Přesnost fyzioterapie suchého jehlicího

Cíle: Zjistit, zda nabídka dalšího tréninku na anatomii kadaveru zaměřující se na vysoce rizikové oblasti zlepšuje přesnost umístění jehly a ovlivňuje důvěru fyzioterapeutů, kteří praktikují suché jehlicí ve srovnání se vzděláváním zaměřeným na techniky DN.

Metody Návrh studie: Paralelní randomizovaná kontrolovaná studie (podle pokynů pro podávání zpráv o konsorcích)

Ochutnat:

Fyzioterapeuti: Šedesát fyzioterapeutů bude přijímáno postupně pomocí reklamy ve vysokoškolských a asociačních zpravodajích, sociálních médiích a prostřednictvím soukromých fyzioterapeutických klinik.

Jehla účastníci: Reklama pro účastníky jedenáře bude prováděna pomocí stejných strategií výše a také prostřednictvím programu Akupunktury na Grant MacEwan University. To pomůže zajistit, aby najali jehličí účastníci, kteří mají zkušenosti s přijímáním jehla před studií.

Pro kontrolu variability účastníků jehla mezi terapeuty a mezi skupinami budou terapeutům náhodně přiřazeny jehly. Kromě toho budou učiněny všechny pokusy představit účastníka mužského i ženského jehlou pro každého terapeuta prevence i po intervenci.

Přehled postupu: První účastníci DN dokončí průzkum pro shromažďování základních dat a počáteční online zkoušky, aby zachytili jejich současnou úroveň anatomických znalostí. Počáteční měření přesnosti DN bude provedeno třikrát odděleně na třech samostatných svalech na obou stranách těla na dvou samostatných dobrovolnících jehla (v ideálním případě mužů a žen) pomocí ultrazvukového zobrazování. Sebevědomí v schopnosti jehlicí bude zachyceno pomocí vizuální analogové stupnice. Poté budou účastníci randomizováni buď do intervence, nebo do kontrolní skupiny. Intervenční skupina obdrží interaktivní revizní třídu Cadaver zaměřenou na vysoce rizikové oblasti, zatímco kontrolní skupina obdrží online vzdělávací relaci stejného trvání na základě technik DN, ale postrádá instrukci anatomie. Obě skupiny budou znovu testovány na jejich anatomii dokončením on-line znalostní zkoušky podobné první, ale dostatečně odlišné, aby se zabránilo vzpomínce. Během dvou týdnů od dokončení jejich zásahu budou obě skupiny znovu testovány na přesnost DN na stejných svalech stejným způsobem jako dříve a druhý odhad sebevědomí bude shromážděn pomocí vizuálního analogového prodeje.

Hodnocení základní linie:

Jepingové fyzioterapeuti: Základní průzkum zapsaných terapeutů zachytí následující: 1. sex, 2. pohlaví, 3. stupeň fyzioterapie a program, kde je získáno, 4. pokud bylo v jejich programu nabídnuto trénink mrtvoly, 5. ročníky, které se dílo na plné zkušenosti s tím, jak se na plné zkušenosti s procentáží v době, kdy je třeba na plný úvazek, a na plné zkušenosti s tím, že je třeba na plný úvazek, a to, že je třeba na plný úvazek, a to, že je třeba na plný úvazek, a to, že je to časové zkušenosti s tím, že je v plném časovém období, 8.. Odhadněte procento, že fyzioterapeuti potřebovali identifikované svaly použité v této studii v posledním roce (lichoběžníky horních vláken, kosočtverce a supinator). Přestože existuje mnoho oblastí vysoce rizikového, byly vybrány, protože tyto regiony jsou nejčastěji spojeny s přesností zranění nebo výzvy. Jiné oblasti, jako jsou subokcipitály, scalenes a sternocleidomastoid, i když jsou stále považovány za vysoké riziko, nejsou všeobecně vyučovány, a proto nejsou v této studii vybrány. Na začátku a do 24 hodin po obdržení přidělených vzdělávacích programů účastníci také absolvují zkoušku, která zachytí jejich současnou úroveň znalostí anatomie. Tato zkouška bude zahrnovat aspekty vzdělávacího obsahu kontrolní skupiny spolu s některými základními otázkami DN, které pomáhají účastníkům zabránit v porozumění rozsahu obou intervencí. Výsledky průzkumu a zkoušky budou pilotovány s kolegy z výzkumu a zkušené suché jehly a podávány online pomocí RedCap.

Hodnocení před a po tréninku Ultrazvukové hodnocení přesnosti DN: Na začátku a do 2 týdnů po zásahu budou terapeuti požádáni o vložení pevné jehly vlákna třikrát do horních vláken lichoběžníků, kosočtverce a supinatoru na jedné straně na dvou samostatných je potřeba. Použití dvou samostatných jehlavých účastníků zajistí, aby mohla být posouzena bilaterální přesnost jehlicího sjednocení, přičemž se zabrání obavám vzneseným v literatuře o bilaterálních zraněních pneumotoraxu. Terapeut bude moci používat techniku ​​vyučovanou během dokončené certifikace DN, která bude také zaznamenána.

Zkoušející bude buď vyškoleným sonografem, nebo bude trénován radiologem, který použije křivočarý ultrazvuk ultrazvuk k vizualizaci nejkratší vzdálenosti mezi jakoukoli částí jehly a středem cílového svalu a ohroženými tkáními. Frekvence 2-5Hz bude použita, protože se to navrhuje pro zobrazování hloubky tkáně zajímavých svalů a převodník bude držen kolmý k hřídeli jehly tak, aby si vizualizoval celou jehlu, jak je doporučeno Malanga a Mautner v roce 2014. Teplý sterilní gel bude použit jako techniky čistého jehnutí budou vynuceny. Sterilní technika není nutná, protože k jehlu do kloubů nebo burse nedojde a účastníci nejsou imunokompromitováni. Ultrazvuk zkoušející bude oslepen vzdělávací skupině, ke které je každý terapeut přiřazen. Terapeuti vkládající jehly budou oslepeni ultrazvukovému zobrazování získanému během těchto inzercí.

Ultrazvukové zobrazování se úspěšně používá k identifikaci umístění jehly v oblastech s vysokým rizikem a má velmi vysokou spolehlivost intraevaluátoru (ICC 0,98-0,99) a dobrá až vysoká spolehlivost intervaluátoru (ICC 0,79-0,93) pro tloušťku svalové tkáně. Například bylo zjištěno, že měření vzdálenosti kůže k žebru pomocí ultrazvukového měření má adekvátní spolehlivost intertesteru s ICC v rozmezí od 0,92 do 0,98 a standardní chyba měření nepřesahující 10% maximální možné hloubky. Ultrazvuk je bezpečná, neionizující zobrazovací technologie, kterou lze opakovaně používat s kovovými implantáty, je nákladově efektivní, přenosný, klinicky přístupný a má skenovací schopnosti v reálném čase. Ultrazvukové zobrazování svalů bylo ověřeno porovnáním s MRI (průřezová plocha, délka svalů a šířka s regresními koeficienty 0,808 až 1,054), což prokazuje, že měření byla velmi uspokojivá

. Self-hlášení důvěry v umístění jehly: Jak bude v této studii monitorována přesnost i bezpečnost, bude terapeut požádán, aby nahlásil úroveň důvěry, že vložené jehly zůstaly v bezpečné vzdálenosti menší než 80% nebezpečné hloubky a úroveň důvěry, že cílová tkáň byla dosažena (střední břicho vybraného svalu). Studie Cushman et al. 2021, prokázal, že hladiny spolehlivosti bezpečného vstingu s terapeutem pomocí RIB jako kostnatého pozadí nekorelovaly s přesností (p = 0,153), přičemž 24% sebevědomých palpací byly nepřesné. Úrovně sebevědomí terapeutů budou zaznamenány pomocí 10bodové vizuální analogové stupnice (VAS) od 0 (bez důvěry) do 10 (zcela sebevědomá).

Po intervenci: Do 24 hodin po zásahu bude podána druhá zkouška, aby se zachytila ​​jakoukoli změnu znalostí anatomie. Tato zkouška bude zahrnovat stejný obsah jako předběžná zkouška, ale bude dostatečně odlišná, aby se zabránilo zaujatosti. Tato druhá zkouška bude porovnána s základní zkouškou, aby se stanovila zisky v anatomické znalosti po intervenci a pomohla interpretovat, zda variabilita v přesnosti jehla souvisí s touto novou anatomickou znalostí. Sebevědomí v přesnosti a bezpečnosti je také znovu zachyceno pomocí VAS. Přesnost umístění jehly bude znovu testována pomocí výše uvedeného zaznamenaného ultrazvukového zobrazování do 2 týdnů poté, co účastníci dokončili vzdělávací zásah. Stejný počet subjektů a stejných svalů se použije při přehodnocení přesnosti, ale subjekty se budou lišit od prvního posouzení jehla a pořadí svalů bude randomizováno.

Bezpečnost jehličích subjektů: Imatované postupy jehla nejsou mimo rozsah praxe pro fyzioterapeuta, který je kvalifikován na DN a pravidelně se provádí v klinickém prostředí. Vzhledem k tomu, že postupy jehlicí v této studii jsou považovány za vyšší rizikové oblasti, byla přijata následující opatření k zajištění bezpečnosti subjektu; 1. Vzhledem k obavám bilaterálního pneumotoraxu v literatuře budou poskytnuty dva jehličí účastníci pro hrudní vpichování, aby se zajistilo, že žádný jednotlivý účastník není bilaterálně na hrudníku, 2. Bude vytvořen nouzový akční plán pro zmírnění jakýchkoli nežádoucích účinků, jako je krvácení, synkopa a pneumotorax, 3, aby zajistil, že dojde k žádným velkým nežádoucím účinkům, jako je pneumotorax, bude mít americký zkoušející pokyn, aby zabránil terapeutovi v progresi jehly, když jezdecká hrot nedosáhne 80% nebezpečné hloubky vysoce rizikové struktury. Zatímco sdílení, když tipy jehly dosahují nebezpečné vzdálenosti, odpovídá zpětné vazbě na přesnost, sdílení, když se nebezpečná vzdálenost stane, upřednostňuje zajištění bezpečnosti jehlavých účastníků. Sdílení, když jsou pozorovány nebezpečné vzdálenosti, stále umožní porovnání naměřené přesnosti, protože hloubka jehlicí v těchto případech bude zaznamenána jako 80% nebezpečné hloubky.

Stratifikace a randomizace:

Randomizace: Po měření základní linie budou terapeuti randomizováni 1: 1 k intervenci nebo kontrolní skupině. Randomizace bude prováděna elektronicky koordinátorem pomocí REDCAP k udržení skrytého alokace a bude stratifikována na základě DN zkušeností (do 5 let od promoce vs. 5 a více, DN Certification a Sex). Náhodně uspořádané velikosti bloků 2, 4, 6 budou použity k udržení vyvážených skupin v celém a zároveň zabrání tomu, aby členové týmu nebo pacienti uhodli, kde bude přidělen další účastník.

Intervence:

Experimentální skupina: Intervence anatomického vzdělávání v kadavertu budou informovány zapojením terapeutů partnerů, pedagogů DN a prováděním přehledu literatury. Kromě jiných vysoce rizikových oblastí budou následující oblasti přezkoumány, protože se týkají přímo výsledků naší studie; Trapezius horních vláken a kosočtverec se účastní častěji do nežádoucích účinků a supinátoru, i když ne svaly často uváděné v nežádoucích účincích, mohou představovat výzvu pro přesnost. Terapeuti přiřazeni k intervenční skupině se budou účastnit skupiny Cadaver Anatomy Review of Anatomy Review v anatomické laboratoři kvalifikovaným anatomickým instruktorem. Na základě konzultací s odborníky na obsah (Dr. Livy a Nadine Crocker) Je naplánováno 2hodinový přehled mrtvoly demonstrující relevantní svaly ve vztahu k vysoce rizikovým oblastem, včetně interaktivní účasti, cvičení a diskuse v laboratoři Anatomy. Velikost skupiny bude odrážet průměrnou velikost třídy suchého jehla (n = 15), navíc osobní zkušenost prokázala, že více než 20 studentů na instruktora v laboratoři mrtvoly se stává poněkud problematickým, protože kolem vzorků a výuky existuje omezený prostor.

Skupina Sham Comparator Group: Terapeuti přiřazeni k kontrolní skupině budou srovnatelní velikosti a obdrží stejný počet hodin školení, ale doručují jako online interaktivní vzdělávací relaci stejným instruktorem o různých typech/teoriích DN, kteří kontrolují výhody a nevýhody každého. Obsah pro tento zásah bude informován o přezkumu literatury i konzultací poskytovatelů kurzu. Toto školení kontroluje možný účinek přijetí jakéhokoli školení souvisejícího s přístupem a pozorností odborného instruktora.

Metody, jak se vyhnout nástrahám: Pro kontrolu zaujatosti jsou implementovány následující strategie: 1) Randomizace bude stratifikována pro počet let zkušeností s DN, poskytovatelem kurzu a pohlaví. 2) Randomizace by měla zajistit rovnováhu známých a neznámých zmatků mezi skupinami. 3) Hodnotitel bude oslepen přidělené skupiny. 4) Terapeuti nebudou vědět, které subjekty budou vybrány pro inzerce jehly a budou testovány na subjektu samce i ženského subjektu v randomizovaném pořadí. 5) Instruktor nebude zapojen do hodnocení. 6) Výzkumný pracovník, který přezkoumává ultrazvukové zobrazování přesnosti, bude zaslepen pro alokaci skupiny. 7) Pomocí programu kontrolního vzdělávání jsou účastníci také oslepeni účelem studie a studie kontrolují zkreslení pozornosti tím, že stejný instruktor věnují stejné množství pozornosti. 8) Tato studie se pokusí najmout některé z terapeutů, kteří se účastní této studie, aby byli účastníky v případě nízkého zápisu účastníků, protože fyzioterapeuti vyškolení k suchému jehlu jsou obeznámeni s praxí a účinky DN.

Statistika:

Popisná statistika bude použita k popisu školení a zkušeností terapeutů. Měření přesnosti jehlicí na začátku a po tréninku bude porovnána mezi skupinami pomocí skupiny pomocí ANOVA ANOVA pro smíšené účinky pro každé hodnocené rizikové místo. Podobně budou hodnocení spolehlivosti pro každý web porovnány pomocí stejného typu ANOVA modelů smíšeného efektu. Bonferroniho post-hoc testy budou provedeny za účelem detekce významného párového srovnání. Pro tento projekt PhD je k dispozici podpora statistického konzultanta Rehabilitation Rehabilitation Rehabilitation Rehabilitation Rehabilitation Rehabilitation Center.