Fysiotherapie droge naaldnauwkeurigheid

Doelstellingen: om te bepalen of het aanbieden van extra cadaveranatomietraining gericht op risicovolle gebieden de nauwkeurigheid van de naaldplaatsing verbetert en het vertrouwen beïnvloedt van fysiotherapeuten die droge naald beoefenen in vergelijking met onderwijs gericht op DN-technieken.

Methoden Studieontwerp: parallel gerandomiseerde gecontroleerde studie (volgens de richtlijnen van de consortrapportage)

Steekproef:

Fysiotherapeuten: zestig fysiotherapeuten zullen opeenvolgend worden aangeworven met behulp van advertenties in de universiteits- en verenigingsnieuwsbrieven, sociale media en via private fysiotherapie klinieken.

Naalde deelnemers: advertentie voor naalde deelnemers zal worden gedaan met dezelfde strategieën hierboven en via het acupunctuurprogramma aan Grant MacEwan University. Dit helpt ervoor te zorgen dat de genedeerde deelnemers ervaring hebben met het ontvangen van naaldbehandelingen voorafgaand aan de studie.

Om te controleren op variabiliteit in naald deelnemers tussen therapeuten en tussen groepen, worden nedende deelnemers willekeurig toegewezen aan therapeuten. Bovendien zullen alle pogingen worden gedaan om zowel een mannelijke als een vrouwelijke naalde deelnemer te presenteren voor elke therapeut, zowel voor als na interventie.

Procedure Overzicht: eerste DN -deelnemers zullen een enquête voltooien om baseline -gegevens en een eerste online examen te verzamelen om hun huidige niveau van anatomische kennis vast te leggen. De eerste DN -nauwkeurigheidsmetingen worden drie afzonderlijke keren op drie afzonderlijke spieren aan beide zijden van het lichaam op twee afzonderlijke needling vrijwilligers (idealiter een mannelijk en vrouwelijk) genomen met behulp van ultrasone beeldvorming. Zelfvertrouwen in needling-vaardigheden worden vastgelegd met behulp van een visuele analoge schaal. Vervolgens worden deelnemers gerandomiseerd naar de interventie of de controlegroep. De interventiegroep ontvangt een interactieve kadaverbeoordelingsklasse gericht op risicovolle gebieden, terwijl de controlegroep een online onderwijssessie van dezelfde duur ontvangt op basis van DN-technieken, maar zonder anatomie-instructie. Beide groepen zullen opnieuw worden getest op hun anatomie door een online kennisonderzoek af te ronden vergelijkbaar met het eerste, maar anders genoeg om terugroepactie te voorkomen. Binnen twee weken na het voltooien van hun interventie zullen beide groepen opnieuw worden getest voor DN-nauwkeurigheid op dezelfde spieren op dezelfde manier als voorheen en een tweede schatting van zelfvertrouwen zal worden verzameld met behulp van een visuele analoge verkoop.

Baseline beoordeling:

Needling Fysiotherapeuten: een baseline-onderzoek van de ingeschreven therapeuten zal het volgende vastleggen: 1. Seks, 2. Geslacht, 3. Fysiotherapie graad (s) en programma waar verkregen, 4. Als CADAVER-training werd aangeboden in hun programma, 5. DN DN DN VOOR VOLLEDIGE TIME-ervaring in fysiotherapie Practice, 7. Jaarden van DN-praktijk van DN-praktijk van DN-instelling en 9. Schat het percentage dat de fysiotherapeuten de geïdentificeerde spieren in deze studie in het afgelopen jaar nieten hebben genomen (bovenste vezels Trapezius, Rhomboids en Supinator). Hoewel er veel gebieden met een hoog risico zijn, werden deze gekozen omdat deze regio's meestal worden geassocieerd met letsel- of uitdagingsnauwkeurigheid. Andere gebieden zoals suboccipitals, scalenes en sternocleidomastoid, hoewel ze nog steeds als een hoog risico beschouwd, worden niet universeel onderwezen en daarom niet geselecteerd in deze studie. Bij aanvang en binnen 24 uur na ontvangst van de toegewezen onderwijsprogramma's zullen deelnemers ook een examen voltooien om hun huidige niveau van anatomie -kennis vast te leggen. Dit examen omvat aspecten van de educatieve inhoud van de controlegroep, samen met enkele fundamentele DN -vragen om te helpen voorkomen dat deelnemers de reikwijdte van beide interventies begrijpen. Enquête- en examenresultaten worden getest met onderzoekscollega's en ervaren droge neigers en online beheerd met RedCap.

Pre- en post-training Beoordelingen Ultrasound evaluatie van DN-nauwkeurigheid: bij aanvang en binnen 2 weken na interventie zullen therapeuten worden gevraagd om drie keer een solide filamentnaald in de bovenste vezels van Trapezius, rhomboids en supinator aan één kant aan twee afzonderlijke naalden te steken. Het gebruik van twee afzonderlijke nalende deelnemers zal ervoor zorgen dat de bilaterale naaldnauwkeurigheid kan worden beoordeeld en tegelijkertijd de bezorgdheid in de literatuur over bilaterale pneumothorax -verwondingen vermijdt. Therapist will be allowed to use the technique taught during the DN certification completed, which will also be recorded.

De onderzoeker zal een getrainde sonograaf zijn of worden getraind door een radioloog om een ​​B-modus kromlijnige echografie-transducer te gebruiken om de kortste afstand te visualiseren tussen elk deel van de naalden en het middelpunt van de doelspier, evenals de risicovolle weefsels. Een frequentie van 2-5Hz zal worden gebruikt omdat dit wordt voorgesteld voor beeldvorming van de weefseldiepte van de spieren van interesse en de transducer zal loodrecht op de naaldschacht worden gehouden om de hele naald te visualiseren zoals aanbevolen door Malanga en Mautner in 2014. Warme steriele gel zal worden gebruikt omdat schone naaldtechnieken worden afgedwongen. Steriele techniek is niet nodig, omdat needling in gewrichtsruimtes of bursa niet zal plaatsvinden en de deelnemers niet immuungecompromitteerd zijn. De echografie zal blind zijn voor de onderwijsgroep waaraan elke therapeut wordt toegewezen. Therapeuten die de naalden invoegen, zullen blind zijn voor de echografie die tijdens deze inserties is verkregen.

Ultrasone beeldvorming is met succes gebruikt om naaldplaatsing te identificeren in gebieden met een hoog risico en heeft een zeer hoge betrouwbaarheid intra-evaluator (ICC 0,98-0,99) en goed tot hoge inter-evaluator betrouwbaarheid (ICC 0,79-0,93) voor de dikte van spierweefsel. Metingen van de huid tot ribafstand met behulp van echografie -metingen zijn bijvoorbeeld gebleken dat ze voldoende intertesterbetrouwbaarheid hebben met een ICC variërend van 0,92 tot 0,98 en een standaard meetfout van maximaal 10% van de maximale mogelijke diepte. Ultrasound is een veilige, niet-ioniserende beeldvormingstechnologie die herhaaldelijk kan worden gebruikt met metalen implantaten, kosteneffectief, draagbaar, klinisch toegankelijk is en heeft realtime scanmogelijkheden. Echografie beeldvorming van spieren is gevalideerd door vergelijkingen met MRI's (dwarsdoorsnede, spierlengte en breedte met regressiecoëfficiënten van 0,808 tot 1,054), wat aantoont dat metingen zeer bevredigend waren

. Zelfrapportage van vertrouwen in het plaatsen van de naald: aangezien zowel nauwkeurigheid als veiligheid in deze studie wordt gecontroleerd, zal de therapeut worden gevraagd om het vertrouwensniveau te melden dat de ingevoegde naalden een veilige afstand van minder dan 80% van de gevaarlijke diepte en het vertrouwensniveau dat het doelweefsel werd bereikt (middenbuik van de geselecteerde spier) bleef. Een studie door Cushman et al. 2021, toonde aan dat therapeut zelf gerapporteerde betrouwbaarheidsniveaus van veilige needling met behulp van de rib als een benige achtergrond niet correleerden met nauwkeurigheid (p = 0,153), waarbij 24% van de zelfverzekerde palpaties onnauwkeurig waren. De zelfvertrouwen van therapeuten worden opgenomen met behulp van een 10-punts visuele analoge schaal (VAS) van 0 (geen vertrouwen) tot 10 (volledig zelfverzekerd).

Post -interventie: binnen 24 uur na interventie wordt een tweede examen afgenomen om elke verandering in anatomie -kennis vast te leggen. Dit examen dekt dezelfde inhoud als het pre-interventie-examen, maar is anders genoeg om terugroeping te voorkomen. Dit tweede examen zal worden vergeleken met het basisonderzoek om de winst te bepalen in anatomie -kennis na interventie en om te helpen interpreteren of variabiliteit in naaldnauwkeurigheid gerelateerd is aan deze nieuwe anatomie -kennis. Zelfvertrouwen in naaldnauwkeurigheid en veiligheid worden ook heroverd met een VAS. De nauwkeurigheid van de naaldplaatsing wordt opnieuw getest met behulp van de bovengenoemde ultrasone beeldvorming binnen 2 weken nadat deelnemers hun onderwijsinterventie hebben voltooid. Hetzelfde aantal onderwerpen en dezelfde spieren zullen worden gebruikt bij de herbeoordeling van de nauwkeurigheid, maar proefpersonen zullen verschillen van de eerste naaldbeoordeling en de volgorde van spieren die nodig zijn, worden gerandomiseerd.

Safety Safety: De afgebeelde naaldprocedures vallen niet buiten het bestek van de praktijk voor fysiotherapeut die gekwalificeerd zijn voor DN en regelmatig in een klinische setting worden gedaan. Aangezien de naaldprocedures die in deze studie worden gebruikt, worden beschouwd als gebieden met een hoger risico, zijn de volgende voorzorgsmaatregelen genomen om de veiligheid van het onderwerp te waarborgen; 1. Vanwege zorgen van bilaterale pneumothorax in de literatuur worden twee naalbare deelnemers verstrekt voor thoracale needling om ervoor te zorgen dat geen enkele deelnemer bilateraal op de thorax staat, 2. Een noodactieplan zal worden ontwikkeld om alle bijwerkingen zoals bloedingen, syncope en pneumothorax te verminderen, 3. Om ervoor te zorgen dat er geen grote bijwerkingen zoals pneumothorax optreden, zal de Amerikaanse onderzoeker worden geïnstrueerd om te voorkomen dat de therapeut de naald in de naald bereikt wanneer de naaldpunt 80% van de gevaarlijke diepte van de hoog-risicostructuur bereikt. Tijdens het delen wanneer naaldtips gevaarlijke afstanden bereiken, komt overeen met het geven van feedback over de nauwkeurigheid, het delen wanneer gevaarlijke afstand plaatsvindt, geeft het zorgen voor de veiligheid van naald deelnemers. Het delen wanneer gevaarlijke afstanden worden waargenomen, zullen het nog steeds mogelijk maken om de gemeten nauwkeurigheid te vergelijken, aangezien de naalddiepte in die gevallen wordt geregistreerd als 80% van de gevaarlijke diepte.

Stratificatie en randomisatie:

Randomisatie: na basismetingen worden therapeuten gerandomiseerd 1: 1 naar de interventie of de controlegroep. Randomisatie zal elektronisch worden uitgevoerd door de coördinator met behulp van RedCap om verborgen toewijzing te behouden en zal worden gestratificeerd op basis van DN -ervaring (binnen 5 jaar na afstuderen versus 5 of meer, DN -certificering en seks). Willekeurig geordende blokgroottes van 2, 4, 6 worden gebruikt om gebalanceerde groepen te onderhouden, terwijl teamleden of patiënten worden voorkomen om te raden waar de volgende deelnemer zal worden toegewezen.

Interventies:

Experimentele groep: de cadaver anatomie-educatieve interventies zullen worden geïnformeerd door therapeuten-partners, DN-opvoeders en door een literatuuronderzoek uit te voeren. Onder andere risicovolle gebieden zullen de volgende gebieden worden herzien, aangezien ze rechtstreeks betrekking hebben op de resultaten van onze studie; Upper Fiber Trapezius en rhomboids zijn vaker betrokken bij bijwerkingen en supinator, hoewel geen spier die vaak wordt gemeld bij bijwerkingen, een uitdaging voor nauwkeurigheid kan vormen. Therapeuten die aan de interventiegroep zijn toegewezen, zullen deelnemen aan groepscadaveranatomie-evaluatie van risicovolle gebieden in het anatomielaboratorium door een gekwalificeerde anatomie-instructeur. Op basis van overleg met inhoudsexperts (Dr. Livy en Nadine Crocker) Een 2-uur durende kadaverreview die relevante spieren aantoont in relatie tot risicovolle gebieden, waaronder interactieve participatie, oefeningen en discussie in het anatomische laboratorium is gepland. De grootte van de groep weerspiegelt de gemiddelde grootte van een droge needling -klasse (n = 15), bovendien heeft persoonlijke ervaring aangetoond dat meer dan 20 studenten per instructeur in het laboratorium van het kadaver enigszins problematisch worden omdat er beperkte ruimte is rond specimens voor kijk en instructie.

Sham Comparator Group: Therapeuten die zijn toegewezen aan de controlegroep zullen in grootte vergelijkbaar zijn en krijgen hetzelfde aantal uren training maar geleverd als online interactieve educatieve sessie door dezelfde instructeur over de verschillende typen/theorieën van DN die de voordelen en nadelen van elk herzien. Inhoud voor deze interventie zal worden geïnformeerd door een overzicht van de literatuur en met overleg van cursusaanbieders. Deze trainingscontroles voor het mogelijke effect van het ontvangen van elke training met betrekking tot de aanpak en aandacht van een deskundige instructeur.

Methoden om valkuilen te voorkomen: om vooringenomenheid te controleren, worden de volgende strategieën geïmplementeerd: 1) Randomisatie zal worden gestratificeerd voor het aantal DN -jaren ervaring, cursusaanbieder en seks. 2) Randomisatie moet zorgen voor een balans tussen bekende en onbekende confounders tussen groepen. 3) Evaluator zal blind zijn voor de toegewezen groepen. 4) Therapeuten zullen niet weten welke proefpersonen zullen worden geselecteerd voor naaldinvoegingen en zullen worden getest op zowel een mannelijk als een vrouwelijk onderwerp in gerandomiseerde volgorde. 5) De instructeur zal niet bij beoordelingen worden betrokken. 6) De onderzoeker die ultrasone beeldvorming op nauwkeurigheid beoordeelt, zal blind zijn voor groepstoewijzing. 7) Door een controleducatieprogramma te gebruiken, zijn de deelnemers ook blind voor het doel van de studie, en de studie controleert voor de aandachtsbias door dezelfde hoeveelheid aandacht door dezelfde instructeur te geven. 8) Deze studie zal proberen enkele van de therapeuten die aan deze studie deelnemen te werven om nodige deelnemers te zijn in het geval van een lage inschrijving van naald deelnemers, aangezien fysiotherapeuten die getraind zijn om te drogen, bekend zijn met de praktijk en met de effecten van DN.

Statistieken:

Beschrijvende statistieken zullen worden gebruikt om de training en ervaring van de therapeuten te beschrijven. Needling nauwkeurigheidsmetingen bij aanvang en na de training worden vergeleken tussen groepen met behulp van een groep door Time Mixed-Effect Model ANOVA voor elke beoordeelde risicopite. Evenzo zullen de betrouwbaarheidsbeoordelingen voor elke site worden vergeleken met hetzelfde type ANOVA-modellen met gemengde effect. Bonferroni post-hoc tests worden uitgevoerd om significante paarsgewijze vergelijkingen te detecteren. Ondersteuning van het Statistical Consultant van de University of Alberta Rehabilitation Research Center is beschikbaar voor dit doctoraatsproject.