 해부 지식과 관련이 있는지 해석하는 데 도움이됩니다. 바로 정확도와 안전에 대한 자기 자신감도 VA를 사용하여 탈환됩니다. 참가자가 교육 중재를 완료 한 후 2 주 이내에 위에서 언급 한 초음파 영상을 사용하여 바늘 배치 정확도가 다시 테스트됩니다. 정확도의 재평가에 동일한 수의 피험자와 동일한 근육이 사용될 것이지만 피험자는 첫 번째 니들 링 평가와 다르며 필요한 근육의 순서는 무작위 배정됩니다.

가난한 주제 안전 : 이미지화되는 니들 링 절차는 DN에 자격이 있고 임상 환경에서 정기적으로 수행되는 물리 치료사의 실무 범위를 벗어나지 않습니다. 그러나이 연구에 사용 된 니들 링 절차는 위험이 높은 지역으로 간주되므로 주제 안전을 보장하기 위해 다음과 같은 예방 조치를 취했습니다. 1. 문헌에서 양측 기흉의 우려로 인해, 흉부에 대해 단일 참가자가 양측으로 필요한 단일 참가자가 흉부에 도움이되지 않도록 흉부 니들 링을 위해 두 명의 필요한 참가자가 제공 될 것입니다, 2. 출혈, 실신 및 기흉과 같은 부작용을 완화하기 위해 긴급 행동 계획이 개발 될 것입니다. 바늘 팁이 위험한 거리에 도달 할 때 공유하는 동안 정확도에 대한 피드백을 제공하는 데 해당합니다. 위험한 거리가 관찰 될 때 공유하면 여전히 측정 된 정확도를 비교할 수 있습니다. 해당 사례의 니들 링 깊이가 위험한 깊이의 80%로 기록 될 수 있습니다.

계층화 및 무작위 화 :

무작위 배정 : 기준 측정 후, 치료사는 중재 또는 대조군에 1 : 1을 무작위로 배정합니다. 무작위 배정은 REDCAP를 사용하여 은폐 할당을 유지하기 위해 코디네이터가 전자적으로 수행되며 DN 경험 (졸업 후 5 년 이내에 5 년 이상, DN 인증 및 성별)에 따라 계층화됩니다. 2, 4, 6의 무작위로 주문한 블록 크기는 팀원이나 환자가 다음 참가자가 어디에 할당 될지 추측하지 못하면서 균형 그룹 전체를 유지하는 데 사용됩니다.

중재 :

실험 그룹 : Cadaver 해부학 교육 중재는 Therapists-Partners, DN 교육자 참여와 문헌 검토를 수행함으로써 정보를 제공합니다. 다른 고위험 지역 중에서, 다음과 같은 영역은 우리 연구 결과와 직접 관련하여 검토 될 것입니다. 상부 섬유 사다리꼴 및 라모드는 이상 반응 및 봉합기에 더 일반적으로 연루되어 왔지만, 부작용에서 종종보고 된 근육은 정확도에 대한 도전을 나타낼 수 있습니다. 중재 그룹에 배정 된 치료사는 자격을 갖춘 해부학 강사에 의해 해부 실험실에서 고위험 지역의 그룹 CADER 해부학 검토에 참여할 것입니다. 콘텐츠 전문가와의 상담을 기반으로 (Dr. Livy and Nadine Crocker) 2 시간의 시체 검토는 해부 실험실에서 대화식 참여, 운동 및 토론을 포함한 고위험 영역과 관련하여 관련 근육을 보여주는 2 시간의 시체 검토가 계획되어 있습니다. 그룹의 규모는 건식 니들 링 클래스의 평균 크기 (n = 15)를 반영 할 것이며, 또한 개인 경험은 시체 및 교육을위한 표본 주변의 공간이 제한되어 있기 때문에 Cadever Lab의 강사 당 20 명 이상의 학생들이 다소 문제가된다는 것을 보여주었습니다.

Sham Comparator Group : 통제 그룹에 할당 된 치료사는 규모가 크고 동일한 수의 교육 시간을받을 수 있지만 각각의 장점과 단점을 검토하는 DN의 다양한 유형/이론에 대해 동일한 강사에 의해 온라인 대화 형 교육 세션으로 제공됩니다. 이 개입에 대한 내용은 문헌 검토와 코스 제공 업체의 상담을 통해 알 수 있습니다. 이 교육은 전문가 강사로부터 접근 및 관심과 관련된 교육을받을 수있는 가능한 효과를 제어합니다.

함정을 피하는 방법 : 편견을 통제하기 위해 다음 전략이 구현됩니다. 1) 무작위 배정은 DN의 경험, 코스 제공 업체 및 성별에 대해 계층화됩니다. 2) 무작위 배정은 그룹 간의 알려진 혼란과 알려지지 않은 혼란의 균형을 보장해야합니다. 3) 평가자는 할당 된 그룹에 눈을 멀게 할 것이다. 4) 치료사는 바늘 삽입에 대해 어떤 피험자가 선택 될지 알지 못하고 무작위 순서로 남성 및 여성 대상에 대해 테스트 될 것입니다. 5) 강사는 평가에 관여하지 않습니다. 6) 정확도에 대한 초음파 이미징을 검토하는 연구원은 그룹 할당에 눈을 멀게 할 것입니다. 7) 통제 교육 프로그램을 사용함으로써 참가자들은 또한 연구의 목적에 따라 눈을 멀게하며, 연구는 동일한 강사가 동일한 양의주의를 기울임으로써주의 편향을 통제합니다. 8)이 연구는이 연구에 참여하는 치료사 중 일부를 모집하려고 시도 할 것입니다.

통계:

설명 통계는 치료사의 훈련과 경험을 설명하는 데 사용됩니다. 기준선 및 훈련 후의 니들 링 정확도 측정은 평가 된 각 위험 부위에 대해 시간별 혼합 효과 모델 ANOVA를 사용하여 그룹간에 비교됩니다. 마찬가지로, 각 사이트에 대한 신뢰 등급은 동일한 유형의 혼합 효과 ANOVA 모델을 사용하여 비교됩니다. Bonferroni 사후 테스트는 중요한 쌍별 비교를 감지하기 위해 수행됩니다. University of Alberta Rehabilitation Research Center의 지원 통계 컨설턴트는이 PhD 프로젝트에 제공됩니다.