Fisioterapia precisión de punta seca

Objetivos: Determinar si ofrecer una capacitación adicional en anatomía en cadáveres centradas en áreas de alto riesgo mejora la precisión de la colocación de agujas y afecta la confianza de los fisioterapeutas que practican la punción seca en comparación con la educación centrada en las técnicas de DN.

Métodos Diseño del estudio: ensayo controlado aleatorio paralelo (después de las pautas de informes consorte)

Muestra:

Fisioterapeutas: Sesenta fisioterapeutas serán reclutados consecutivamente utilizando publicidad en los boletines de la universidad y la asociación, las redes sociales y a través de clínicas de fisioterapia privadas.

Participantes agudizados: la publicidad para los participantes con agujas se realizará utilizando las mismas estrategias anteriores, así como a través del programa de acupuntura en la Universidad Grant Macewan. Esto ayudará a garantizar que los participantes con agujeros reclutados tengan experiencia en la recepción de tratamientos con tiegas antes del estudio.

Para controlar la variabilidad en los participantes de la aguja entre los terapeutas, así como entre los grupos, los participantes con tecnología serán asignados aleatoriamente a los terapeutas. Además, se realizarán todos los intentos para presentar tanto a un hombre como a un participante con aguja para cada terapeuta, tanto antes como después de la intervención.

Descripción general del procedimiento: los primeros participantes de DN completarán una encuesta para recopilar datos de referencia y un examen inicial en línea para capturar su nivel actual de conocimiento anatómico. Las mediciones iniciales de precisión de DN se tomarán tres tiempos separados en tres músculos separados en ambos lados del cuerpo en dos voluntarios de agujas separadas (idealmente un hombre y una mujer) utilizando imágenes de ultrasonido. La autoconfianza en la capacidad de aguja se capturará utilizando una escala analógica visual. Entonces los participantes serán aleatorizados a la intervención o al grupo de control. El grupo de intervención recibirá una clase de revisión de cadáver interactiva centrada en áreas de alto riesgo, mientras que el grupo de control recibirá una sesión educativa en línea de la misma duración basada en técnicas DN pero desprovisto de instrucción de anatomía. Ambos grupos serán probados en su anatomía completando un examen de conocimiento en línea similar al primero pero lo suficientemente diferente para evitar el recuerdo. Dentro de dos semanas después de completar su intervención, ambos grupos se volverán a probar por precisión de DN en los mismos músculos de la misma manera que antes y una segunda estimación de confianza en sí mismo se reunirá utilizando una venta analógica visual.

Evaluación de línea de base:

Fisioterapeutas de aguja: una encuesta de referencia de los terapeutas inscritos capturará lo siguiente: 1. Sexo, 2. Género, 3. Grado (s) y programa de fisioterapia donde se obtenga, 4. Si se ofreció capacitación de Cadaver en su programa, 5. Programa de DN, 6. Años de experiencia a tiempo completo en Fisioterapia Práctica, 7. Años de años de experiencia a tiempo completo de la práctica DN, 8. Entendamiento de la práctica y 9. Estime el porcentaje de que los fisioterapeutas pincharon los músculos identificados utilizados en este estudio en el último año (fibras superiores trapecius, romboides y supinator). Aunque hay muchas áreas de alto riesgo, se eligieron, ya que estas regiones se asocian más comúnmente con lesiones o precisión de desafío. Otras áreas como suboccipitales, escalenos y esternocleidomastoides, aunque aún se consideran de alto riesgo, no se enseñan universalmente y, por lo tanto, no se seleccionan en este estudio. Al inicio y dentro de las 24 horas posteriores a la recepción de los programas de educación asignados, los participantes también completarán un examen para capturar su nivel actual de conocimiento de anatomía. Este examen incluirá aspectos del contenido educativo del grupo de control junto con algunas preguntas básicas de DN para ayudar a evitar que los participantes comprendan el alcance de ambas intervenciones. Los resultados de la encuesta y los exámenes se pusieron a prueba con colegas de investigación y con necesidad seca experimentada y se administrarán en línea utilizando RedCap.

Evaluaciones previas y posteriores a la evaluación de ultrasonido de la precisión de DN: al inicio y dentro de las 2 semanas después de la intervención, se les pedirá a los terapeutas que inserten una aguja de filamento sólido tres veces en las fibras superiores de Trapezius, Romboids y Supinator en un lado en dos participantes necesarios separados. El uso de dos participantes con agujas separadas se asegurará de que se pueda evaluar la precisión de la punción bilateral mientras evita las preocupaciones planteadas en la literatura sobre las lesiones bilaterales del neumotórax. El terapeuta podrá utilizar la técnica enseñada durante la certificación DN completada, que también se registrará.

El examinador será un ecografista capacitado o será entrenado por un radiólogo para usar un transductor de ultrasonido curvilíneo en modo B para visualizar la distancia más corta entre cualquier parte de las agujas y el punto medio del músculo objetivo, así como los tejidos en riesgo. Se utilizará una frecuencia de 2-5Hz, ya que esto se sugiere para la imagen de la profundidad del tejido de los músculos de interés y el transductor se mantendrá perpendicular al eje de la aguja para visualizar toda la aguja como lo recomiendan Malanga y Mautner en 2014. Se utilizará un gel cálido estéril ya que se aplicarán técnicas de aguja limpia. No se necesita una técnica estéril, ya que no se producirá la punción en espacios articulares o la bursa y los participantes no están inmunocomprometidos. El examinador de ultrasonido estará cegado al grupo educativo al que se asigna a cada terapeuta. Los terapeutas que insertan las agujas estarán cegados a las imágenes de ultrasonido obtenidas durante estas inserciones.

Las imágenes de ultrasonido se han utilizado con éxito para identificar la colocación de la aguja en áreas de alto riesgo y tiene una fiabilidad intraevaluadora muy alta (ICC 0.98-0.99) y buena a alta fiabilidad entre evaluador (ICC 0.79-0.93) Para el grosor del tejido muscular. Por ejemplo, se ha encontrado que las mediciones de la distancia de la piel a la costilla utilizando mediciones de ultrasonido tienen una confiabilidad intertester adecuada con un ICC que varía de 0.92 a 0.98 y un error estándar de medición que no exceda el 10% de la máxima profundidad posible. El ultrasonido es una tecnología de imagen segura y no ionizante que se puede usar repetidamente con implantes metálicos, es rentable, portátil, clínicamente accesible y tiene capacidades de escaneo en tiempo real. La imagen de ultrasonido de los músculos se ha validado a través de comparaciones con MRI (área de sección transversal, longitud muscular y ancho con coeficientes de regresión de 0.808 a 1.054), lo que demuestra que las mediciones fueron muy satisfactorias

. Un autoinforme de confianza para colocar la aguja: como se monitoreará tanto la precisión como la seguridad en este estudio, se le pedirá al terapeuta que denuncie el nivel de confianza de que las agujas insertadas seguían siendo una distancia segura de menos del 80% de la profundidad peligrosa y el nivel de confianza de que se alcanzó el tejido objetivo (medio del vínculo con el músculo seleccionado). Un estudio de Cushman et al. 2021, demostró que los niveles de confianza autoinformados del terapeuta de aguja segura usando la costilla como telón de fondo óseo no se correlacionó con la precisión (p = 0.153) con el 24% de las palpaciones seguras inexactas. Los niveles de autoconfianza de los terapeutas se registrarán utilizando una escala analógica visual (VAS) de 10 puntos de 0 (sin confianza) a 10 (completamente segura).

Post Intervención: dentro de las 24 horas posteriores a la intervención, se administrará un segundo examen para capturar cualquier cambio en el conocimiento de la anatomía. Este examen cubrirá el mismo contenido que el examen previo a la intervención, pero será lo suficientemente diferente para evitar el sesgo de recuperación. Este segundo examen se comparará con el examen de referencia para determinar las ganancias en el conocimiento de la anatomía después de la intervención y para ayudar a interpretar si la variabilidad en la precisión de la aguja está relacionada con este nuevo conocimiento de anatomía. La autoconfianza en la precisión y la seguridad de la aguja también se recapturará utilizando un VAS. La precisión de la colocación de la aguja se volverá a probar utilizando las imágenes de ultrasonido anotadas anteriormente dentro de las 2 semanas posteriores a la intención de la intervención educativa. El mismo número de sujetos y los mismos músculos se utilizarán en la reevaluación de la precisión, pero los sujetos serán diferentes de la evaluación de la primera aguja y el orden de los músculos agujerosos serán aleatorizados.

Seguridad del sujeto con tecnología: los procedimientos de punción que se han tomado imágenes no están fuera del alcance de la práctica para el fisioterapeuta que están calificados para DN y se realizan regularmente en un entorno clínico. Sin embargo, a medida que los procedimientos de aguja utilizados en este estudio se consideran áreas de mayor riesgo, se han tomado las siguientes precauciones para garantizar la seguridad del sujeto; 1. Debido a las preocupaciones del neumotórax bilateral en la literatura, se proporcionarán dos participantes con agujas para la punción torácica para asegurarse de que ningún participante único se conquistará bilateralmente en el tórax, 2. Se desarrollará un plan de acción de emergencia para mitigar cualquier evento adverso como sangrado, síncope y neumotórax, 3. Para garantizar que no se produzcan eventos adversos importantes como el neumotórax, el examinador estadounidense recibirá instrucciones de evitar que el terapeuta progrese en la aguja cuando la punta de la aguja alcance el 80% de la profundidad peligrosa de la estructura de alto aumento. Si bien compartir cuando las puntas de las agujas alcanzan distancias peligrosas corresponden a dar retroalimentación sobre la precisión, compartir cuando ocurre la distancia peligrosa prioriza la garantía de la seguridad de los participantes con agujas. Compartir cuando se observan distancias peligrosas aún permitirán comparar la precisión medida, ya que la profundidad de aguja en esos casos se registrará como el 80% de la profundidad peligrosa.

Estratificación y aleatorización:

Aleatorización: después de las mediciones de referencia, los terapeutas serán aleatorizados 1: 1 a la intervención o al grupo de control. El coordinador realizará la aleatorización electrónicamente utilizando RedCap para mantener la asignación oculta y se estratificará en función de la experiencia DN (dentro de los 5 años de la graduación frente a 5 o más, la certificación DN y el sexo). Se utilizarán tamaños de bloque ordenados al azar de 2, 4, 6 para mantener grupos equilibrados en todo momento mientras evita que los miembros del equipo o pacientes adivinen dónde se asignará el próximo participante.

Intervenciones:

Grupo experimental: las intervenciones de educación de anatomía de cadáveres serán informadas por terapeutas participantes, educadores de DN y realizando una revisión de la literatura. Entre otras áreas de alto riesgo, las siguientes áreas se revisarán en lo que respecta directamente a los resultados de nuestro estudio; El trapecio de la fibra superior y los romboides se han implicado más comúnmente en eventos adversos y supinator, aunque no un músculo a menudo informado en eventos adversos, puede representar un desafío para la precisión. Los terapeutas asignados al grupo de intervención participarán en la revisión de anatomía del cadáver grupal de áreas de alto riesgo en el laboratorio de anatomía por un instructor de anatomía calificado. Basado en la consulta con expertos en contenido (Dr. Livy y Nadine Crocker) Se planifica una revisión de cadáveres de 2 horas que demuestre que se planee los músculos relevantes en relación con las áreas de alto riesgo que incluyen participación interactiva, ejercicios y discusión en el laboratorio de anatomía. El tamaño del grupo reflejará el tamaño promedio de una clase de aguja seca (n = 15), además la experiencia personal ha demostrado que más de 20 estudiantes por instructor en el laboratorio de cadáver se vuelven algo problemáticos, ya que hay un espacio limitado alrededor de especímenes para ver e instrucción.

Grupo de comparación simulada: los terapeutas asignados al grupo de control serán comparables en tamaño y recibirán la misma cantidad de horas de capacitación, pero se entregan como sesión educativa interactiva en línea por el mismo instructor sobre los diversos tipos/teorías de DN revisando las ventajas y desventajas de cada uno. El contenido para esta intervención será informado por una revisión de la literatura, así como con la consulta de los proveedores de cursos. Esta capacitación controla el posible efecto de recibir cualquier capacitación relacionada con el enfoque y la atención de un instructor experto.

Métodos para evitar dificultades: para controlar el sesgo, se implementan las siguientes estrategias: 1) La aleatorización se estratificará para el número de años de experiencia, proveedor de cursos y sexo. 2) La aleatorización debe garantizar el equilibrio de los factores de confusión conocidos y desconocidos entre los grupos. 3) El evaluador estará cegado a los grupos asignados. 4) Los terapeutas no sabrán qué sujetos serán seleccionados para inserciones de agujas y se analizarán tanto en un sujeto masculino como femenino en orden aleatorizado. 5) El instructor no participará en evaluaciones. 6) El investigador que revisa las imágenes de ultrasonido para la precisión estará cegado a la asignación grupal. 7) Al usar un programa de educación de control, los participantes también están cegados al propósito del estudio, y el estudio controla el sesgo de atención al prestar la misma cantidad de atención del mismo instructor. 8) Este estudio intentará reclutar a algunos de los terapeutas que participan en este estudio para que los participantes con tecnología en caso de baja inscripción de participantes con aguja, ya que los fisioterapeutas capacitados para secar están familiarizados con la práctica y con los efectos de DN.

Estadística:

Las estadísticas descriptivas se utilizarán para describir la capacitación y la experiencia de los terapeutas. Las mediciones de precisión de punta de punta al inicio y después del entrenamiento se compararán entre los grupos utilizando un grupo ANOVA de modelo de efecto mixto de grupo por tiempo para cada sitio de riesgo evaluado. Del mismo modo, las clasificaciones de confianza para cada sitio se compararán utilizando el mismo tipo de modelos ANOVA de efectos mixtos. Las pruebas post-hoc de Bonferroni se realizarán para detectar comparaciones significativas por pares. El apoyo del consultor estadístico del Centro de Investigación de Rehabilitación de la Universidad de Alberta está disponible para este proyecto de doctorado.