Fizioterápia száraz tűpontos pontosság

Célkitűzések: Annak meghatározása érdekében, hogy a magas kockázatú területekre összpontosító további cadaver anatómiai edzések javítják-e a tű elhelyezését, és befolyásolja-e a száraz tűt gyakorló fizioterapeuták bizalmát, mint a DN technikákra összpontosító oktatáshoz képest.

Módszerek tanulmánytervezése: Párhuzamos, randomizált kontrollos vizsgálat (a konzorcis jelentési útmutatóit követve)

Minta:

Physioterapeuták: Hatvan gyógytornászot toboroznak egymást követően a főiskolai és az egyesületek hírleveleiben, a közösségi médiában és a magánszereplési klinikákon keresztül.

Needled résztvevők: A tűs résztvevők hirdetését ugyanazokkal a stratégiákkal, valamint a Grant Macewan Egyetemen lévő akupunktúrás programmal fogják elvégezni. Ez elősegíti, hogy a toborzott tűk résztvevői tapasztalattal rendelkezzenek a kezelés előtti kezelések megszerzésében.

Annak ellenőrzése érdekében, hogy a résztvevők variabilitása a terapeuták között, valamint a csoportok között legyen, a tűk résztvevőit véletlenszerűen osztják ki a terapeutákhoz. Ezenkívül minden kísérletet megtesznek mind a férfi, mind a női tűk résztvevőjének bemutatására mindegyik terapeuta számára, mind a beavatkozás előtti és utáni időszakban.

Eljárás áttekintése: Az első DN résztvevők elvégzik a felmérést az alapvető adatok és egy kezdeti online vizsga gyűjtésére, hogy rögzítsék a jelenlegi anatómiai ismeretek szintjét. A kezdeti DN pontossági méréseket három különálló időre végezzük három különálló izomon a test mindkét oldalán két különálló önkéntesnél (ideális esetben egy férfi és nő) ultrahang képalkotás segítségével. Az önbizalmat a tűs képességben egy vizuális analóg skálán fogják rögzíteni. Ezután a résztvevőket randomizálják akár a beavatkozáshoz, akár a kontrollcsoporthoz. Az intervenciós csoport egy interaktív Cadaver-áttekintő osztályt kap, amely a magas kockázatú területekre összpontosít, míg a kontrollcsoport DN technikák alapján, de nincs anatómiai oktatás nélkül, ugyanazon időtartamú online oktatási munkamenetet kap. Mindkét csoportot újra megvizsgálják anatómiájukon egy online tudásvizsgálat elvégzésével, amely hasonló az elsőhez, de elég eltérő ahhoz, hogy elkerülje a visszahívást. A beavatkozás befejezésétől számított két héten belül mindkét csoportot ugyanazon izmok DN pontosságára újra megvizsgálják, mint korábban, és egy második önbizalmi becslést egy vizuális analóg eladással gyűjtünk össze.

Alapértékelés:

Taging Physiotherapisták: A beiratkozott terapeuták kiindulási felmérése a következőket fogja meg: 1. Szex, 2. nem, 3. Fizioterápiás fok (ek) és program, ahol megszerezték, 4. Becsülje meg a fizioterapeutáknak az elmúlt évben használt azonosított izmokat (a felső rostok trapezius, romboidok és supinator). Noha a magas kockázatú területek sok olyan területen vannak, ezeket választották, mivel ezeket a régiókat leggyakrabban a sérüléssel vagy a kihívás pontosságával társítják. Más területeket, például a szubokpitalisokat, a skálákat és a sternocleidomastoidot, bár még mindig magas kockázatnak tekintik, nem egyetemesen tanítják, ezért ebben a tanulmányban nem választják ki. A kiindulási állapotban és a kiosztott oktatási programok kézhezvételétől számított 24 órán belül a résztvevők elvégzik a vizsgát is, hogy rögzítsék az anatómiai ismeretek jelenlegi szintjét. Ez a vizsga magában foglalja a kontrollcsoport oktatási tartalmának aspektusait, valamint néhány alapvető DN -kérdést, amely megakadályozza a résztvevőket, hogy megértsék mindkét beavatkozás hatókörét. A felmérés és a vizsga eredményeit kutatási kollégákkal és tapasztalt száraz kellékekkel kísérleteznek, és online adják be a RedCap használatával.

Képzés előtti és utáni értékelések A DN pontosság ultrahangértékelése: A kiindulási állapotban és az intervenció utáni 2 héten belül a terapeutakat felkérik, hogy helyezzenek be egy szilárd izzószál-tűt háromszor a trapezius, a rhomboidok és a Supinator egyik oldalán két különálló résztvevőbe. Két különálló résztvevő használata biztosítja, hogy a kétoldalú tűs pontosságot meg lehessen értékelni, miközben elkerülhető a bilaterális pneumothorax sérülésekkel kapcsolatos aggodalmak. A terapeuta megengedi, hogy a befejezett DN tanúsítás során tanított technikát használja, amelyet szintén rögzítenek.

A vizsgáztató vagy képzett szonográfus lesz, vagy egy radiológus kiképzi, hogy B-módú görbületi ultrahang-átalakítót használjon a tűk bármely részének és a kockázatának középpontjának legrövidebb távolságának megjelenítésére. 2-5 Hz gyakoriságot fognak használni, mivel ezt javasolják az érdeklődésre számot tartó izmok szövetmélységének leképezésére, és a transzducer a tűtengelyre merőlegesnek tartják, hogy a teljes tűt Malanga és Mautner által 2014-ben javasolták. Meleg steril gélt fognak használni, mivel a tiszta tűs technikákat végrehajtják. A steril technikára nincs szükség, mivel a közös terekbe vagy a bursa nem fog fordulni, és a résztvevők nem immunhiányos. Az ultrahangvizsgáló elvakítja az oktatási csoportot, amelyhez minden terapeuta hozzárendel. A tűket beillesztő terapeutakat elvakítják az ezen beillesztések során kapott ultrahang képalkotáshoz.

Az ultrahangos képalkotást sikeresen használják a tű elhelyezésének nagy kockázatú területein történő azonosítására, és nagyon magas az értékelői megbízhatósággal (ICC 0.98-0,99) És jó vagy magas az értékelők közötti megbízhatóság (ICC 0.79-0.93) Az izomszövet vastagságához. Például azt találták, hogy a bőr és a bordás távolság mérése ultrahang mérésekkel megfelelő, az InterTesteri megbízhatósággal rendelkezik, 0,92 és 0,98 közötti ICC -vel, és egy standard mérési hiba, amely nem haladja meg a lehetséges lehetséges mélység 10% -át. Az ultrahang egy biztonságos, nemionizáló képalkotó technológia, amelyet többször is lehet használni fémimplantátumokkal, költséghatékony, hordozható, klinikailag elérhető és valós idejű szkennelési képességekkel rendelkezik. Az izmok ultrahangos képalkotását az MRI -kkel való összehasonlítással (keresztmetszeti terület, izomhossz és szélesség 0,808–1,054 regressziós együtthatókkal való összehasonlítással validálták), bemutatva, hogy a mérések nagyon kielégítőek voltak

- Az önbizalom a tű elhelyezésében: Mivel a pontosságot és a biztonságot ebben a tanulmányban figyelemmel kísérik, a terapeutát felkérjük, hogy jelentse azt a bizalom szintjét, hogy a behelyezett tűk biztonságos távolság maradt a veszélyes mélység kevesebb mint 80% -ának és annak a bizalomnak a szintjén, hogy a célszövet elérte (a kiválasztott izom közepes-csövét). Cushman et al. 2021, bebizonyította, hogy a terapeuta önmagában bejelentette a biztonságos tűrés önbizalmi szintjét, ha a BIR-et csontos háttérként használja a pontossággal (p = 0,153), a magabiztos tapintások 24% -a pontatlan. A terapeuták önbizalmi szintjét 10 pontos vizuális analóg skálán (VAS) rögzítik 0-tól (nem konfidencia) 10-ig (teljesen magabiztos).

A beavatkozás utáni beavatkozás: A beavatkozást követő 24 órán belül második vizsgát kell beadni az anatómiai ismeretek bármilyen változásának megragadására. Ez a vizsga ugyanazt a tartalmat fedi le, mint az intervenció előtti vizsga, de elég különbözik ahhoz, hogy elkerülje a visszahívási elfogultságot. Ezt a második vizsgát összehasonlítják a kiindulási vizsgával, hogy meghatározzák az anatómiai tudás utáni beavatkozás növekedését, és hogy értelmezzék, hogy a tűzés pontosságának változékonysága kapcsolódik -e ehhez az új anatómiai ismerethez. Az önbizalmat a tűs pontosság és a biztonság iránt is egy VAS segítségével fogják visszafogni. A tű elhelyezésének pontosságát a fent említett ultrahangos képalkotás segítségével 2 héten belül megismételjük, miután a résztvevők elvégezték az oktatási beavatkozást. Ugyanazon számú alany és ugyanazokat az izmokat fogják használni a pontosság újraértékelésében, de az alanyok különböznek az első Needling értékeléstől, és az izmok sorrendje randomizált lesz.

Tunted tantárgyak biztonsága: A képalkotott tűlési eljárások nem lépnek túl a DN -be képesített fizioterapeuta gyakorlatának hatályán, és klinikai környezetben rendszeresen végeznek. Mivel azonban a tanulmányban alkalmazott tűlési eljárásokat magasabb kockázatú területeknek tekintik, a következő óvintézkedéseket tettek a tárgy biztonságának biztosítása érdekében; 1. Az irodalomban a kétoldalú pneumothorax aggodalmainak köszönhetően két tűk résztvevője lesz biztosítva a mellkasi tűk számára annak biztosítása érdekében, hogy egyetlen résztvevőt sem kell kétoldalúan a mellkason, 2. Sürgősségi cselekvési tervet dolgoznak ki az olyan mellékhatások enyhítésére, mint a vérzés, a szinkop és a pneumothorax, 3. Annak biztosítása érdekében, hogy ne kerüljön sor olyan jelentős mellékhatások, mint például a pneumothorax, az Egyesült Államok vizsgáztatóját arra utasítják, hogy akadályozza meg a terapeutát a tű előrehaladásától, amikor a tű hegye eléri a veszélyes mélység 80% -át a magas rangos szerkezetig. Míg a megosztás, amikor a tűtippek veszélyes távolságokat érnek el, megfelelnek a pontosságról szóló visszajelzésnek, a megosztás, amikor veszélyes távolság történik, rangsorolják a tűk résztvevőinek biztonságát. A megosztás, ha veszélyes távolságokat észlelnek, továbbra is lehetővé teszi a mért pontosság összehasonlítását, mivel a tűsmélység ezekben az esetekben a veszélyes mélység 80% -át fogják felszámolni.

Rétegződés és randomizálás:

Randomizálás: A kiindulási mérések után a terapeutákat 1: 1 -re randomizálják az intervenciós vagy a kontrollcsoportba. A randomizációt a koordinátor elektronikus úton hajtja végre a RedCap használatával a rejtett allokáció fenntartása érdekében, és a DN tapasztalata alapján rétegzik (a diploma megszerzésétől számított 5 éven belül, vagy több, a DN tanúsítás és a nem). A véletlenszerűen rendezett 2, 4, 6 blokkméreteket használják a kiegyensúlyozott csoportok fenntartására, miközben megakadályozzák a csapattagokat vagy a betegeket, hogy kitalálják, hol a következő résztvevőt allokálják.

Beavatkozások:

Kísérleti csoport: A Cadaver anatómiai oktatási beavatkozásokat vonzó terapeuták-partnerek, DN oktatók és irodalmi felülvizsgálat elvégzésével kell tájékoztatni. A magas kockázatú területek között a következő területeket vizsgálják felül, mivel azok közvetlenül a tanulmányunk eredményeire vonatkoznak; A felső rostos trapezius és a romboidok általában a nemkívánatos eseményekbe és a szuperinátorba vonják be őket, bár a nemkívánatos eseményekben gyakran nem jelentett izom a pontosság kihívását jelentheti. Az intervenciós csoporthoz rendelt terapeuták részt vesznek az anatómiai laboratóriumban a magas kockázatú területek anatómiai anatómiájának áttekintésében egy képzett anatómiai oktató által. A tartalomszakértőkkel folytatott konzultáció alapján (Dr. Livy és Nadine Crocker) egy 2 órás cadaver-áttekintés, amely bemutatja a releváns izmokat a magas kockázatú területekkel kapcsolatban, ideértve az interaktív részvételt, a gyakorlatokat és az anatómiai laboratóriumban folytatott megbeszéléseket. A csoport mérete tükrözi a száraz tűs osztály átlagos méretét (n = 15), emellett a személyes tapasztalatok azt mutatták, hogy a Cadaver laboratóriumi oktatónként több mint 20 hallgató kissé problematikussá válik, mivel a minták körül korlátozott hely van a megtekintéshez és az oktatáshoz.

SHAM CONNESS COMPLUMÁTOR GROUP: A kontrollcsoporthoz rendelt terapeuták méretükben összehasonlíthatók lesznek, és ugyanazon számú képzést kapnak, de ugyanazon oktató online interaktív oktatási munkamenetként nyújtja be a DN különféle típusait/elméleteit, amelyek áttekintik az egyes előnyöket és hátrányait. A beavatkozás tartalmát az irodalom áttekintése, valamint a kurzusszolgáltatók konzultációja tájékoztatja. Ez a képzés ellenőrzi a szakértői oktató megközelítésével és figyelmével kapcsolatos képzések megszerzésének lehetséges hatását.

A buktatók elkerülésére szolgáló módszerek: Az elfogultság ellenőrzése érdekében a következő stratégiákat hajtják végre: 1) A randomizálás rétegződni fog a DN éves tapasztalatok, a kurzusszolgáltató és a nemek száma szempontjából. 2) A randomizálásnak biztosítania kell az ismert és ismeretlen beavatkozók egyensúlyát a csoportok között. 3) Az értékelő elvakítja a kiosztott csoportokat. 4) A terapeuták nem fogják tudni, hogy mely alanyokat választják ki a tű behelyezésére, és randomizált sorrendben mind férfi, mind női alanyon is megvizsgálják. 5) Az oktató nem vesz részt az értékelésekben. 6) Az ultrahangos képalkotást áttekintő kutató a csoport elosztásához elvakítják. 7) A kontroll oktatási program alkalmazásával a résztvevőket a tanulmány céljából is elvakítják, és a tanulmányi torzítás ellenőrzése azáltal, hogy ugyanazt az oktató ugyanolyan figyelmet fordít. 8) Ez a tanulmány megkísérel toborozni néhány terapeutát, akik részt vesznek ebben a tanulmányban, hogy résztvevők legyenek a tűk alacsony beiratkozása esetén, mivel a száraz tűkre kiképzett gyógytornászok ismerik a gyakorlatot és a DN hatásait.

Statisztika:

A leíró statisztikákat a terapeuták képzésének és tapasztalatainak leírására fogják használni. A kiindulási pontossági méréseket és az edzést követően összehasonlítják a csoportokat használó csoportok között, az ANOVA időbeli vegyes hatású modell segítségével minden egyes kockázati helynél. Hasonlóképpen, az egyes helyek megbízhatósági besorolását összehasonlítják ugyanolyan típusú vegyes hatású ANOVA modellekkel. A Bonferroni post-hoc teszteket elvégezzük a jelentős páros összehasonlítások kimutatására. Az Alberta Egyetem Rehabilitációs Kutatóközpontjának statisztikai tanácsadója támogatja ezt a PhD projektet.