Fysioterapian kuiva neulan tarkkuus

Tavoitteet: Sen määrittäminen, parantaako ylimääräisen cadaver-anatomiakoulutuksen, joka keskittyy korkean riskin alueille, neulan sijoittamisen tarkkuutta ja vaikuttaa fysioterapeuttien luottamukseen, jotka harjoittavat kuivaa neulaa verrattuna DN-tekniikoihin keskittyneeseen koulutukseen.

Menetelmät Tutkimuksen suunnittelu: Rinnakkais satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (seuraavat konsortin raportointiohjeet)

Näyte:

Fysioterapeutit: Kuusikymmentä fysioterapeuttia rekrytoidaan peräkkäin mainontaa yliopiston ja yhdistyksen uutiskirjeissä, sosiaalisessa mediassa ja yksityisten fysioterapiaklinikoiden kautta.

Needöt osallistujat: Neulatulle osallistujille mainos tehdään käyttämällä samoja yllä olevia strategioita sekä Grant Macewanin yliopiston akupunktio -ohjelman kautta. Tämä auttaa varmistamaan, että rekrytoiduilla tarvittavilla osallistujilla on kokemusta neulahoidon vastaanottamisesta ennen tutkimusta.

Neellisten osallistujien välisen neulanvaihdon vaihtelun hallitsemiseksi sekä ryhmien välillä neulotut osallistujat jaetaan satunnaisesti terapeuteille. Lisäksi kaikki yritykset pyritään esittämään sekä mies- että naisten neulan osallistuja jokaiselle terapeutille sekä ennen kuin interventiota edeltäviä että jälkeisiä.

Menettelyn yleiskatsaus: Ensimmäiset DN -osallistujat suorittavat kyselyn perustietojen keräämiseksi ja alkuperäisen online -tentin keräämiseksi heidän nykyisen anatomisen tiedon tasonsa. Alkuperäiset DN -tarkkuusmittaukset suoritetaan kolme erillistä kertaa kolmella erillisellä lihaksella kehon molemmilla puolilla kahdella erillisellä neula -vapaaehtoisella (mieluiten uros ja naaras) ultraäänikuvauksen avulla. Itseluottamus neulamiskykyyn vangitaan visuaalisen analogisen asteikon avulla. Sitten osallistujat satunnaistetaan joko interventioon tai kontrolliryhmään. Interventioryhmä saa interaktiivisen cadaver-arvosteluluokan, joka keskittyy korkean riskin alueille, kun taas kontrolliryhmä saa saman keston verkkokoulutusistunnon, joka perustuu DN-tekniikoihin, mutta ilman anatomia-ohjeita. Molemmat ryhmät testataan uudelleen anatomiastaan ​​suorittamalla online-tietokokeen, joka on samanlainen kuin ensimmäinen, mutta riittävän erilainen, jotta vältetään muistaminen. Kahden viikon kuluessa interventionsa valmistumisesta molemmat ryhmät testataan uudelleen samojen lihaksien DN-tarkkuuden vuoksi samalla tavalla kuin ennen ja toinen itseluottamusarvio kerätään visuaalisen analogisen myynnin avulla.

Perusarviointi:

Fysioterapeutien neulaminen: Osallistuneiden terapeutien perustutkimus kaappaa seuraavat: 1. sukupuoli, 2. sukupuoli, 3. fysioterapiatutkinto (t) ja ohjelma, jossa saatu, 4. Jos heidän ohjelmassaan tarjottiin Cadaver-koulutusta, 5. DN-avustusohjelma, 6. vuoden kokopäiväinen kokemus fysioterapiakäytännössä, 7. vuosien ajan DN: n käytännön kokopäiväisen kokemuksen ja 9-vuotiaiden käytön aikana. Arvioi prosenttiosuus, että fysioterapeutit neulasivat tässä tutkimuksessa käytettyjä tunnistettuja lihaksia viime vuonna (ylemmät kuidut trapezius, rhomboidit ja supinator). Vaikka korkean riskin alueita on monia, ne valittiin, koska nämä alueet liittyvät yleisimmin vammoihin tai haasteen tarkkuuteen. Muita alueita, kuten suboccicipitals, scaleenia ja sternokleidomastoidia, vaikka niitä pidetään edelleen suurena riskinä, ei ole yleisesti opetettu, eikä siksi ole valittu tässä tutkimuksessa. Perustasolla ja 24 tunnin kuluessa varattujen koulutusohjelmien vastaanottamisen jälkeen osallistujat suorittavat myös tentin nykyisen anatomian tietotasonsa kaappaamiseksi. Tämä tentti sisältää kontrolliryhmän koulutussisällön näkökohdat sekä joitain DN -peruskysymyksiä estääkseen osallistujia ymmärtämästä molempien interventioiden laajuutta. Kysely- ja tenttituloksia pilotoidaan tutkimuskollegoiden ja kokeneiden kuivien neulan kanssa ja annetaan verkossa RedCapin avulla.

Koulutuksen edeltävät arvioinnit Ultraääni DN-tarkkuuden arviointi: lähtötilanteessa ja kahden viikon kuluessa intervention jälkeen terapeutteja pyydetään asettamaan kiinteä filamentin neula kolme kertaa trapeziuksen, rhbboidien ja supinatorin yläkuiduihin toisella puolella kahdella erillisellä neulaalla. Kahden erillisen neulan osallistujan käyttäminen varmistaa, että kahdenvälistä neulatarkkuutta voidaan arvioida välttäen samalla kirjallisuudessa esitettyjä huolenaiheita kahdenvälisistä pneumotorax -vammoista. Terapeutti saa käyttää valmistettujen DN -sertifioinnin aikana opetettua tekniikkaa, joka myös tallennetaan.

Tutkija on joko koulutettu sonografi tai radiologi kouluttaa sitä käyttämään B-moodin kaarevaa ultraäänimuuntimen visualisoimaan lyhin etäisyys minkä tahansa neulojen osan ja kohderyhmän keskipisteen sekä riskinkudoksen keskipisteen välillä. Käytetään 2-5 Hz: n taajuutta, koska tätä ehdotetaan kiinnostavien lihaksen kudoksen syvyyden kuvaamiseen ja anturi pidetään kohtisuorassa neula-akseliin nähden, jotta koko neula visualisoidaan Malangan ja Mautnerin suosittelemana vuonna 2014. Lämmin steriiliä geeliä käytetään, koska puhtaita neula -tekniikoita pannaan täytäntöön. Steriiliä tekniikkaa ei tarvita, koska neulaksi niveltiloihin tai bursaan ei tapahdu, eikä osallistujia ole immuunipuutteisia. Ultraäänitutkija sokeutetaan koulutusryhmään, joihin jokainen terapeutti on osoitettu. Neuloja lisäävät terapeutit sokaistaan ​​näiden lisäysten aikana saatuun ultraäänikuvaukseen.

Ultraäänikuvantamista on käytetty onnistuneesti neulan sijoittamisen tunnistamiseen korkean riskin alueilla, ja sillä on erittäin korkea arviointinsisäinen luotettavuus (ICC 0,98-0,99) ja hyvä korkealle arvioijien väliselle luotettavuudelle (ICC 0,79-0,93) Lihaskudoksen paksuudelle. Esimerkiksi ihon ja kylkiluiden etäisyyden mittauksilla ultraäänimittauksilla on havaittu olevan riittävä intertesterin luotettavuus ICC: n ollessa 0,92 - 0,98 ja tavanomaisen mittausvirheen, joka ei ole enintään 10% mahdollisesta syvyydestä. Ultraääni on turvallinen, ionisoiva kuvantamistekniikka, jota voidaan käyttää toistuvasti metalliimplantteilla, on kustannustehokas, kannettava, kliinisesti saatavilla ja sillä on reaaliaikaiset skannausominaisuudet. Lihasten ultraäänikuvaus on validoitu vertaamalla MRI: iin (poikkileikkauspinta -ala, lihaksen pituus ja leveys regressiokertoimilla 0,808 - 1,054), mikä osoittaa, että mittaukset olivat erittäin tyydyttäviä

. Luottamuksen itseraportointi neulan asettamisessa: Koska sekä tarkkuutta että turvallisuutta tarkkailee tässä tutkimuksessa, terapeuttia pyydetään ilmoittamaan luottamustaso, että neulat pysyivät turvallisena etäisyytenä alle 80% vaarallisesta syvyydestä ja luottamustasosta, jonka kohdekudos saavutettiin (valitun lihasten keskimäärin). Cushman et ai. 2021, osoitti, että terapeutin itse ilmoittamat luottamustasot turvallisen neulan tason kylkiluun käyttämällä luisen taustana ei korreloinut tarkkuutta (p = 0,153), ja 24% luotettavista palpaatioista oli epätarkkoja. Terapeutien itseluottamustasot tallennetaan käyttämällä 10 pisteen visuaalista analogista asteikkoa (VAS) 0: sta (ei luottamusta)- 10 (täysin varma).

Intervention jälkeinen: 24 tunnin kuluessa intervention jälkeen annetaan toinen tentti anatomian tiedon muutoksen sieppaamiseksi. Tämä tentti kattaa saman sisällön kuin interventiota edeltävän kokeen, mutta se on riittävän erilainen, jotta vältetään palautuspoikkeamat. Tätä toista tenttiä verrataan perustutkimukseen anatomiatietojen voittojen määrittämiseksi intervention jälkeen ja tulkitsemaan, liittyykö neulan tarkkuuden vaihtelu tähän uuteen anatomian tietoon. Itseluottamus neulan tarkkuuteen ja turvallisuuteen vangitaan myös VAS: n avulla. Neulan sijoittamisen tarkkuus tutkitaan uudelleen edellä mainittujen ultraäänikuvauksen avulla 2 viikon kuluessa sen jälkeen, kun osallistujat suorittavat koulutusinterventionsa. Samaa määrää koehenkilöitä ja samoja lihaksia käytetään tarkkuuden uudelleenarvioinnissa, mutta koehenkilöt eroavat ensimmäisestä neulan arvioinnista ja neulettujen lihaksen järjestys satunnaistetaan.

Needöity aiheen turvallisuus: Kuvailla olevat neulatoimenpiteet eivät ole fysioterapeutin harjoituksen ulkopuolella, jotka ovat päteviä DN: iin ja jotka tehdään säännöllisesti kliinisessä ympäristössä. Koska tässä tutkimuksessa käytettyjä neula-menettelyjä pidetään korkeamman riskin alueilla, seuraavat varotoimenpiteet aiheen turvallisuuden varmistamiseksi; 1. Kirjallisuuden kahdenvälisen pneumotoraksin huolenaiheiden vuoksi rintakehän neuloille tarjotaan kaksi neulaa osallistujaa varmistaakseen, ettei yksikään osallistuja ole kahdenvälisesti rintakehässä, 2. Kehitetään hätätoimintasuunnitelma mahdollisten haittavaikutusten, kuten verenvuodon, syncope- ja pneumotoraxin, lieventämiseksi, 3. Varmistaakseen, että suuria haittavaikutuksia, kuten pneumotoraksia, tapahtuu, Yhdysvaltain tarkastajaa kehotetaan estämään terapeutin etenemästä neulaa, kun neulakärki saavuttaa 80% vaarallisesta syvyydestä korkean riskin rakenteeseen. Vaikka jakaminen, kun neulankärjet saavuttavat vaaralliset etäisyydet, vastaa palautteen antamista tarkkuudesta, jakaminen, kun vaarallinen etäisyys tapahtuu, priorisoi neulan osallistujien turvallisuuden varmistaminen. Kun havaitaan vaarallisia etäisyyksiä, sallii silti mitatun tarkkuuden vertaamisen, koska neulan syvyys on näissä tapauksissa 80% vaarallisesta syvyydestä.

Stratifiointi ja satunnaistaminen:

Satunnaistaminen: Perusmittausten jälkeen terapeutit satunnaistetaan 1: 1 interventioon tai kontrolliryhmään. Satunnaistaminen suorittaa elektronisesti RedCapin käyttämällä piilotettua jakamista ylläpitämään ja otetaan huomioon DN -kokemuksen perusteella (5 vuoden kuluessa valmistumisesta vs. 5 tai enemmän, DN -sertifiointi ja sukupuoli). Satunnaisesti järjestettyjä 2, 4, 6 -lohkokokoja käytetään tasapainoisten ryhmien ylläpitämiseen, kun estävät ryhmän jäseniä tai potilaita arvaamaan, missä seuraava osallistuja jaetaan.

Interventiot:

Kokeellinen ryhmä: Cadaver-anatomian koulutustoimenpiteille ilmoitetaan kiinnostavat terapeutit kumppanit, DN-opettajat ja suorittamalla kirjallisuuskatsaus. Muiden korkean riskin alueiden joukossa seuraavia alueita tarkistetaan, koska ne liittyvät suoraan tutkimuksemme tuloksiin; Yläkuitu trapezius ja rhomboidit on liitetty yleisemmin haittavaikutuksiin ja supinatoriin, vaikka ei, vaikka ei usein ilmoitettu haitallisissa tapahtumissa, voi olla haaste tarkkuuden suhteen. Interventioryhmään osoitetut terapeutit osallistuvat CADAVER-anatomian katsaukseen anatomian laboratorion korkean riskin alueista pätevä anatomian ohjaaja. Perustuu kuulemiseen sisältöasiantuntijoiden kanssa (Dr. Livy ja Nadine Crocker) 2 tunnin cadaver-katsaus, joka osoittaa merkitykselliset lihakset suhteessa korkean riskin alueisiin, mukaan lukien vuorovaikutteinen osallistuminen, harjoitukset ja keskustelu Anatomy Labissa. Ryhmän koko heijastaa kuivan neula -luokan keskimääräistä kokoa (n = 15), lisäksi henkilökohtainen kokemus on osoittanut, että Cadaver -laboratorion yli 20 opiskelijaa kohti ohjaajaa on jonkin verran ongelmallista, koska katselun ja ohjeiden näytteiden ympärillä on rajoitettua tilaa.

Sham -vertailuryhmä: Kontrolliryhmälle osoitetut terapeutit ovat kooltaan vertailukelpoisia ja saavat saman määrän koulutustunteja, mutta sama ohjaaja toimittaa interaktiivisen koulutusistunnon erityyppisissä DN: n erityypeissä/teorioissa, jotka tarkistavat kunkin edut ja haitat. Tämän intervention sisältöä ilmoitetaan kirjallisuuden katsauksella sekä kurssin tarjoajien kuulemisella. Tämä koulutus hallitsee asiantuntijan ohjaajan lähestymistapaan ja huomion saamisen mahdollisia vaikutuksia.

Menetelmät sudenkuoppien välttämiseksi: puolueellisuuden hallitsemiseksi seuraavat strategiat toteutetaan: 1) satunnaistaminen otetaan kerrostumaan DN -vuoden kokemuksen lukumäärään, kurssien tarjoajaan ja sukupuoleen. 2) Satunnaistamisen tulisi varmistaa tunnetun ja tuntemattoman sekoittajien tasapaino ryhmien välillä. 3) Arvioija sokeutetaan allokoiduille ryhmille. 4) Terapeutit eivät tiedä, mitkä koehenkilöt valitaan neulan lisäyksiin, ja ne testataan sekä mies- että naaraskoehen kanssa satunnaistetussa järjestyksessä. 5) Ohjaaja ei ole mukana arvioinnissa. 6) Tutkija, joka tarkistaa ultraäänikuvantamista tarkkuutta varten, sokeutetaan ryhmän jakamiseen. 7) Käyttämällä valvontakoulutusohjelmaa osallistujat sokeutetaan myös tutkimuksen tarkoitukseen, ja tutkimusohjeita hallitsee huomion puolueellisuutta antamalla saman määrän huomiota saman ohjaajan toimesta. 8) Tässä tutkimuksessa yritetään rekrytoida joitain tähän tutkimukseen osallistuvia terapeumeja, jotka ovat neulotettuja osallistujia, jos neulotut osallistujat ilmoittautuvat alhaiseen ilmoittautumiseen, kun kuivumaan kuivumaan koulutettuja fysioterapeuteja tuntee käytännön ja DN: n vaikutukset.

Tilastot:

Kuvailevia tilastoja käytetään kuvaamaan terapeuttien koulutusta ja kokemusta. Neulan tarkkuusmittauksia lähtötilanteessa ja koulutuksen jälkeen verrataan ryhmien välillä, jotka käyttävät ryhmää sekoitusvaikutusmallin ANOVA: ta jokaiselle arvioidulle riskipaikalle. Samoin kunkin alueen luottamusluokituksia verrataan käyttämällä samantyyppisiä sekavaikutus-ANOVA-malleja. Bonferroni-post-hoc-testit suoritetaan merkittävien parien vertailujen havaitsemiseksi. Albertan yliopiston kuntoutustutkimuskeskuksen tilastokonsultin tuki on saatavana tähän tohtorihankkeeseen.