Fysioterapi Tør nålenøjagtighed

Mål: At afgøre, om det at tilbyde yderligere Cadaver Anatomy-træning med fokus på områder med høj risiko forbedrer nålplaceringsnøjagtigheden og påvirker tilliden hos fysioterapeuter, der praktiserer tør nåle sammenlignet med uddannelse med fokus på DN-teknikker.

Metoder Undersøgelsesdesign: Parallel randomiseret kontrolleret forsøg (efter konsortrapporteringsretningslinjer)

Prøve:

Fysioterapeuter: 60 fysioterapeuter rekrutteres fortløbende ved hjælp af reklame i kollegiet og foreningsnyhedsbreve, sociale medier og gennem private fysioterapiklinikker.

Nåt deltagere: Annonce for de nålede deltagere vil blive udført ved hjælp af de samme strategier ovenfor såvel som gennem akupunkturprogrammet ved Grant Macewan University. Dette vil hjælpe med at sikre, at de nålede deltagere, der er rekrutteret, har erfaring med at modtage nålebehandlinger inden undersøgelsen.

For at kontrollere for variabilitet i nåle deltagere mellem terapeuter såvel som mellem grupper vil de nålede deltagere blive tildelt tilfældigt til terapeuter. Derudover vil alle forsøg blive gjort til at præsentere både en mandlig og kvindelig nålet deltager for hver terapeut både før og efter intervention.

Procedureoversigt: First DN -deltagere gennemfører en undersøgelse for at indsamle baseline -data og en indledende online eksamen for at fange deres nuværende niveau af anatomisk viden. Indledende DN -nøjagtighedsmålinger vil blive foretaget tre separate gange på tre separate muskler på begge sider af kroppen på to separate nålende frivillige (ideelt set en mandlig og kvindelig) ved hjælp af ultralydsafbildning. Selvtillid i nåleevne vil blive fanget ved hjælp af en visuel analog skala. Derefter vil deltagerne blive randomiseret til enten interventionen eller kontrolgruppen. Interventionsgruppen vil modtage en interaktiv Cadaver Review-klasse, der fokuserer på områder med høj risiko, hvorimod kontrolgruppen vil modtage en online uddannelsessession af den samme varighed baseret på DN-teknikker, men blottet for anatomi-instruktion. Begge grupper vil blive testet om deres anatomi ved at gennemføre en online videneksamen svarende til den første, men anderledes nok til at undgå tilbagekaldelse. Inden for to uger efter afslutningen af ​​deres intervention vil begge grupper blive testet for DN-nøjagtighed på de samme muskler på samme måde som før, og et andet estimering af selvtillid indsamles ved hjælp af et visuelt analogt salg.

Baselinevurdering:

Needling Physiotherapists: A baseline survey of the enrolled therapists will capture the following: 1. sex, 2. gender, 3. physiotherapy degree(s) and program where obtained, 4. if cadaver training was offered in their program, 5. DN granting program, 6. years of full-time experience in physiotherapy practice, 7. years of full-time experience of DN practice, 8. practice setting and 9. estimates of percentage of time of DN -brug og estimering af den procentdel, som fysioterapeuterne nåede, de identificerede muskler, der blev anvendt i denne undersøgelse i det sidste år (øvre fibre trapezius, rhomboider og supinator). Selvom der er mange områder med højrisiko, blev disse valgt, da disse regioner oftest er forbundet med skade eller udfordringsnøjagtighed. Andre områder, såsom suboccipitals, skalaer og sternocleidomastoid, mens de stadig betragtes som høj risiko, undervises ikke universelt og derfor ikke er valgt i denne undersøgelse. Ved baseline og inden for 24 timer efter modtagelse af de tildelte uddannelsesprogrammer vil deltagerne også gennemføre en eksamen for at fange deres nuværende niveau af anatomi -viden. Denne eksamen vil omfatte aspekter af kontrolgruppens uddannelsesindhold sammen med nogle grundlæggende DN -spørgsmål for at forhindre deltagere i at forstå omfanget af begge interventioner. Undersøgelses- og eksamensresultater vil blive piloteret med forskningskolleger og erfarne tørre behov og administreret online ved hjælp af REDCAP.

Pre- og posttræningsvurderinger Ultralydvaluering af DN-nøjagtighed: Ved baseline og inden for 2 uger efter intervention vil terapeuter blive bedt om at indsætte en fast filamentnål tre gange i de øverste fibre af trapezius, rhomboider og supinator på den ene side på to separate nåede deltagere. Brug af to separate nålede deltagere vil sikre, at bilateral nåle nøjagtighed kan vurderes, samtidig med at man undgår bekymringer, der er rejst i litteraturen om bilaterale pneumothorax -skader. Terapeut får lov til at bruge den teknik, der undervises under den afsluttede DN -certificering, som også vil blive registreret.

Undersøgeren vil enten være en trænet sonograf eller blive trænet af en radiolog til at bruge en B-mode krumme ultralydtransducer til at visualisere den korteste afstand mellem nogen del af nåle og midtpunkt for målmuskelen såvel som vævene i fare. En frekvens på 2-5Hz vil blive brugt, da dette foreslås til billeddannelse af vævsdybden af ​​musklerne af interesse, og transduceren vil blive holdt vinkelret på nålakslen for at visualisere hele nålen som anbefalet af Malanga og Mautner i 2014. Varm steril gel vil blive brugt som rent nåle teknikker vil blive håndhævet. Steril teknik er ikke nødvendig, da nåle til fælles rum eller bursa ikke forekommer, og deltagerne er ikke immunkompromitterede. Den ultralydundersøger vil blive blændet for uddannelsesgruppen, som hver terapeut tildeles. Terapeuter, der indsætter nåle, bliver blændet for den ultralydsafbildning, der er opnået under disse indsættelser.

Ultralydafbildning er blevet brugt med succes til at identificere nålplacering i områder med høj risiko og har meget høj intra-evaluator pålidelighed (ICC 0,98-0,99) og god til høj intervaluator pålidelighed (ICC 0,79-0,93) For tykkelsen af ​​muskelvæv. For eksempel har målinger af hud til ribben afstand ved anvendelse af ultralydsmålinger vist sig at have tilstrækkelig intertester -pålidelighed med en ICC, der spænder fra 0,92 til 0,98 og en standardfejl for måling, der ikke overstiger 10% af den maksimale mulige dybde. Ultralyd er en sikker, ikke-ioniserende billeddannelsesteknologi, der gentagne gange kan bruges med metalimplantater, er omkostningseffektiv, bærbar, klinisk tilgængelig og har scanningsfunktioner i realtid. Ultralydafbildning af muskler er blevet valideret gennem sammenligninger med MRI'er (tværsnitsareal, muskelængde og bredde med regressionskoefficienter på 0,808 til 1.054), hvilket viser, at målinger var meget tilfredsstillende

. Selvrapportering af tillid til at placere nålen: Da både nøjagtighed og sikkerhed vil overvåges i denne undersøgelse, vil terapeuten blive bedt om at rapportere niveauet for tillid, som nåle indsat forblev en sikker afstand på mindre end 80% af den farlige dybde og niveauet af tillid til, at målvævet blev nået (midt i maven af ​​den valgte muskel). En undersøgelse af Cushman et al. 2021 demonstrerede, at terapeut selvrapporterede tillidsniveauer af sikker nåle ved hjælp af ribben som et benet baggrund ikke korrelerede med nøjagtighed (p = 0,153), hvor 24% af selvsikre palpationer var unøjagtige. Terapeuternes selvtillidsniveauer registreres ved hjælp af en 10-punkts visuel analog skala (VAS) fra 0 (ingen tillid) til 10 (helt selvsikker).

Postintervention: Inden for 24 timer efter intervention administreres en anden eksamen for at fange enhver ændring i anatomi -viden. Denne eksamen dækker det samme indhold som eksamen før intervention, men vær forskellig nok til at undgå tilbagekaldelsesbias. Denne anden eksamen vil blive sammenlignet med baseline -eksamen for at bestemme gevinster i anatomi -viden efter intervention og for at hjælpe med at fortolke, om variation i nåles nøjagtighed er relateret til denne nye anatomi -viden. Selvtillid til nåling af nøjagtighed og sikkerhed vil også blive genfanget ved hjælp af en VAS. Nålplaceringsnøjagtighed vil blive testet ved hjælp af ovenstående bemærkede ultralydafbildning inden for 2 uger efter, at deltagerne har afsluttet deres uddannelsesintervention. Det samme antal individer og de samme muskler vil blive brugt til revurdering af nøjagtighed, men individer vil være forskellige fra første nålesvurdering, og muskelsdragens rækkefølge vil blive randomiseret.

Nåledt fagsikkerhed: Nåleprocedurerne, der afbildes, ligger ikke uden for rammerne af praksis for fysioterapeut, der er kvalificerede til DN og udføres regelmæssigt i kliniske omgivelser. Da de nåleprocedurer, der blev anvendt i denne undersøgelse, betragtes imidlertid som områder med højere risiko, er der taget følgende forholdsregler for at sikre fagsikkerhed; 1. På grund af bekymringer fra bilateral pneumothorax i litteraturen vil der blive tilvejebragt to behov for deltagere til thoraxbehov for at sikre, at ingen enkelt deltager nøle bilateralt på thorax, 2. Der udvikles en beredskabsplan for at afbøde eventuelle bivirkninger, såsom blødning, synkope og pneumothorax, 3. For at sikre, at der ikke forekommer nogen større bivirkninger, såsom pneumothorax, vil den amerikanske eksaminator blive instrueret om at forhindre terapeuten i at fremme nålen, når nålspidsen når 80% af den farlige dybde til højriskstrukturen. Mens deling, når nåletips når farlige afstande, svarer til at give feedback om nøjagtighed, prioriterer deling, når farligt afstand sker, at sikre, at de nåles deltagere er sikker. Deling af, når farlige afstande observeres, vil stadig muliggøre sammenligning af den målte nøjagtighed som nåledybden i disse tilfælde vil blive registreret som 80% af den farlige dybde.

Stratificering og randomisering:

Randomisering: Efter baseline -målinger vil terapeuter blive randomiseret 1: 1 til interventionen eller kontrolgruppen. Randomisering udføres elektronisk af koordinatoren ved hjælp af REDCAP til at opretholde skjult tildeling og vil blive stratificeret baseret på DN -erfaring (inden for 5 år efter eksamen vs. 5 eller mere, DN -certificering og køn). Tilfældigt bestilte blokstørrelser på 2, 4, 6 vil blive brugt til at opretholde afbalancerede grupper igennem, mens de forhindrer teammedlemmer eller patienter til at gætte, hvor den næste deltager vil blive tildelt.

Interventioner:

Eksperimentel gruppe: Cadaver Anatomy Education-interventioner vil blive informeret af engagerende terapeuter-partnere, DN-undervisere og ved at gennemføre en litteraturanmeldelse. Blandt andre områder med høj risiko vil følgende områder blive gennemgået, når de direkte vedrører resultaterne af vores undersøgelse; Øvre fiber trapezius og rhomboider er blevet impliceret mere almindeligt i bivirkninger, og supinator, skønt ikke en muskel, der ofte er rapporteret i bivirkninger, kan repræsentere en udfordring for nøjagtighed. Terapeuter, der er tildelt interventionsgruppen, vil deltage i gruppen Cadaver Anatomy Review af områder med høj risiko i Anatomy Lab af en kvalificeret anatomiinstruktør. Baseret på konsultation med indholdseksperter (Dr. Livy og Nadine Crocker) En 2-timers cadaveranmeldelse, der viser relevante muskler i relation til områder med høj risiko, herunder interaktiv deltagelse, øvelser og diskussion i Anatomy Lab er planlagt. Størrelsen på gruppen afspejler den gennemsnitlige størrelse på en tør nåleklasse (n = 15), derudover har personlig oplevelse vist, at mere end 20 studerende pr. Instruktør i Cadaver Lab bliver noget problematisk, da der er begrænset plads omkring prøver til visning og instruktion.

Sham Comparation Group: Terapeuter, der er tildelt kontrolgruppen, vil være sammenlignelige i størrelse og modtage det samme antal timers træning, men leveret som online interaktiv uddannelsessession af den samme instruktør om de forskellige typer/teorier om DN, der gennemgår fordele og ulemper ved hver. Indhold til denne intervention vil blive informeret af en gennemgang af litteraturen såvel som med konsultation fra kursusudbydere. Denne træning kontrollerer for den mulige effekt af at modtage enhver træning relateret til tilgangen og opmærksomheden fra en ekspertinstruktør.

Metoder til at undgå faldgruber: For at kontrollere for bias implementeres følgende strategier: 1) Randomisering vil blive stratificeret for antallet af DN -års erfaring, kursusudbyder og køn. 2) Randomisering skal sikre balance mellem kendte og ukendte konfunder mellem grupper. 3) Evaluator vil blive blændet for de tildelte grupper. 4) Terapeuter ved ikke, hvilke emner der vil blive valgt til nålindsættelser og vil blive testet på både et mandligt og kvindeligt emne i randomiseret rækkefølge. 5) Instruktøren vil ikke være involveret i vurderinger. 6) Forskeren, der gennemgår ultralydafbildning for nøjagtighed, vil blive blændet for gruppetildeling. 7) Ved at bruge et kontroluddannelsesprogram er deltagerne også blændede for formålet med undersøgelsen, og undersøgelsen kontrollerer for opmærksomhedsfordelingen ved at give den samme mængde opmærksomhed af den samme instruktør. 8) Denne undersøgelse vil forsøge at rekruttere nogle af de terapeuter, der deltager i denne undersøgelse, der skal nåede deltagerne i tilfælde af lav tilmelding af de nøde deltagere, da fysioterapeuter, der er trænet til at tørre, er bekendt med praksis og med virkningerne af DN.

Statistik:

Beskrivende statistikker vil blive brugt til at beskrive terapeuternes træning og oplevelse. Målinger af nålende nøjagtighed ved baseline og efter træning vil blive sammenlignet mellem grupper ved hjælp af en gruppe efter tidsblandet effektmodel ANOVA for hvert vurderet sted i risikoen. Tilsvarende sammenlignes tillidsvurderinger for hvert sted ved hjælp af den samme type ANOVA-modeller med blandet effekt. Bonferroni post-hoc-tests vil blive udført for at detektere betydelige parvise sammenligninger. Support fra University of Alberta Rehabilitation Research Center Statistical Consultant er tilgængelig til dette ph.d. -projekt.